杨丽萍，周敏，刘思，许玄

（南昌大学第二附属医院内分泌代谢科，江西南昌330006）

--论著--

体验式教育对成年糖尿病患者自我管理能力的影响研究

杨丽萍，周敏，刘思，许玄

（南昌大学第二附属医院内分泌代谢科，江西南昌330006）

目的研究体验式教育对成年糖尿病患者自我管理能力的影响，以提高患者生活质量。方法将2015年1月～2016年1月本院收治的60例成人糖尿病患者随机分为试验组和对照组，各30例。试验组实施糖尿病并发症体验式教育，对照组实施常规健康教育。干预1个月、3个月、6个月后，采用糖尿病管理自我效能量表（DMSES）判断其自我管理能力并行对比分析，对数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析。结果干预1个月、3个月、6个月后，试验组患者糖尿病管理自我效能量表的评分分别为(146.46±28.13)、(153.60±31.25)、(168.09± 38.17)，均明显好于对照组（P＜0.05）；试验结束时，试验组患者血糖监测评分（38.69±6.87）、饮食管理（78.26±18.90）、运动管理（27.15± 8.92）、足部护理（8.87±1.13），各方面的能力得到显著提高（P＜0.05）。结论体验式教育能明显提高成年糖尿病患者自我管理能力，改善患者生活质量，值得临床借鉴并进一步研究。

体验式教育；糖尿病患者；自我管理能力

1 资料与方法

1.1 临床资料随机选取2型糖尿病成年患者60例（收住院时间：2015年1月～2016年1月）。纳入标准：（1）符合中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[4]且年龄＞18岁；（2）意识清楚，无失语及严重的智力障碍；（3）患者知情同意，愿意配合试验。排除标准：（1）患有老年痴呆、精神障碍者；（2）妊娠期糖尿病患者；（3）已有严重并发症出现；（4）癌症患者。采用随机数字表法，将患者随机分成试验组和对照组，各30例。试验组男17例，女13例，年龄32～56岁，平均(45.60± 8.17)岁；对照组男16例，女14例，年龄30～58岁，平均(47.12±7.09)岁，两组患者上述临床资料相比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 试验组（1）患者住院期间由专科护士对糖尿病患者进行糖尿病知识的常规教育，包括：①糖尿病并发症的临床表现以及急性并发症的处理措施；②血糖监测方法（购买家用血糖仪，三餐前及睡前自行检测并记录）；③降糖药物的使用方法（磺脲类餐前半小时服用，注意同服药类的属性以控制用量；双胍类注意不适用于肝肾功能不全；葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类用于2型糖尿病的治疗特点等）；④胰岛素的保存（启封前可储存于2℃～8℃的环境之中，启封后可储存于冰箱或25℃室温，防止阳光直射，注意干燥）、注射方法（注意避开脐周5 cm及瘢痕、硬结处）；⑤饮食控制策略（根据自我检测血糖结果时刻调整并坚持健康饮食）；运动方式、时间的选择；⑥足部护理方法等。（2）进行糖尿病并发症的体验教育，包括糖尿病视网膜病变体验（患者佩戴特制毛玻璃镜片眼镜，在保证安全的前提下行走3～5 min）、肢体动脉病变症状体验（患者一侧肢体捆绑于轮椅上，活动3～5 min后完成站立、写字等动作）、糖尿病神经病变体验（用牙刷轻刷患者双足，让其感受足部接触冰块前与接触5 min后感觉的异同），此外还有冠心病症状体验、糖尿病肾病体验等，让患者对并发症产生直观的感受，身临其境。（3）患者出院后，使用糖尿病管理自我效能量表对其1个月、3个月、6个月的数据进行随访和收集。

1.2.2 对照组行常规健康教育，出院后使用糖尿病管理自我效能量表对其1个月、3个月、6个月的数据进行随访和收集。

1.2.3 注意事项注意重点解决的技术关键：（1）患者配合情况：由于干预随访周期较长、患者能否持续性的遵医嘱以及给研究者提供数据，将影响治疗效果。（2）体验式教育的实施情况：体验式教育实施良好，患者才能身临其境的体会到并发症带来的危害，因此在实施体验式教育的过程中，要做到耐心、仔细。（3）失访率的控制：由于随访周期较长，患者最后有可能产生厌倦心理，因此在研究初期，要向患者强调其在研究过程中的重要性，尽量减低失访率。

