温革新，张国生，邝先福

(赣州市立医院普外科，江西赣州341000)

改良乳腺癌手术与传统乳腺癌手术的临床对比研究

温革新，张国生，邝先福

(赣州市立医院普外科，江西赣州341000)

目的研究改良乳腺癌手术与传统乳腺癌手术的效果差异。方法选取乳腺癌患者98例为研究对象，随机将患者分成对照组和观察组，各49例。对照组患者给予传统乳腺癌手术治疗，观察组患者给予改良乳腺癌手术治疗，对比两组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间等指标值。结果观察组患者的术中出血量少于对照组，且手术时间、引流时间和住院时间比对照组短，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率6.12%低于对照组22.45%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论改良乳腺癌手术比传统乳腺癌手术更具优势，手术创伤小，患者术后恢复快，值得在临床上推广应用。

改良乳腺癌手术；传统乳腺癌手术；引流时间；出血量；并发症

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，乳腺癌的发病率也逐渐提高，且发病群体逐渐年轻化，成为威胁女性生命健康的重要疾病之一[1]。乳腺癌的发病机制尚不十分明确，多数学者认为与雌激素药物、饮酒、肥胖、遗传等因素有关[2-3]。在临床治疗上，多采用手术治疗，而外科技术的快速发展，乳腺癌的手术方式也越来越多。为研究改良乳腺癌手术的治疗价值，特开展本次研究，将改良术式与传统术式进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年1月～2016年12月间来本院就诊的乳腺癌手术患者中选出98例作为本次研究的观察对象，全部患者均经病理学、组织学检查予以确诊，随机将患者分成对照组和观察组，对照组患者49例，年龄36～57岁，平均（51.2±4.7）岁，其中初期乳腺癌23例，中期乳腺癌26例。观察组中患者49例，年龄39～58岁，平均（51.6±4.6）岁，其中初期乳腺癌25例，中期乳腺癌24例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组患者给予传统乳腺癌手术治疗，将病变乳腺及周围的胸大肌、胸小肌完全切除，同时将锁骨、腋窝下的淋巴结、腋下淋巴结、脂肪以及周围组织切除。

观察组患者给予改良乳腺癌手术治疗，对患者行全身麻醉，取仰卧位，根据乳房大小、肿瘤所在位置选择合适的手术切口，设计成横月牙形或是纵梭形切口，切口距离肿瘤边缘3 cm以上，切开皮肤后进行皮瓣的游离，用电刀进行皮瓣游离，皮瓣下保留0.5 cm厚的脂肪层，以刀片游离乳头乳晕，避免灼伤的发生，横向切取乳头乳晕下切线组织，并快速冰冻送病理检查，观察有无肿瘤浸润情况，若有浸润则放弃保留乳头乳晕术式，若无浸润情况则行保留乳头乳晕术式，保留胸肌神经、胸长神经、胸背神经、肋间臂神经、肩胛下血管，最后对除乳头以外的肉眼可见的所有乳腺组织、大部分皮下脂肪、胸肌筋膜、腋窝淋巴结进行Ⅰ～Ⅱ组或是Ⅰ～Ⅲ组水平的淋巴结清扫，清扫过程中避免对胸肌神经、血管造成损伤。对锁骨下静脉下缘进行解剖，清除腋窝淋巴结，然后放置引流管，缝合切口，结束手术。

1.3 观察指标观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后引流时间、并发症发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0软件对本研究中的数据资料进行分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中指标值对比观察组患者的手术时间比对照组短，且术中出血量也比对照组少，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的术中指标值对比（x±s）Table 1Comparison of intraoperative indicators of two groups of patients（x±s）

2.2 两组患者的术后恢复指标对比观察组患者的住院时间、术后引流时间均比对照组患者短（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率为6.12%，对照组患者并发症发生率为22.45%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2、表3。

表2 两组患者的住院时间、术后引流时间对比（x±s）Table 2Two groups of patients with hospital stay,postoperative drainage time comparison（x±s）

表3 两组患者的并发症发生率对比Table 3Comparison of the incidence of complications in both groups

