于海涛，冯志，夏雨

（南昌市中西医结合医院普外科，江西南昌330002）

大柴胡汤对腹腔镜术后胆型Oddi括约肌功能障碍的影响

于海涛，冯志，夏雨

（南昌市中西医结合医院普外科，江西南昌330002）

目的分析大柴胡汤对防治腹腔镜术后胆型Oddi括约肌功能障碍的临床效果。方法选取江西中医药大学附属中西医结合医院普外一科2015年9月～2016年9月间腹腔镜胆囊切除术后自愿服用大柴胡汤的30例患者为治疗组，并选取同期30例术后常规处理患者组为对照组。对比两组患者术后恢复情况。结果治疗组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间较对照组缩短，恶心呕吐发生率10.0%较对照组恶心呕吐发生率40.0%低，术后1年胆道动力障碍发生率3.33%低于对照组术后1年胆道动力障碍发生率26.67%，治疗组患者胆道Oddi括约肌基础压低于对照组（P＜0.05）。结论大柴胡汤能防治腹腔镜胆囊切除术后胆型Oddi括约肌功能障碍，效果显著。

大柴胡汤；腹腔镜胆囊切除术；胆型Oddi括约肌功能障碍

胆型Oddi括约肌功能障碍是导致胆道动力障碍，是腹腔镜胆囊切除术后常见并发症，因术后水电解质和激素调节功能紊乱，胃肠功能受限等因素导致[1]。胆型Oddi括约肌功能障碍在中医学上尚无确切病名，多认为属于“肋胀”、“肋痛”等范畴[2]，是因胆道瘀滞、气滞血瘀等因素导致。因此对腹腔胆囊切除术后胆道动力障碍者，应以疏肝利胆、活血化瘀为主要治疗原则。本文旨在分析大柴胡汤对术后胆道动力障碍的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取江西中医药大学附属中西医结合医院普外一科2015年9月～2016年9月间腹腔镜胆囊切除术后自愿服用大柴胡汤的30例患者为治疗组，男21例，女9例；年龄20～60岁，平均（48.9±10.8）岁；并选取同期30例术后常规处理患者为对照组，男20例，女10例；年龄20～65岁，平均（50.6±11.8）岁；两组患者基线资料经统计学软件处理比较差异无统计学意义，可进行比较。

1.2 纳入标准与排除标准纳入标准：腹腔镜胆囊切除术后无T管引流；凝血功能良好；无腹部手术史、糖尿病者；患者知情本次研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者，肿瘤或艾滋病患者；妊娠或哺乳期妇女；服用类固醇激素影响愈合者、药物滥用史、严重感染及药物过敏者；未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.3 治疗方法对照组术后常规处理，给予患者抗感染、补液、补充维生素、维持水电解质平衡以及支持对症等治疗，排气后开始进食。治疗组患者在对照组基础上行大柴胡汤，基本方：柴胡、生姜各15 g，黄芩、芍药、半夏、枳实各9 g，大黄6 g，大枣4枚。疼痛剧烈者加元胡15 g，身体虚弱者加甘草6 g、黄芪15 g、当归15 g；大便秘结者加芒硝6 g。每日1剂，加水400 mL煮沸至100 mL，每次100 mL，每天2次，连续3 d。

1.4 观察指标统计两组患者治疗期间恶心、呕吐症状发生情况，并对患者随访1年，统计其术后1年胆道动力障碍发生情况及胆道系统压力。

1.5 疗效评价标准[3]采用内镜以灌注高分辨多道胃肠功能测定仪进行Oddi括约肌测压。术后恶心呕吐分级标准：I级：无恶心干呕；Ⅱ级：轻微恶心，无呕吐；Ⅲ级：恶心明显，无内容物吐出；Ⅳ级：严重呕吐，有胃液等内容物吐出，用药物予以控制。

1.6 统计学方法本研究数据均用SPSS18.0统计学软件处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。。

2 结果

2.1 两组患者术后各指标恢复时间比较治疗组患者肛门排气时间（20.8±6.1）h，肠鸣音恢复时间（11.1±3.8）h；对照组患者肛门排气时间（35.0±5.9）h，肠鸣音恢复时间（22.3±5.4）h；两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者恶心呕吐发生率比较治疗组恶心呕吐发生率10.0%较对照组恶心呕吐发生率40.0%低，恶心呕吐程度较对照组低，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者恶心呕吐发生率比较

