林燕瑜，施瑜劲，陈伟芳，郑通美，何懿，王振亮，谢江斌

（1.泉州市妇幼保健院·儿童医院眼科,福建泉州362000；2.泉州市第一医院眼科,福建泉州362002）

泉州市白内障复明手术人工晶体度数配置状况分析

林燕瑜1，施瑜劲1，陈伟芳2，郑通美2，何懿1，王振亮1，谢江斌1

（1.泉州市妇幼保健院·儿童医院眼科,福建泉州362000；2.泉州市第一医院眼科,福建泉州362002）

目的调查白内障复明手术患者的人工晶体（IOL）置入情况，从而优化人工晶体配置。方法统计2012～2013年在福建省泉州市进行的2 692例白内障复明手术患者，记录人工晶体置入前度数测量值、术中置入度数和患者置入后1 d的5 m远视力，计算置入人工晶体与测量值的差值，置入后1 d的视力与术前视力的差值。分析人工晶体度数的分布状态，植入人工晶体度数与测量值之间的差异，及其对术后术前视力差值的影响。结果白内障复明手术人工晶体测量值的分布状态：最小值-9 D，最大值34.5 D。＜10 D频率为0.6%；10 D≤IOL＜15 D频率为2.4%；15 D≤IOL＜18 D频率为3.2%；18 D≤IOL＜20 D频率为15.1%；20 D≤人工晶体度数＜22 D频率为41.3%；22 D≤IOL＜24 D频率为30.6%；24 D≤IOL＜26 D频率为6.2%；26 D≤IOL≤34.5 D频率为0.6%。其中以21.0 D，20.0 D和22.0 D最多，频率分别为12.5%，11.6%,和10.7%。术中置入人工晶体度数与置入前测量值的差值完全符合(差值为0)者2 340例，占87%，术后视力平均提高4.342行；0.5 D≤相差值≤2.0 D者300例，占11%，术后视力平均提高3.125行，＞2.0 D者52例，占2%，术后视力平均提高2.010行。结论人工晶体植入度数的准确性影响白内障术后的恢复视力。在泉州市白内障复明手术中人工晶体总量及常用度数晶体量的配置基本合理，但大部分≤10 D及≥27 D的人工晶体缺如，应根据人工晶体测量度数的频数分布进一步改善人工晶体的配置。

人工晶体；配置；白内障；复明

目前白内障仍是我国致盲的首要原因。白内障摘除及人工晶状体植入术是治疗白内障最主要、最有效的方法[1-2]。随着科技的进步和发展，白内障手术从“复明”到“看见”，再到“看得清晰”，从不矫正或框架眼镜到多功能人工晶状体，无晶状体眼的矫正越来越接近自然晶状体眼，经历了若干次飞跃，如今，白内障手术已发展进入到屈光手术的范畴，不再是单纯的复明手术。泉州市残联和多家医院眼科合作近年来共同完成数千例复明工程白内障手术，大部分病例术后取得了良好的视觉效果，为当地的防盲事业做出了巨大贡献。但是，随着手术量的增加，人工晶体（intraocular len,IOL）常规与非常规度数配置比例欠合理,导致部分人工晶体测量值与植入度数之间差异较大，影响了白内障术后的恢复视力[3-4]。为此,现拟于规范专门人员，规范手法测量，计算人工晶状体度数，并统计2012～2013年度泉州市复明工程白内障患者人工晶状体度数的分布状态，希望为复明工程人工晶状体度数的优化配置提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2012～2013年在泉州市白内障复明工程手术定点医院实施的贫困白内障患者2692例（2692眼），所有患者经常规术前体检和眼部检查，排除不能耐受手术的严重全身疾病和其他眼部手术禁忌证患者，并去除因手术并发症未置入人工晶状体及术后发现严重影响视力的眼底疾病的病例[5]，统计病例2 692例。其中男1 080例，女1 612例，年龄1～101岁，平均（52.14±14.22）岁。

1.2 方法

1.2.1 项目实施前对定点医院眼科技术人员、检查设备、病房及手术室进行统一标准要求，各手术定点医院均按相关要求配置A/B超及角膜曲率仪，由熟练眼科技师或眼科医生操作并记录眼轴长，角膜曲率（K1K2），人工晶体的度数计算采用公式SRK-T计算获得。

