贺业伟

（营口开发区中心医院神经外科，辽宁营口115007）

颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染的临床特征及高危因素

贺业伟

（营口开发区中心医院神经外科，辽宁营口115007）

目的探讨颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染的高危因素。方法选取134例颅脑外伤所致昏迷患者为研究对象，入选者均无肺部基础疾病或肺挫伤病史，采用自拟问卷调查表对患者并发下呼吸道感染的危险因素进行调查（本组由家属或主管护士代替填写），采用SPSS18.0统计软件方差分析法，探讨颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染的高危因素。结果134例颅脑外伤所致昏迷患者中29例并发下呼吸道感染、占21.6%，这29例并发下呼吸道感染的患者临床表现相对较多，排在前2位的分别为：体温升高及咳黄黏痰，分别占58.6%及24.1%；采用Logistic回归分析法显示：颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染与应用抗生素、气管插管（或气管切开）、昏迷时间及使用呼吸机等关系密切（P＜0.05）。结论导致颅脑外伤昏迷患者并发下呼吸道感染的因素较多，临床应根据影响因素采取有效的预防措施降低感染率。

颅脑外伤；昏迷；下呼吸道感染；高危因素；方差分析；Logistic回归分析

颅脑外伤一般发病急、死亡率高，部分幸存患者入院后伴有不同程度的意识障碍。因此，研究颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染的高危因素，对预防此类患者并发下呼吸道感染、提高临床疗效及降低死亡率具有重要的临床意义[1]。本研究以2012年1月～2015年12月入住本科的134例颅脑外伤所致昏迷患者为研究对象，入选者均为无肺部基础疾病或肺挫伤病史，通过回顾性分析这些患者的临床资料，探讨颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染的高危因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年1月～2016年12月入住本科的134例颅脑外伤所致昏迷患者为研究对象，入选者均无肺部基础疾病或肺挫伤病史，男102例、女32例，年龄5～75岁，平均（42.3±1.9）岁；其中43例脑干损伤、24例创伤性蛛网膜下腔出血、30例硬膜外血肿、21例硬膜下出血、16例颅内血肿形成；所有患者均经头颅CT确诊，患者的性别、年龄、疾病类型等临床资料经检验差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法采用自拟问卷调查表对患者并发下呼吸道感染的危险因素进行调查（本组由家属或主管护士代替填写），调查内容包括：临床表现（如：体温升高、咳黄黏痰、咳嗽、气促等）、鼻饲、吸烟史、使用抗生素、气管插管、气管切开、昏迷时间、吸痰、意识障碍及是否使用呼吸机等，采用SPSS18.0统计软件的方差分析法进行分析。本研究中，共发放135份问卷调查表，回收134份，回收率为99.3%。问卷调查表填写前均由医院专业人员对患者家属及主管护士进行培训，对于文化程度较低的患者家属、由工作人员根据患者情况代填[2]。

1.3 统计学方法采用SPSS18.0统计软件，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅脑外伤所致昏迷并发下呼吸道感染患者的临床表现及构成比134例颅脑外伤所致昏迷患者中29例并发下呼吸道感染占21.6%，这29例并发下呼吸道感染患者的临床表现相对较多，排在前2位的分别为：体温升高及咳黄黏痰，分别占：58.6%及24.1%。见表1。

表1 颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染的临床表现及构成比

表2 颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染的单因素分析

表3 颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染的Logistic回归分析

2.2 颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染的单因素分析单因素分析结果显示：颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染与年龄、鼻饲、吸烟史、吸痰及意识障碍差异无统计学意义；颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染与应用抗生素、气管插管（或气管切开）、昏迷时间及使用呼吸机等关系密切（P＜0.05）。见表2。

2.3 颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染的Logistic回归分析Logistic回归分析结果显示：颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染与应用抗生素、气管插管（或气管切开）、昏迷时间及使用呼吸机等关系密（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

下呼吸道感染是颅脑损伤昏迷患者常见的呼吸系统并发症之一，发病后患者的临床症状显著，主要以体温升高、咳嗽、咳黄黏痰及气促等为主，如果不采取积极有效的方法预防及治疗，可能会进一步发展为胸腔积液、肺不张甚至呼吸衰竭等，严重者将威胁患者的生命[3-4]。本研究中，134例颅脑外伤所致昏迷患者中有29例并发下呼吸道感染，占21.6%，这29例并发下呼吸道感染的患者临床表现相对较多，排在前三位的分别为：体温升高、咳黄黏痰及咳嗽，分别占：58.6%、24.1%及13.8%。

本研究中，单因素分析结果显示：颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染与患者的年龄、鼻饲、吸烟史、吸痰及意识障碍等差异无统计学意义；颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染与应用抗生素、气管插管（或气管切开）、昏迷时间及使用呼吸机等关系密切（P＜0.05）。可能的机制：颅脑损伤后多数患者需要经人工气道（气管插管或气管切开）辅助通气，而经人工气道辅助呼吸、容易导致机体正常呼吸道增湿、增温及消除异物的功能丧失；同时，呼吸机的使用抑制呼吸道上皮细胞正常的生理功能，更加有利于细菌的不断增殖和生长，增加了肺部炎症的发生率[5-6]。其次，颅脑外伤患者发病后机体免疫功能相对降低、容易并发下呼吸道感染，患者长期昏迷且大多伴肢体功能障碍而卧床、自主活动受限，以致降低了患者呼吸道对于细菌的抵抗及消除能力（甚至正常菌群此时亦可致病），导致气道分泌物增多、进而刺激炎症介质生成与释放，再加上部分患者治疗时需要经人工气道（气管插管或气管切开）吸痰等侵入性操作，均进一步增加了此类患者下呼吸道感染的发生几率[7-8]。再次，气管切开后患者的呼吸道变短及呼吸道抵抗细菌屏障遭到破坏，使得细菌更加容易侵入下呼吸道、进而引起感染[9-10]。还有，大部分颅脑外伤患者治疗过程中会使用抗生素、甚至激素，抗生素的使用不仅会引起菌群失调，而且在一定程度上可能抑制了机体的正常免疫应答反应[11]。

本研究中，经Logistic回归分析结果显示：颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染与应用抗生素、气管插管（或气管切开）、昏迷时间及使用呼吸机等关系密切（P＜0.05）。因此，对于颅脑损伤患者，在救治过程中应加强病原菌的检测（如各种病原体培养），尽可能根据药敏试验结果合理使用抗生素，酌情尽早停呼吸机、拔除气管导管，尽可能避免气管切开，尽早开始各种康复治疗以尽可能缩短患者昏迷及卧床时间，进而尽可能降低此类患者下呼吸道感染的发生。

综上所述，颅脑外伤所致昏迷患者并发下呼吸道感染的临床表现显著，影响因素较多，临床应根据患者的临床症状及可能的影响因素，及早采取切实有效的干预措施、预防此类患者下呼吸道感染的发生；而此类患者在未发生下呼吸道感染时，即应及早多次送检痰涂片及痰培养、尽早根据药敏结果使用抗生素有效控制感染，避免滥用抗生素造成菌群失调而加重病情。总之，无论神经外科医师、抑或重症医学科医师，探索预防并治疗颅脑损伤患者并发下呼吸道感染，仍是一项长期而艰巨的任务。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.048