鼓室成形术和乳突根治术联合治疗胆脂瘤型中耳炎的可行性研究

2017-07-03何援春苏鸣赵燕芬付朝东

当代医学 2017年18期

关键词：胆脂瘤乳突外耳道

何援春，苏鸣，赵燕芬，付朝东

（广东省肇庆医学高等专科学校，广东肇庆526020）

鼓室成形术和乳突根治术联合治疗胆脂瘤型中耳炎的可行性研究

何援春，苏鸣，赵燕芬，付朝东

（广东省肇庆医学高等专科学校，广东肇庆526020）

目的研究鼓室成形术和乳突根治术联合治疗胆脂瘤型中耳炎的可行性研究。方法选取胆脂瘤型中耳炎患者146例，将其随机分为观察组与对照组，各73例，给予对照组患者传统乳突根治术进行治疗，给予观察组患者鼓室成形术联合乳突根治术进行治疗，对两组患者的治疗效果进行对比分析。结果观察组与对照患者外耳道的正常率分别为90.41%、20.55%，两组结果相比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组与对照组的气骨导差值总改善率分别为100.00%、71.23%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组与对照组并发症发生率分别为2.74%和13.70%(P＜0.05)。结论采用鼓室成形术和乳突根治术对胆脂瘤型中耳炎进行联合治疗，可以有效重建中耳结构，保留其功能，明显提高患者的听力，减少并发症的发生，值得临床推广与应用。

鼓室成形术；乳突根治术；胆脂瘤中耳炎

胆脂瘤型中耳炎为一种发病率较高的慢性化脓性中耳炎，该病对患者中耳结构及其周围颅骨造成损伤，听力出现障碍[1-2]。随着医学技术的不断发展和引进，乳突根治和鼓室成形术被广泛用在胆脂瘤型中耳炎的治疗中。本研究对胆脂瘤型中耳炎患者采用乳突根治联合鼓室成形术进行治疗，并与单纯采用乳突根治术的治疗效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2014年2月～2016年2月收治的146例胆脂瘤型中耳炎患者，将其随机分为观察组与对照组，各73例。其中观察组男38例，女35例，年龄（63.4± 3.5）岁，病程（5.1±2.2）年；对照组男39例，女34例，年龄（62.7±2.8）岁，病程（4.7±1.9）年。以上患者均采用CT、耳镜、MRI及听觉功能检测进行确诊为胆脂瘤型中耳炎，病变部位包括乳突、上鼓室、鼓窦，排除伴有其他耳源性并发症患者。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者均给予基础治疗，包括对并发症的治疗，对基础疾病的对症治疗。观察组采用鼓室成形术与乳突根治术联合治疗。患者采用局麻或者全麻下进行治疗，于患者做耳后切口或耳内做切口，并于耳后乳突区取骨膜备用。用显微镜对患者乳突的状态进行观察，确保将病变组织彻底清除，磨除骨性外耳道后壁，充分开放鼓室、乳突及鼓窦，清除中耳内的全部病灶，根据患者的病变情况剪去锤骨头。对术腔采用抗生素药液反复冲洗，然后采用激素浸泡。根据患者听骨损失的程度对听骨链进行重建，则鼓室成形术完成。采用术前备好的耳屏软骨填充上鼓室，然后将适量明胶海绵小球置入到鼓室内以进行压迫成形，将备用的骨膜植入,用明胶海棉和碘仿纱布对术腔填塞，包敷外耳。于术后2周取出明胶海绵与碘仿纱条，叮嘱患者完全干耳前定期复诊。对照组单纯采用乳突根治术，手术方法与术后处理与观察组相同。

1.3 疗效评价标准采用耳道注水法对术后患者的外耳道形态变化进行评价：（1）正常：注水量少于1.0 mL；（2）小腔：注水量在1.0～2.0 mL；（3）中腔：注水量在2.1～3.4 mL；（4）大腔：注水量超过3.4 mL。

1.4 统计学方法本研究数据均用SPSS18.0统计软件处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者外耳道形态比较观察组与对照患者外耳道的正常率分别为90.41%、20.55%，两组数据比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者外耳道形态对比

2.2 两组气骨导差值比较观察组与对照组的气骨导差值总改善率分别为100.00%、71.23%，两组结果相比较，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者并发症情况比较观察组并发症发生率分别为2.74%，包括1例鼓索神经损伤、1例外耳道狭窄；对照组的并发症发生率13.70%，包括5例神经性耳聋、5例继发性感染，两组并发症发生情况比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着社会发展，生活方式不断改变，人们不健康用耳方式增多，导致胆脂瘤型中耳炎发病率逐渐上升，给患者的正常生活以及工作带来较大的影响，严重者会出现失聪，因此胆脂瘤型中耳炎已经成为耳鼻喉科医生重视的一个热点问题[3-4]。对于此类患者给予早期的确诊以及有效的治疗是至关重要的，目前手术治疗是较为有效的方法，在一定程度上虽然能清除病灶，但是术后患者听力并没有得到明显的提高，也有一部分患者在术后会有听力下降情况出现。随着鼓室成形术和乳突根治术在近几年的不断发展，选择进行乳突根治和鼓室成形术联合治疗胆脂瘤型中耳炎的患者越来越多[5-6]。本研究结果显示，观察组与对照组患者外耳道的正常率分别为90.41%、20.55%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组与对照组的气骨导差值总改善率分别为100.00%、71.23%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见乳突根治联合鼓室成形术能显著改善患者的外耳道形状，有助于帮助听力恢复。乳突根治术通过耳后切口，暴露面神经隐窝以及听小骨等隐蔽的病变位置，手术操作方便，保证了清除病灶的有效性，又能有效避免术中发生错误[2,7]。鼓室成形术通过对耳后骨膜进行修补，必要时使用其他材料修补，有效预防上鼓室塌陷，减少外耳道塌陷的概率[3,8]。此外，观察组与对照组的并发症发生率分别为2.74%、13.70%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，可见乳突根治与鼓室成形术是科学、有效的胆脂瘤型中耳炎治疗技术，减少并发症发生，治疗过程中患者无需承受较大创伤以及痛苦[9-10]。