1.2.2 显微镜下常规实施白内障超声乳化摘除术，并置入国产人工晶体。具体手术方法如下：术眼常规消毒铺巾后；用3.0 mm角膜切口刀于11点做透明角膜切口，前房注入粘弹剂，用15°刀在2∶30钟点位做透明角膜侧切口；撕囊镊连续环形撕囊，直径约5.0 mm，BSS液水分离；用超声乳化手柄用phaco+chop法乳化并吸除晶状体核块,IA头吸除晶体皮质；前房再次注入粘弹剂，角膜切口刀扩大主切口至5.5～6.0 mm，植入国产人工晶状体于晶状体囊袋内，冲洗出粘弹剂，形成前房；术毕结膜囊涂典舒眼膏（妥布霉素地塞米松眼膏，齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496，3 g），灭菌纱布包眼。

1.2.3 计算置入人工晶状体与测量值的差值(取绝对值)，置入后1 d用标准对数视力表测量患者的5 m远视力(手动～1.0)，并计算出术后与术前的视力差值,术后视力行数-术前视力行数，取相对值。其中，手动和指数的视力在数据处理时记为0行，0.01≤视力≤0.09记为0.5行，余按标准对数视力表的行数。依据患者植入人工晶状体的度数偏差的绝对值,将患者分为3组：第一组,人工晶状体的度数与测量值完全相符；第二组,0.5 D≤偏差≤2 D;第三组,偏差＞2 D。

2 结果

2.1 白内障复明手术人工晶状体测量值的分布状态最小值-9 D，最大值34.5 D。＜10 D频率为0.6%；10 D≤IOL＜15 D频率为2.4%；15 D≤IOL＜18 D频率为3.2%；18 D≤IOL＜20 D频率为15.1%；20 D≤人工晶体度数＜22 D频率为41.3%；22 D≤IOL＜24 D频率为30.6%；24 D≤IOL＜26 D频率为6.2%；26 D≤IOL≤34.5 D频率为0.6%。其中以21.0 D，20.0 D和22.0 D最多，频率分别为12.5%，11.6%,和10.7%。见表1。

2.2 人工晶体置入度数与测量度数的差值对术后视力的影响术中置入人工晶体度数与置入前测量值的差值完全符合(差值为0)者(第一组)2 340例，占87%，术后视力平均提高4.342行；0．5 D≤相差值≤2.0 D者（第二组）300例，占11%，术后视力平均提高3.125行，＞2.0 D者(第三组)52例，占2%，术后视力平均提高2.010行。人工晶体置入度数与测量度数相差越大，术后视力提高越少。见表2。

表12012 ～2013年泉州市白内障复明手术人工晶体测量度数频数分布表Table 1IOL diopter frequency distribution table of cataract operation in 2012-2013，Quanzhou city

表2 各组术后视力提高的平均行数Table 2The average postoperative visual acuity improved in each row number

3 讨论

白内障是我国致盲的首要原因。近年统计资料表明，中国约有5 000万白内障患者,白内障致盲约500万［6-7］。根治白内障盲是21世纪开展防盲治盲工作的首要任务，也是“视觉2020”行动中5种眼病重点防治的首位［8］。白内障摘除及人工晶状体植入术是治疗白内障最主要、最有效的方法。因此，旨在解决贫困白内障患者因病致盲的问题并减轻其就医负担的“百万贫困白内障患者复明工程”意义重大，该项目是由卫生部、财政部和中国残联共同牵头，是列入国家医改的重大公共卫生的服务项目。