1.3 评价方法参考彭鑫等[5]的研究，并结合本院临床实际，总结整理出本院自制的糖尿病管理自我效能量表（DMSES）：包括自行监测血糖、调整并坚持健康饮食、控制体质量、足部护理、适当锻炼、按时服药等不同方面的20条评分项目，每条项目有3个可选得分范围，分别为根本不能做到（0～2分），基本可以做到（3～7分），完全能够做到（8～10分），量表总分200分，得分越高，表示自我效能越高，自我管理能力越强。

1.4 统计学方法数据处理软件采用SPSS19.0软件，计数资料采用“%”表示，予以χ2检验，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者随访比较所有患者数据都得到有效随访，失访率为0%。

2.2 两组患者自我效能评分比较两组患者重视疾病，改变生活方式，激发了患者产生自我管理的动力，干预1个月、3个月、6个月后，试验组自我效能总评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3 试验组患者干预前后相关评分经历糖尿病并发症体验式教育的患者，在血糖监测、饮食管理、运动管理以及足部护理方面的能力，较未经历体验式教育之前，疾病自我管理能力得到显著提高（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者自我效能评分比较（x±s）Table1Comparisonoftwogroupsofpatientsself-efficacyscore（x±s）

表2 干预前后试验组患者相关评分比较（x±s）Table 2Comparison of scores of patients in the experimental group before and after intervention（x±s）

3 讨论

糖尿病是由于个体体内胰岛素缺陷，或功能受损，引起的一组以高血糖为代表性特征的慢性代谢性疾病。本病迁延难愈，拥有着与心血管疾病相通的发病机制[6]，影响机体循环系统及脏器功能的方方面面，常常引起多种并发症，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病脑病、糖尿病肝病等等。虽然介于目前医疗水平，糖尿病仍未能治愈，但是血糖的有效控制，在一定程度上可遏制糖尿病并发症的发生，改善病情，保证生活质量[7]。有效教育糖尿病患者，使其学会自主管理、自主控制，不失是目前有效控制糖尿病并发症发生的有效策略[8]。在住院期间，糖尿病患者几乎都接受了来自护士的健康宣教，然而大多数患者并未意识到并发症发生的危害性，不注意生活方式的改变，因此尽早引起糖尿病患者对疾病的重视是糖尿病教育的关键[9]。

健康信念模式（health belief model，HBM)的基本理论的研究包括两个方面：第一是个体感觉到健康威胁的程度，第二是个体对于某种可能会减轻威胁的健康行为的感知程度。两个方面共同影响着个体的健康行为[10]。让糖尿病患者进行糖尿病并发症的体验，使患者懂得并发症发生后，将给生活带来的不便，从而使得患者提高对疾病的重视。本研究即在健康信念基本含义的基础上，采用体验式教育工具，让患者在相应疾病环境里“触景生情”，激发患者产生自我管理的动力，使糖尿病患者懂得并发症后果的严重性，重视疾病，掌握控制病情的基本方法，改变生活方式，进而延缓并发症的发生，提高生活质量[11]。与此同时，我们注意理论结合实际，通过医生护士现场演示和监督指导，保证患者正确掌握血糖检测的具体方法、调整饮食结构的时机、科学控制体重的方式、足部护理的流程演示等等，巩固了患者自我管理的能力基础，强化自我管理意识，以期帮助体验式教育取得更好的结果。

试验发现，干预1个月、3个月、6个月后，试验组患者自我管理能力都比对照组患者提高明显，试验组患者最终在血糖监测、饮食管理、运动管理以及足部护理等方面的自我管理能力得到了明显的上升（P＜0.05），与李延飞等[12]的研究结果相似。

综上所述，对糖尿病患者进行体验式教育，能够明显提高患者自我管理能力，值得临床进一步研究和实践。

[1]龚秋萍,赖桂凤,农东晖,等.糖尿病并发症的护理研究现状[J].航空航天医学杂志,2014,25(5)：709-711.

