放置宫内节育器对女性生殖健康的影响因素分析

2017-07-03常立芬

当代医学 2017年18期

关键词：节育器生殖盆腔炎

常立芬

（无棣县埕口镇计划生育与妇幼保健服务站放射科，山东滨州251909）

放置宫内节育器对女性生殖健康的影响因素分析

常立芬

（无棣县埕口镇计划生育与妇幼保健服务站放射科，山东滨州251909）

目的探析放置宫内节育器对女性生殖健康的影响因素分析。方法选取2010年1月～2015年2月育龄女性3 400例，应用宫内节育器放置术，自放置宫内节育器（IUD）之日起，到放置后的1、3、6月到家（或电话）随访1次，记录出现不适症状或异常情况。结果随访放置宫内节育器育龄女性3 400例中，宫型环、母体乐、活性圆环出现放置IUD后不适症状及异常情况290例（8.5%），常见类型为月经不调100例（34.5%），盆腔炎70例（24.1%），子宫颈病变60例（20.7%），宫内节育器嵌顿60例（20.7%），常见不适的宫内节育器类型为T型环80例（27.6%），其次为爱母环70例（24.1%）。结论育龄女性放置宫内节育器后，可有效避孕，部分出现盆腔炎等异常情况及不适症状，出现异常的宫内节育器的常见材料为T型环及母乐体，与放置时机、手术操作、节育器的选择等综合因素有关。

影响因素；女性生殖健康；宫内节育器

放置宫内节育器（IUD）是我国育龄女性节育避孕的常见方法，具有可逆性佳、安全、经济、操作简单等优越性[1]。因其具有副反应小、效果确切，取环后生育能力可迅速恢复已被广泛应用临床[2]。宫内节育器的种类较多，国内主要有T形环、节育环、混合环、金属单环，但常见种类为金属单环。大量研究表明，女性放置宫内节育器约有10%患者出现盆腔炎、子宫颈病变、月经异常、节育环异位嵌顿等并发症情况，对育龄女性的生存质量产生严重影响[3]。探析宫内节育器置入对女性生殖健康的影响十分关键，故山东省滨州市无棣县埕口镇计划生育与妇幼保健服务站2010年1月～2015年2月放置宫内节育器对女性的生殖健康的影响因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本站2010年1月～2015年2月收治行宫内节育器放置术育龄女性3 400例，年龄22～45岁，平均年龄（27.4±2.2）岁。纳入标准：符合中华医学会妇产科学会制定的宫内节育器放置术的适应证；育龄女性要求；排除严重全身性疾患、生殖道炎症、肿瘤、子宫畸形或脱垂、月经不规律者[4]。均为婚后生育1或2个子女育龄女性。全部研究对象的临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法全部患者予以宫内节育器放置术，排空膀胱后取膀胱截石位，常规予以外阴部及阴道部消毒冲洗。置入窥阴器，宫颈显露，碘伏擦涂宫颈、阴道穹窿部，宫颈钳夹住宫颈前唇，向外牵拉，如子宫过度屈曲可尽可能促使宫体保持水平位，子宫探针检测宫腔深度，扩张宫颈顺号至5-6号。将装有T的放置器顺宫颈经由宫腔方向置入，确保调节器平面在子宫前后壁间，置入深度为接触宫底，调节器在子宫颈外口1 cm处；固定实心杆，后将放置器撤出1.3 cm，此时横臂向两侧伸展恢复水平位，再将放置器上移至T横臂下端并将T送至宫底，此时调节器正好在子宫外口处，抽出实心杆，再从宫腔内慢慢撤出放置器，剪去外置的尾丝保留约1.5 cm。自宫内节育器（IUD）放置之日起，到放置后的1、3、6个月到家（或电话）随访1次，记录出现不适症状或异常情况。

1.3 不良反应诊断标准盆腔炎：宫颈举痛或者子宫压痛或者附件压痛；体温超过38.3℃；宫颈或者阴道有黏液脓性分泌物；阴道分泌物0.9%NaCl涂片见到大量白细胞；红细胞沉降率升高；血c-反应蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。月经不调：月经周期提前推后或出血量异常，或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。

1.4 统计学方法数据进行SPSS18.0软件系统处理分析，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 节育器分类随访结果2010年1月～2015年2月随访宫内节育器放置情况。见表1。