白内障复明工程在泉州市已经开展10余年，经过十多年的发展，尤其随着白内障超声乳化及小切口手术的推广应用，术中、术后并发症的减少，手术质量取得了长足的进步。因此术前人工晶体度数的正确测量、计算和选择也是保证手术取得成功的非常重要的因素之一。但在复明手术工作中发现，复明工程在人工晶状体的配备上常规度数有余，而非常规度数配备不足,导致人工晶状体测量值与植入度数之间差异较大，影响了白内障术后的恢复视力。优化人工晶状体配置是节约人力、物力、财力，提高白内障患者术后满意度的重要措施。如何优化配置呢？本研究统计了2012～2013年泉州市复明工程白内障患者人工晶状体度数的分布状态，所有手术定点医院均采用角膜曲率计及眼用A超测量数据，在数据采集和来源上减少了误差。纳入对象排除了并发圆锥角膜、眼部急性炎症、青光眼、老年性黄斑变性、糖尿病视网膜病变及未能植入人工晶状体等可能影响视力的患者，为统计的科学性、合理性和可比性奠定了基础。而人工晶状体屈光度数计算公式应用于临床已三十余年，分经验公式和理论公式两大类。依推出年代不同，分成四代，其最重要的进展在于有效人工晶状体位置预测的准确性提高。1990年，Retzlaff等以第二代SRK-II公式为基础[9]，回归分析1 677例术眼资料，推出了第三代公式SRK-T，同时代还有Hoffer Q及Holladay公式。第三代公式将有效人工晶状体位置设定为眼轴长度和角膜屈光力的函数，即根据不同眼轴长度和角膜屈光力计算出不同人工晶状体眼的前房深度，使有效人工晶状体位置预测更准确，明显优于第二代公式，故目前普遍使用。在临床工作中，SRK-T公式的精确度已经得到很多研究证实，在一定程度上保证了数据计算的准确性和统一性[10]。而年龄相关性白内障患者的生物测量值在一定程度上可以反映一定人群的正常值[11]。因此，本研究采用第三代公式SRK-T计算获得人工晶状体度数。在此次统计资料中，度数＜10 D的频率为3.0%，≥26 D的频率为0.6%，表明白内障患者中存在一定比例的高度近视和远视，虽然比例不大，但仍应引起我们的重视。本研究资料表明，人工晶体植入度数的准确性是影响白内障术后恢复视力的原因之一[12]。因此，可依据人工晶体测量度数的频数分布进一步改善人工晶体的配置，并为全市乃至全省、全国的复明工程人工晶体度数优化配置提供科学依据。

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Distribution of intraocular lens diopter in cataract surgery for prevention of blindness in quanzhou

Lin Yan-yu1，Shi Yu-jing1，Chen Wei-fang2，Zheng Tong-mei2，He Yi1，Wang Zheng-liang1，Xie Jiang-bin1
(1.Department of Ophthalmology,Quanzhou Women's and Children's Hospital,Quanzhou,Fujian,362000,China;2.Department of Ophthalmology,TheAffiliated QuanzhouFirst Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou,Fujian,362002，China)

ObjectiveTo optimize the distribution of intraocular lens（IOL）diopter by investing IOL in cataract surgery for prevention of blindness.MethodsA total of 2 692 patients from Quanzhou City,Fujian province,from 2012 to 2013 were studied.Their IOL diopter values measured before operation,diopter values of IOL practically transplanted,and visual acuity on the first day after operation were recorded.The diopter value distribution of patients'IOL,the difference between measured and transplanted lens diopter,and its effect on the patients'visual acuity after operation were analyzed.Results The lowest IOL diopter value measured before operation was-9D，the largest one was 34.5 D．The frequency of different diopter values:＜10 D：0.6%；10 D≤IOL＜15 D：2.4%；15 D≤IOL＜18 D：3.2%；18 D≤IOL＜20 D：15.1%；20 D≤IOL＜22 D：41.3%；22 D≤IOL＜24D：30.6%；24 D≤IOL＜26D：6.2%；26 D≤IOL≤34.5D：0.6%。And the 21.0D,20.0D and 22 D up,frequencies were 12.5%,11.6%,and 10.7%.Among all the cases,There were 2 340 cases，accounting for 87%with no difference found between measured diopter and that of practically transplanted,the postoperative visual acuity increased an average of 4.342 lines；300 cases，11%with difference between 0.5 D and 2 D，the visual acuity increased an average of 3.125 lines and 52 cases，2%above 2 D，the visual acuity increased an average of 2.010 lines.Conclusion Implantation of IOL degree affects the accuracy of the recovery of visual acuity after cataract surgery.The numbers of total IOL series and frequently used lOLs prepared before operation are reasonable in Quzhou City．But most lOLs with diopters of≤10 D and≥27 D were absence.Therefore,it is necessary to improve the distribution of intraocular lens diopter in cataract surgery for prevention of blindness．

Intraocular lens；Distribution；Cataract；Prevention of blindness

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.004

2012年泉州市卫生局科研资助项目

林燕瑜，E-mail：yanyukingfisher@163.com