[2]耿爱香，梅会静，赵英晖，等.对农村2型糖尿病患者实施并发症体验的效果观察[J].天津护理,2016,24(1)：55-56.

[3]AnnekevanDijk-deVries,MarloesA.VanBokhoven, etal.Patients'readinesstoreceivepsychosocial careduringnurse-ledroutinediabetesconsultations in primary care：A mixed methods study[J].InternationalJournalofNursingStudies,2016,10(8)：87-88.

[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,22(8)：42.

[5]彭鑫,崔焱,李燕,等.糖尿病管理自我效能量表在2型糖尿病病人应用中的效果评价[J].全科护理，2010,8(4)：946-947.

[6]Garduno-Diaz SD,Khokhar S.Prevalence,risk factors and complications associated with type diabetesinmigrantSouthAsians[J].DiabetesMetabRes Rev,2012,28(1)：6-24.

[7]Simon Gregory E,Katon Wayne J.Lin Elizabeth HB,et al.Diabetes complications and depression as predictorsofhealthservicecosts[J].GeneralHospital Psychiatry,2015,27(5)：344-351.

[8]蒋梅,刘晓晨,张兰.健康信念模式在2型糖尿病患者行为改变中的应用[J].中华护理杂志,2010,45(9)：807-810.

[9]Athanase Benetos,Jean-Luc Novella,Bruno Guerci,et al. Pragmatic Diabetes Management in Nursing Homes：Individual Care Plan[J].Journal of the American Medical Directors Association,2013,14(11)：62-69.

[10]Scollan-Koliopoulos Melissa.Theory-guided intervention for preventing diabetes-related amputations in African Americans[J].Journal of Vascular Nursing, 2014,22(4)：126-133.

[11]David Simmons,Dahai Yu,Helmut Wenzel.Changes in hospitaladmissionsandinpatienttariffassociated with a Diabetes Integrated Care Initiative：Preliminary findings[J].Journal of Diabetes,2014,6(1)：115-120.

[12]李延飞,陈伟菊,许万萍,等.并发症体验对2型糖尿病患者自我管理能力的影响[J].中华护理教育,2012,9(11)：483-485.

Effect of experiential education on self-management ability of adult diabetic patients

Yang Li-ping,Zhou Min,Liu Si,Xu Xuan
（Department of Endocrinology and Metabolism,The SecondAffiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang，Jiangxi，330006,China）

ObjectiveTo study the effect of experiential education on self-management ability of adult diabetic patients,in order to improve the quality of life of patients.MethodsFrom January 2015 to January 2016 in our hospital 60 cases of adult patients with diabetes were randomly divided into experimental group and control group.The experimental group was treated with experience of diabetes mellitus.The control group was treated with routine health education.The patients were treated with Self-efficacy scale(DMSES)to judge the self-management ability of parallel comparative analysis for 1 month,3 months and 6 months，the data were analyzed by SPSS19.0 software.ResultsIn the experimental group,the scores of diabetes self-management self-efficacy scale(146.46±28.13),(153.60±31.25),(168.09±38.17)were significantly better than those in the control group(P＜0.05)after 1,3 and 6 months.At the end of the trial,patients in the experimental group blood glucose monitoring score(38.69± 6.87),diet management(78.26±18.90),exercise management(27.15±8.92),foot care(8.87±1.13),all aspects of the ability to be significantly improved(P＜0.05).ConclusionExperiential education can significantly improve the self-management capacity of adult diabetic patients,improve the quality of life of patients,worthy of clinical reference and further study.

Experiential education;Diabetic patients;Self-management ability糖尿病是一种中老年人常见的慢性病，其引起的并发症有着发病率高、住院率高、危害性高的严重风险，威胁着人们的生活质量[1]。目前大多数患者没有足够的认知，不注意改变生活方式，未在早期对疾病引起重视，健康教育的应用迫在眉睫[2]。本研究即在健康信念基本含义的基础上，采用让患者在相应疾病环境里“触景生情”，掌握控制病情的基本方法，从而加大对疾病的重视，改变生活方式，激发患者自我管理的动力，延缓并发症的发生，提高生活质量[3]。现将研究结果总结汇报如下。

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.001

江西省卫生计生委科技计划项目（20171082）