曾志文,刘秋明,王红,刘庆

（1.南昌市第三医院肿瘤科，江西南昌330009；2.南昌市第三医院乳腺外科，江西南昌330009）

晚期乳腺癌介入治疗与全身化疗的疗效比较

曾志文1,刘秋明2,王红1,刘庆1

（1.南昌市第三医院肿瘤科，江西南昌330009；2.南昌市第三医院乳腺外科，江西南昌330009）

目的探讨晚期乳腺癌术前行介入和全身化疗治疗疗效的差异。方法选取本院确诊晚期乳腺癌并接受治疗的患者中，选取符合要求的80例作为研究对象。将患者随机分为两组，其中40例术前予以介入治疗，为观察组，治疗药物为表阿霉素、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶，每隔1个月行1次治疗，共进行3个疗程；其余40例术前行全身化疗，为对照组，化疗药物同观察组，每隔3周行1次化疗，总共行4个疗程的化疗。观察比较治疗前后两组患者肿瘤肿块的大小、淋巴结情况以及不良发应的发生情况。结果两组疗程结束后，观察组肿瘤肿块大小为（21.03±16.10）cm2，淋巴结大小为（2.10±0.69）cm2。观察组肿块与淋巴结大小明显较对照组更小，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；观察组出现脱发落发2例，胃肠反应2例，总不良反应发生率为10.00%，明显比对照组不良发应发生率30.00%更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论晚期乳腺癌的治疗，运用介入治疗相对于全身化疗，改善病情的效果更好，有显著疗效的同时又有相对较低的不良反应发生率。

乳腺癌；介入治疗；全身化疗

作为女性最常见肿瘤之一，乳腺癌在人群中有着很高的发病率。近年来伴随不断增多的影响因素如环境的污染恶化、生活方式的改变、饮食结构的改变等，乳腺癌的发病率日益升高，同时越来越趋向年轻化，对广大女性患者的健康和生活质量造成了严重的危害，引起了社会性的关注[1]。早期发现的乳腺癌行手术治疗可以切除，但若肿瘤进一步进展侵犯周围组织如血管、淋巴结、邻近的肌肉等，往往就失去了行手术治疗的机会，目前针对晚期乳腺癌的治疗如对症治疗、辅助化疗、放疗等，效果并不理想，5年生存率较低[2]。相关学者[3-4]认为，运用局部介入的疗法，可以缩小肿块大小，将亚临床转移的肿瘤细胞杀灭，达到理想的疗效。本研究中，将80例晚期乳腺癌患者作为研究对象，通过观察记录治疗前后两组患者肿瘤肿块的大小、淋巴结情况以及不良反应的发生情况，比较介入治疗与全身化疗的临床疗效，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料在2015年1月～2016年1月期间于本院确诊晚期乳腺癌并接受治疗的患者中，选取符合要求的80例作为研究对象，并随机分为两组。观察组的40例患者中，Ⅱb期15例，Ⅲa期15例，Ⅲb期10例，年龄38～82岁，平均（58.6±13.1）岁；对照组的40例患者中，Ⅱb期17例，Ⅲa期16例，Ⅲb期7例，年龄40～81岁，平均（55.7±12.6）岁，所有患者均确诊为乳腺癌晚期。将两组患者的临床资料进行比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法在观察组中，40例患者的辅助化疗方法采用介入治疗，对照组中的40例患者运用全身化疗的方法，两组均采用相同的药物化疗：表阿霉素（海正辉瑞制药有限公司，国药准字H19990280）、环磷酰胺（江苏盛迪医药有限公司，国药准字H32020857）、5-氟尿嘧啶（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020593）。以下为具体方法。

1.2.1 观察组采用Seldinger法，在50 mL 0.9%氯化钠溶液中溶入表阿霉素40 mg/m2、环磷酰胺400 mg/m2、5-氟尿嘧啶500 mg/m2，在经皮行股动脉穿刺后，定位肿瘤主要供血动脉且将5F单弯椎动脉导管送入，若患者血管迂曲必要时可采用微导管技术，经导管缓慢注入化疗药物，于根除手术结束后将导管拔除，并在行穿刺的局部处予以加压止血和包扎[5]。此为1个介入化疗疗程。每隔1个月行1次化疗，注意化疗期间密切注意患者的一般情况，定期对患者进行检查如肝功能、血常规等，并按照检查结果进行调整，总共进行3个疗程的化疗。