表1 宫内节育器5年随访结果（n）

2.2 节育器分类随访结果随访放置宫内节育器育龄女性3 400例中，宫型环、母体乐、活性圆环出现放置IUD后不适症状及异常情况290例（8.5%），常见类型为月经不调100例（34.5%），盆腔炎70例（24.1%），子宫颈病变60例（20.7%），宫内节育器嵌顿60例（20.7%），常见不适的宫内节育器类型为T型环80例（27.6%），其次为爱母环70例（24.1%）。见表2。

3 讨论

宫内节育器放置术是用于妇女节育的手术方法，节育器种类的不断更新，目的是寻求不良反应更低、避孕效果更佳的新方法，宫内节育器的种类大致可分为惰性及活性两大类[5]。尽管宫内节育器的不断更新，宫内节育器放置术后仍出现不同程度的疼痛、出血、感染、子宫壁损伤、节育器嵌顿等不良反应[6]。宫内节育器的避孕原理为当受精卵欲在子宫内着床时，宫内节育器对子宫壁造成不断的刮擦，引发子宫无菌性炎性反应，受精卵不能在子宫内成功着床，进而引发流产，宫内节育器实质上是一种温和性的长期刮宫流产术，是中国女性的首选避孕方式。目前放置宫内节育器对女性生殖健康的影响因素已越来越受到医务工作者的关注[7]。

本研究对放置宫内节育器与女性生殖健康的影响因素进行分析，结果与程红等[8]的研究结果大体一致，其影响因素包括，（1）月经失调：放置宫内节育器的常见不良反应为月经失调，多出现在放置6个月内，表现为出血时间延长、月经量增多，不规则出血或出血点滴状，但症状多较轻，节育器对子宫内膜产生创面，有利于支原体及细菌生长，产生内膜炎症；子宫内膜损伤后可释放纤溶原酶激活剂，扩张血管，增加血量，同时对纤维蛋白及血小板的凝血功能进行抑制，进而增多月经量[9]。（2）盆腔炎：WHO研究显示，在置入宫内节育器20 h内发生盆腔炎的风险是平常的七倍左右，与药物流产后清宫术、人工流产术、诊断性刮宫等宫腔内操作密切相关，另外可能与厌氧菌感染，宫内节育器的尾丝能否导致盆腔炎尚有争议。（3）腰腹疼痛：早期疼痛可能与放置时宫颈及宫体受到化学性或机械性刺激，宫内膜产生前列腺素；延迟性疼痛可能与环位变形、移动，宫腔与节育器形态大小无法匹配有关[10]。（4）节育器嵌顿：节育器大小与子宫不相适，腔小器大会导致子宫收缩，节育器嵌顿，而腔大器小会导致节育器下移；有研究认为，节育器嵌顿发生率与绝经期呈正比，绝经时间越长，生殖器萎缩越严重，节育器嵌顿发生情况越高，取出难度越大，女性绝经半年至一年内即可将节育器取出。如哺乳期放置宫内节育器者，因哺乳导致子宫收缩引发节育器移位。（5）放置宫内节育器后带器妊娠：宫内节育器具有一定的失败率，其带环受孕率约为2%～7%左右，主要源于子宫对宫内节育器的排异作用导致；宫内节育器置入后对子宫为异物刺激，增强宫缩，促使节育器下移脱落，可能与职业、劳动姿态、劳动强度、放置质量和技术、放置时间、宫内节育器的规格、大小，放置年限等因素密切相关。放置宫内节育器后每年应进行一次复查。本研究结果表明，常见不适的宫内节育器类型为T型环80例（27.6%），其次为爱母环70例（24.1%），目前临床使用最广泛的节育器为活性圆环，活性期可长期置入机体，其环体为金属材料，不良反应少，有效率高；而T型环、母乐体等材料常出现宫内节育器不良反应。宫内节育器的放环时机需恰当，严格掌握适应症，严格遵循操作流程，放置后定期随访。需深入研究女性生殖健康与宫内节育器，减低女性痛苦，提高手术成功率，减低术后并发症的发生，另外，月经周期、女性的年龄等基本情况也对手术产生一定影响，术前需详细了解女性的月经周期，合理安排时间，提高手术质量。

综上所述，育龄女性放置宫内节育器后，可有效避孕，部分出现盆腔炎、子宫颈病变、月经失调、腰腹疼痛等异常情况及不适症状，出现异常的宫内节育器的常见材料为T型环及母乐体，与放置时机、手术操作、节育器的选择等综合因素有关。