刘国焕，郑洪伟，贾玉冬，何冬梅

（中国水利水电科学研究院门诊部，北京100044）

高血压患者药物治疗依从性社区干预分析

刘国焕，郑洪伟，贾玉冬，何冬梅

（中国水利水电科学研究院门诊部，北京100044）

目的分析社区老年高血压患者治疗依从性的影响因素，提高患者的治疗效果。方法选取社区内100例高血压患者进行治疗依从性调查，采用平行随机法将其平均分为对照组与观察组，各50例，对照组给予常规用药指导，观察组在常规用药指导的基础上开展相应干预措施，分析社区老年高血压患者治疗依从性的影响因素，并对比两组患者的治疗依从率。结果观察组中完全依从27例，部分依从19例，不依从4例，治疗依从率为92%，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论高血压患者治疗依从性的影响因素复杂，通过开展针对性的干预措施能够有效提高患者的治疗依从性，有助于疾病的治疗与控制。

高血压；依从性；干预措施

高血压的病程相对较长，难以根治，多数患者需要通过长期服用药物来控制血压水平，除了选择合适的降压药物以外，还需要对患者进行深入、持续的用药指导以提高其治疗的依从性[1]，本研究分析社区老年高血压患者治疗依从性的影响因素，并总结临床护理体会，为今后的工作提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取中国水利水电科学研究院门诊部2015年1月～2015年12月100例高血压患者进行治疗依从性调查，并采用平行抽样法将分为对照组与观察组，各50例。对照组年龄55～83岁，平均（63.26±7.74）岁；男27例，女23例；病程4～18年，平均（7.42±1.57）年。观察组年龄52～80岁，平均（61.82±6.26）岁；男29例，女21例；病程5～21年，平均（7.17±1.64）年。所有患者均经检查确诊[2]，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 依从性调查采用问卷调查的形式对本组100例高血压患者进行治疗依从性调查，问卷采用本单位自拟《高血压服药依从性调查问卷》（见表1），共发放问卷100份，回收100份，回收率为100%。

表1 高血压服药依从性调查问卷

该量表为高血压患者用药依从性最常用的量表，由于其问题无特异性，也可用于其他疾病依从性的研究。Morisky报道其问卷的Cronbachα系数0.61，用于高血压患者用药依从性分析，灵敏度0.81，特异度0.44，阳性预测值0.75。问题采用5级计分，1～5分别表示“从来没有”、“很少有”、“有时有”、“经常”、“一直都有”。评价标准：（1）完全依从：（＞20分）；（2）部分依从：（10～20分）；（3）不依从：（＜10分）。

1.2.2 干预措施对照组给予常规用药指导，观察组在常规用药指导的基础上开展相应干预措施。（1）健康教育。通过讲座、门诊指导以及发放宣传材料等途径定期组织高血压知识学习，了解疾病的诊断、治疗、并发症以及其影响因素等，并能够掌握常用药物的名称、剂量、作用、使用时间以及不良反应等；同时教会患者自行测量血压，并积极到门诊进行血压测量；另外，要帮助患者改正不良生活习惯，合理膳食、控制体质量、控制钠盐摄入、保持适量运动，学会应急处理。在进行健康教育时候要根据患者的文化程度与接受能力进行相应的讲解和指导，并争取家属的支持共同学习，加强家庭监督[3]。（2）心理干预。加强与患者的沟通交流，建立良好的医患关系，了解患者的心理状况，及时解答患者提出的问题，尤其是对老年高血压患者要使其保持乐观情绪，消除社会心理紧张刺激[4]，避免血压出现较大波动。（3）简化治疗方案。高血压患者对复杂的治疗方案有明显的抵触情绪，尤其是生活不能自理、记忆力减退的老年高血压患者治疗的依从性较差，因此医生在开具降压药物时应考虑充分，尽量选择长效制剂、缓释剂、控释剂等[5]，减少用药次数与剂量，从而简化治疗方案，提高患者的依从性。