2.3 两组患者术后1年胆道动力障碍发生情况分析治疗组术后1年胆道动力障碍发生率3.33%（1/30）,即1例右上腹部不适；对照组术后1年胆道动力障碍发生率26.67%（8/ 30）,即2例右上腹部不适，2例纳差，2例腹泻，2例厌食；两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者胆道系统压力比较治疗组患者胆道Oddi括约肌基础压（14.92±5.12）mmHg，对照组患者胆道Oddi括约肌基础压（22.92±5.16）mmHg，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肝胆系统是经肝内胆管、肝外胆管、胆总管、胆囊和括约肌等部分组成，是生成、存储和排泄胆汁的主要通道[4]。患者行腹腔镜胆囊切除术时，会改变患者胆道解剖结构，胆囊功能减弱，胆道压力缓冲功能消退，胆总管被动扩张等，使持续分泌胆汁无法经胆囊进入十二指肠。另外患者oddi括约肌功能痉挛，创口组织充血、水肿，致胆道通路不畅，部分患者经神经和体液修复胆道功能，部分患者胆道功能无法调节，出现腹胀、右上腹疼痛、腹泻、纳差等腹部不适症状，诱发胆道动力障碍[5]。另一方面，患者行腹腔镜胆囊切除术时，气腹通道建立则会增加患者静脉直径，减缓患者血液流速，减少机体血流量，使患者血液回流障碍及血管阻力增加，括约肌基础压力及逆向收缩增加，致上腹部不适，造成胆道动力障碍发生。胆型Oddi括约肌功能与胆囊、胆总管、胃运动、十二指肠、胆汁和胰液分泌相协调，胆型Oddi括约肌功能障碍会诱发上腹部疼痛，致腹痛、腹胀、恶心呕吐，影响肠胃功能。

中医学认为，胆为奇恒之腑，奇恒之腑藏而不泄；亦为中精之腑，少阳春升之气，助消化[6]。患者行腹腔镜胆囊切除术后，脏腑功能不畅，肝络失和，胆汁反流造成“胃脘痛”等；肝胆不畅，正气受损，致气滞血瘀，侵犯脾胃，进而出现腹胀、恶心呕吐、胸痛等症状。因此，治疗腹腔镜胆囊切除术后胆道功能障碍时，需采用疏肝利胆、活血化瘀、清热利湿。本次研究中，对患者行大柴胡汤治疗，在既往文献研究[7]报道，术后早期采取大柴胡汤，能预防术后肝胆动力障碍发生。日本古方派医家吉益东洞大柴胡汤对“呕吐不止，心下急，郁郁微烦者”；“心下痞鞭而痛，呕吐下利者”；“心下满痛，大便不通者”；“胸胁苦满，腹拘挛，大便不通者”4个方面有显著效果。基本方中柴胡和解表里，疏肝升阳，升阳举陷，退热截疟；生姜发散、止呕、止咳；黄芩清热燥湿、泻火解毒、止血理气；芍药缓急止痛；半夏燥湿化痰，降逆止呕；枳实破气散痞,泻痰消积；大黄泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄；大枣益气补血，健脾和胃，袪风功效。诸药合用共奏和解同理，疏肝利胆，止痛止呕。在现代药理研究[8]中，大柴胡汤具有利胆止痛、降低括约肌张力作用，不会对括约肌运动功能产生抑制作用，对胆道功能障碍有显著效果。本次研究中，治疗组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间较对照组缩短，恶心呕吐发生率10.0%较对照组恶心呕吐发生率40.0%低，术后1年胆道动力障碍发生率3.33%低于对照组术后1年胆道动力障碍发生率26.67%，治疗组患者胆道Oddi括约肌基础压低于对照组（P＜0.05）；两组患者用药无不良发反应发生。研究结果显示，通过大柴胡汤治疗，能促使患者术后胃肠功能较快恢复，缩短患者术后肛门排气时间及肠鸣音恢复时间，减少患者术后恶心呕吐等发生率，减轻患者恶心呕吐发生程度，能预防患者术后胆道动力障碍的发生，改善患者胆道Oddi括约肌功能，其疗效更为显著。

综上所述，大柴胡汤能防治腹腔镜胆囊切除术后胆型Oddi括约肌功能，减轻患者术后恶心呕吐发生程度，用药安全性高，效果显著。

[1]金科榜.大柴胡汤配合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效[J].当代医学，2015，21（23）：155-156.

[2]张峰，王湘君.加味大柴胡汤对腹腔镜胆囊切除患者术后胃肠功能恢复的影响[J].山东医药,2015,55（30）：88-89.

[3]王海平.疏肝利胆汤对腹腔镜胆囊切除术后患者胆道动力障碍及血流动力学的影响[J].中国中医药科技，2016，23（1）：77-78.

[4]赵丹，童仕伦.自拟扶胆汤对腹腔镜胆囊切除术后胆型Oddi括约肌功能障碍的防治效果观察[J].四川中医，2016，34(9)：117-120.

[5]童明德.大柴胡汤方剂的药性分析以及临床应用[J].当代医学，2011,17（9）：156.

[6]舒清伟，侯剑波，欧细平，等．腹腔镜胆囊切除术中医源性胆道损伤的预防与处理[J].医学临床研究，2015，12(2)：302-304.

[7]姜凯，黄立秋.疏肝利胆汤治疗胆囊切除术后综合征[J].吉林中医药，2015，35(1)：40-43.

[8]苏云.腹腔镜胆囊切除术后并发症发生的原因分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（22）：2437-2438.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.051