1.2.2 对照组采用对患者进行全身化疗的治疗方法，运用与观察组相同的化疗药物及其用量，给药方法采用静脉滴注，每隔3周行1次化疗，总共行4个疗程的化疗，化疗期间密切注意患者用药后的反应情况。

1.3 观察指标（1）两组患者治疗前后肿瘤肿块大小和相关淋巴结的变化情况；（2）患者接受化疗药物治疗后出现的不良反应如脱发落发、肠胃反应等。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肿瘤大小和相关淋巴结变化情况对比两组患者接受治疗后比治疗前肿瘤肿块显著减小，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者接受治疗后比治疗前淋巴结明显减小，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；观察组以上疗效要明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗过程中不良反应发生率对比观察组患者中出现脱发落发2例，胃肠反应2例，总不良反应发生率为10.00%；对照组患者中出现脱发落发5例，胃肠反应7例，总不良发应发生率为30.00%。观察组组患者的不良反应发生率显著低于低于组，差异比较具有统计学意义（χ2=5.000，P＜0.05）。

表1 治疗前后两组患者肿瘤大小和相关淋巴结变化情况对比（x±s）

3 讨论

介入治疗是全身化疗的一种，但是该疗法同时有能在局部进行灌注化疗的优势，其注入供血动脉后直接到达病灶作用于肿瘤细胞，靶器官血流的分布情况并不会对其造成影响[6]。因此化疗药物在肿瘤病灶内的浓度要显著高于周围的组织，实现较长时间作用于肿瘤细胞的持久效果。为到达局部化疗效果增强的目的，可选择正确的滋养动脉给药，进一步增加药物的局部浓度。该作用机制证实介入治疗与全身化疗相比的优势所在[7]。

从乳腺的生理解剖特点分析，有大致5组动脉参与乳腺的供血，分别为胸外侧动脉、胸肩峰动脉、胸廓内动脉以及肩胛下动脉分支和第2～4肋间动脉外侧皮支。对以上动脉行血管造影并观察，可认为乳腺的主要供血动脉由胸外侧动脉、肩胛下动脉分支和胸廓内动脉组成[8]。由于乳腺供血动脉多，造成乳腺癌组织能得到丰富的血供，且肿瘤发生的部位和相应供血的动脉密切相关。胸外侧动脉、肩胛下动脉分支以及胸廓内动脉主要为外侧乳腺癌提供血液和营养，而胸廓内动脉、胸外侧动脉和胸肩峰动脉则主要为内侧的乳腺癌提供血供，同时丰富的侧支吻合出现在几大动脉分支之间。正是基于乳腺癌的这个特点，使得乳腺癌成为比较适合采用动脉灌注的治疗方法的肿瘤类型。乳腺癌满足了化疗药物介入治疗的三个基本要求：一是肿瘤供血动脉明确；二是供血丰富；三是化疗药物直接作用于肿瘤细胞且有较好的敏感性[9]。因此要达到介入成果的目的，必须在行动脉灌注前应用血管造影对供血的动脉进行观察和分析。

本研究采用对照的研究方法，建立在术前采用化疗药物行介入治疗的观察组和术前采用化疗药物行全身化疗的对照组，并控制年龄等其他因素，使所有患者的一般情况均保持一致性。根据观察指标，两组患者接受治疗后比治疗前肿瘤肿块和淋巴结的大小明显减少，差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组的疗效要明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时认为对照组患者的不良反应发生率显著高于观察组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。但该研究仍存在不足，由于供血乳腺癌的动脉靠近颅内大血管，因此操作不当易引发一系列的并发症如血管损伤甚至引起栓塞[10]。虽本次研究中未出现该类并发症，但在今后研究的开展中需要注意并进行相应的改进。

综上所述，可以认为对晚期乳腺癌的治疗，运用介入治疗相对于全身化疗，改善病情的效果更好，有更显著疗效的同时又有相对较低的不良反应发生率。随着今后研究的进一步开展，有良好的发展前景。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.065

刘秋明，E-mail：xjcq123@163.com