1.3 疗效评价标准[6]依从是指患者遵守医嘱正规服药的行为表现。依从性可分为完全依从、部分依从和完全不依从3类：（1）完全依从：患者完全按照医嘱服药；（2）部分依从：患者按照医嘱服药比例≥80%；（3）不依从：患者按照医嘱服药比例≤50%或者拒绝服药。治疗依从率=（依从+部分依从）/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法本研究数据均用SPSS20.0统计软件处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后经调查问卷调查发现，观察组完全依从、部分依从以及不依从患者的比例分别为54%、38%以及8%，治疗总依从率为92%；对照组完全依从、部分依从以及不依从患者的比例分别为38%、40%以及22%，治疗总依从率为78%，观察组与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预后两组治疗依从率对比（n，%）

3 讨论

近年来，我国高血压患者数量出现明显上升。据统计，我国高血压患者已经超过8 000万[7]，居于世界首位，高血压患者发生脑卒中、冠心病、糖尿病、慢性肾病以及心肾衰竭的风险明显提高，严重影响患者与其家庭的生活质量。

保持良好的用药依从性是高血压患者治疗的重要保证，高血压患者的治疗依从性是指高血压患者的服药行为与医嘱的一致性，是服药准确度与时间长度的结合，其主要包括按时、按剂量和按频率服用药物以及药物的使用疗程两个方面。常见的依从性差患者的表现为：（1）停药太快或擅自停药；（2）合并使用处方药与非处方药或违禁药物（毒品）；（3）服药太多或太少；（4）不规则用药；（5）使用处方未开的药物；（6）不按处方配药；（7）服药时饮酒。治疗依从性从很大程度上反映了患者对医嘱的遵从意愿，同时也能反映医生与患者之间的关系[8]。治疗依从性对高血压患者至关重要，同时也是预防脑卒中、心力衰竭等并发症发生的关键。

高血压治疗依从性的影响因素主要包括（1）年龄、文化程度：老年人是高血压的主要发病人群，随着年龄的增长患者的记忆力、听力、视力等功能均有所下降，通常无法按时、按量服药，影响服药的依从性。另外，教育程度也会对治疗依从性产生明显影响，文化程度高的患者其对高血压知识的掌握越多，对随意停药的后果也更明确。（2）经济状况：长期服药会增加患者及其家庭的经济负担，导致患者私自停药，影响治疗的依从性；因此医生在选择降压药物时候要询问患者的经济状况，避免药物价格过高。（3）疾病知识缺乏：部分高血压患者对高血压诊断标准、并发症和擅自停药造成的危害等知识都比较缺乏，没有意识到遵医嘱服药的重要性。（4）药物因素：药物的不良反应是影响患者治疗依从性的主要原因之一，研究显示[9]：31.4%的患者因担心药物的不良反应而自行减量、停药，从而造成病情反复，血压难以控制。（5）对医生缺乏信任：患者与医生没有建立好关系，缺乏信任，不按医嘱服药，影响了用药依从性。

本研究结果显示，观察组经用药指导干预后，其治疗依从率为92%，明显高于对照组，说明影响高血压患者治疗依从性的因素复杂，通过开展针对性的干预措施能够有效提高患者的治疗依从性，有助于疾病的治疗与控制。

综上所述，针对影响其治疗依从性的相关因素采取健康教育、简化治疗方案、增加医患沟通等相应的干预措施，以提高患者的治疗依从性，这也是今后工作的重点内容。

[1]屈安民.影响高血压药物治疗依从性相关因素临床分析[J].当代医学，2012，18（13）：43-44．

[2]田新华，马振华.高血压病老年患者服药依从性因素的探讨及其个体化护理对策[J].新疆医学，2009，39（6）：98-99．

[3]熊方华，骆翠华，李建祖.原发性高血压150例护理干预后服药依从性调查[J].齐鲁护理杂志，2011，17（1）：63．

[4]廖歆，陈柳风，江英，等.汕头市社区高血压病患者服药依从性及高血压知识知晓率调查[J].当代医学，2012，18（11）：159-160．

[5]邹川，吴柏阳.高血压服药依从性的研究进展[J].心血管病学进展，2013，34（1）：131-134．

[6]王芳，欧凤明，钮萍萍.护理干预对高血压病人服药依从性的影响[J].哈尔滨医药，2012，32（6）：492．

[7]陈柱强.原发性高血压患者药物治疗依从性的调查分析[J].当代医学，2012，18（2）：141-142．

[8]赵丽琼.高血压病病人服药依从性及其影响因素调查与分析[J].中国民康医学，2010，22（9）：1097-1099．

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.047