3 讨论

女性的乳腺不是维持生命活动必不可少的器官，故而原位的乳腺癌不会对患者的生命安全造成威胁，但是若癌细胞发现扩散转移，转移到其他器官就会对生命安全造成威胁[4-5]。当乳腺癌细胞丧失正常细胞的特性后，乳腺癌细胞之间的连接就会变得非常松散，而脱落的癌细胞会随着血液、淋巴循环分散到全身各个部位，故而容易出现多器官衰竭现象[6]。因此，早期发现乳腺癌并早期干预治疗十分重要。手术切除是治疗乳腺癌的重要方法，随着外科技术的发展以及人们对美容要求的提高，乳腺癌手术也在不断改进。

传统乳腺癌根治术是利用稀释的肾上腺素生理盐水进行皮肤下的浸润，随后游离手术切口的皮瓣，将病变乳腺及周围的胸大肌、胸小肌等完全切除，虽然能完全切除肿瘤，但是手术对患者的创伤较大，术中术后并发症多，术后容易出现皮瓣坏死、皮下积液、上肢活动受限等并发症[7-8]，且无法满足患者对乳房美观的要求，在临床上的应用逐渐减少。改良乳腺癌手术在完整切除肿瘤的同时兼顾乳房的美容效果，同时为Ⅰ～Ⅱ期乳房再造奠定基础[9]。过去不少学者认为保留乳头乳晕的改良根治术术后存在残留肿瘤病灶和局部复发的可能性。随着医学技术的发展，医学界认为肿瘤浸润是影响到术后远期效果的关键，若术中发现无肿瘤浸润，则可以行保留乳头乳晕手术；若存在浸润则放弃保留乳头乳晕，严格把握手术指征有助于确保手术的安全性，提高患者的生命质量。在手术操作中，在进行乳晕处游离时，选择电刀操作，能保护乳晕真皮层的毛细血管网，避免出现皮瓣坏死等并发症[10]。在清扫腋下淋巴结时，保证淋巴管的彻底结扎，不得使用电刀处理；在术后进行充分的引流，在胸壁和腋下各防治一根引流管，进行负压吸引；术后常规进行胸带和棉垫加压包扎切口，保证松紧度的适宜，避免出现术后皮下积液并发症。若术后出现皮下积液，要及时将积液抽出，并继续对切口加压包扎，及时置管引流，预防积液感染并发症的发生[11-12]。与传统乳腺癌手术相比，改良手术对患者的创伤较小，患者术后恢复更快。本研究结果显示：观察组患者在手术时间、术中出血量、住院时间、引流时间、并发症发生率指标值上均优于对照组（P＜0.05），指出改良乳腺癌手术更具优势。

综上所述，改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌效果确切，手术对患者的创伤小，并发症少，患者术后恢复快，且能满足患者对乳房美容的需求。在符合改良术式的情况下，应尽量优先选择改良手术治疗。

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Acomparative study of modified breast cancer surgery and traditional breast cancer operation

Wen Ge-xin,Zhang Guo-sheng,Kuang Xian-fu
(Department of General Surgery,Ganzhou Municipal Hospital,Ganzhou，Jiangxi,341000,China)

ObjectiveTo study the effect of modified breast cancer surgery and traditional breast cancer surgery.Methods98 cases of breast cancer patients who admitted for the study,patients were randomly divided into control group and observation group,patients in the control groupwere given traditional surgery for breast cancer treatment,observation group Patients with modified breast cancer surgery,compared the two groups of patients with surgery time,intraoperative blood loss,the incidence of complications,length of hospital and other indicators.ResultsThe intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group,and the operation time,drainage time and hospital stay were shorter than the control group(P＜0.05).The complication rate was 6.12%（P＜0.05）.ConclusionThe improvement of breast cancer surgery is more advantageous than traditional breast cancer surgery,the trauma is small,the patient is quick to recover and is worthy of clinical application.

Modified breast cancer surgery;Traditional breast cancer surgery;Drainage time;Bleeding volume;Complications

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.017