杨丽华， 姜 晶， 刘春杰， 刘玉敏， 温 伟

(1.长春科技学院动物科技学院， 吉林长春130600； 2.吉林农业大学动物科学技术学院，吉林长春130118)

分期辨证治疗耕牛肺脓肿病的试验观察

杨丽华1， 姜 晶1， 刘春杰1， 刘玉敏1， 温 伟2

(1.长春科技学院动物科技学院， 吉林长春130600； 2.吉林农业大学动物科学技术学院，吉林长春130118)

在西药治疗的基础上，通过辨证论治，采用不同的方剂治疗耕牛不同时期的肺脓肿病，以提高治疗的效果。 方法: 分阶段辨证治疗肺脓肿 12例(治疗组), 与苇茎汤加减治疗 11例(对照组)对照。结果: 两种治疗方案对耕牛肺脓肿有不同的治疗效果, 治疗组的治疗效果远远高于对照组, 治愈率83.33%, 有效率91.67%，均极显著高于对照组(P< 0. 01)。结论: 治疗耕牛肺脓肿病，初期宜疏风散热，清肺化痰；成痈期宜清肺解毒，化瘀排脓；溃脓期宜排脓解毒；恢复期宜益气养阴清肺。

耕牛肺脓肿 ； 辨证论治 ； 试验研究

耕牛肺脓肿病在临床上时有发生，临床上以双侧鼻孔流白色或黄色脓涕，低声咳嗽、胸部触诊敏感疼痛、发热为主要特征。祖国传统兽医学认为本病的演变过程，可以随着病情的发展，表现为4个不同阶段，即初期、成痈期、溃脓期、恢复期，多年来我们采用祖国传统兽医学辨证论治的方法，针对不同时期的证型特点，辩证治疗12例(治疗组)，与苇茎汤加减 (对照组)治疗 11例对照,疗效显著,现报告如下。

1 材料与方法

1.1 试验动物 均来自于九台市动物疫病预防控制中心的门诊病例，23例耕牛中，公牛1例，骟牛4例，母牛18例。年龄4～11岁，发病季节多为冬春季，从发病到前来就诊的时间最短2天，最长达22天。就临床接诊病例看，病灶部位以右肺居多，占62.4 %。

1.2 试验分组 23例患牛随机分为两组，治疗组12例，对照组11例，两组患牛饲养管理条件相同，具备可比性。患牛的临床症状主要表现发热,自汗或盗汗,口鼻流出脓痰,有时痰中带有血液，触摸按压胸部敏感疼痛等; 实验室检验, 白细胞 (2～5)× 104/mm3; 痰检验与培养:有金黄色葡萄球菌 7例,溶血性链球菌 4例,绿色链球菌 10余例,肺炎球菌、卡他球菌、白色葡萄球菌数例;胸部 X线片示,有明显空洞15例,空洞内有液平面12例。

1.3 试验药品

西药：青霉素160万IU 5支、链霉素100万μg 2支，分别加入5%葡萄糖液500 mL中，静脉滴注，每天2～3次，体温降至正常后改为肌肉注射，连用10 d。体温高者可给予安乃近或氨基比林注射液20～30 mL；口鼻流出物有血者，可肌肉注射酚磺乙胺注射液；呼吸困难者可皮下注射 0.1% 肾上腺素2～3 mL， 或 6% 盐酸麻黄素 4～6 mL，或肌肉注射25% 氨茶碱2～10 mL。

中药：治疗组初期用银翘散加减。方剂的组成及用法：银花60 g、连翘45 g、淡豆豉30 g、桔梗25 g、荆芥30 g、淡竹叶20 g、薄荷30 g、牛蒡子45 g、芦根30 g、甘草20 g，共为末，开水冲调，候温灌服，或煎汤服。

治疗组成痈期用千金苇茎汤合如金解毒散加减。方剂的组成及用法：苇茎90 g、冬瓜仁70 g、薏苡仁70 g、黄芩50 g、黄柏50 g、桃仁40 g、栀子40 g、桔梗40 g、黄连30 g、甘草30 g,水煎去渣，候温灌服。

治疗组溃脓期用加味桔梗汤加减。方剂的组成及用法：金银花60 g、薏苡仁60 g、贝母45 g、桔梗30 g、白芨30 g、橘红30 g、甜葶苈30 g、甘草40 g, 水煎去渣，候温灌服。

治疗组恢复期用沙参清肺汤加减。方剂的组成及用法：黄芪30 g、太子参30 g、北沙参30 g、桔梗30 g、薏苡仁45 g、冬瓜仁60 g、白芨30 g、合欢皮30 g、甘草30 g，水煎去渣，候温灌服。

对照组用苇茎汤加减。方剂的组成及用法：苇茎150 g、冬瓜仁120 g、薏苡仁150 g、桃仁45 g，水煎去渣，候温灌服。

1.4 方法

1.4.1 治疗组 根据其临床表现，辨证总属实热之证。初起及成痈阶段，为热毒瘀结在肺，邪盛证实。溃脓期，大量腥臭脓痰排出后，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，表现虚实夹杂之候。恢复期，则以阴伤气耗为主，兼有余毒不净。

治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。按照有脓必排的要求，尤以排脓为首要措施。具体处理可根据病程，分阶段施治。初期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；成痈期热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；溃脓期血败肉腐，宜排脓解毒；恢复期阴伤气耗，宜养阴益气；若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。

肺痈的病理演变过程，可以随着病情的发展、邪正的消长，表现为初(表证)期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。

1.4.1.1 初期 发病1～2 d，表现恶寒发热，咳嗽，口鼻流白色黏痰，且痰量随着病情的加重而增多，触诊胸部敏感疼痛，呼吸急促，无汗，口干舌燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。

此期属风寒、风热之邪外袭，卫表不和，热邪初伤于肺，但脓肿尚未形成，治宜疏风散热，清肺化痰。予银翘散加减。方中银花、连翘、竹叶、芦根疏风清热解毒；桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草利肺化痰。具体应用时可加鱼腥草、蒲公英、黄芩、金荞麦根以加强清热解毒消散之力，阻止病情进一步发展。表证重，加薄荷、淡豆豉以疏风清热；痰热壅肺，口鼻流出痰液过多，酌加杏仁、浙贝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷叶等；胸部触摸按压敏感疼痛、呼吸困难，可加栝楼皮、郁金、桃仁等。

1.4.1.2 成痈期 发病3～5 d，体温逐渐升高，开始有恶寒，进一步发展则出现高热不恶寒，汗出烦躁，咳嗽，呼吸促迫，按压胸部疼痛敏感，口鼻频排黄绿色浊痰，或痰带血丝，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。

此期邪热由表及里，热毒内盛，正邪交争；邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒伤及血脉，热壅血瘀，蕴酿成脓肿。治宜清肺解毒，化瘀排脓。予千金苇茎汤合如金解毒散加减。前方重在化痰泄热，通瘀散结消痈；后方则以降火解毒，清肺消痈为长。方中苇茎、冬瓜仁、薏苡仁清肺泄浊排脓；桃仁通瘀散结；黄芩、黄连、黄柏、栀子泻火解毒；桔梗、甘草—宣肺排脓。酌加金银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、地丁等以加强清热解毒之力。体温较高、烦躁不安、汗多、口渴、尿赤，脉洪数有力者可加石膏、知母，以增强清热泻火之力；肺伤络损而胸部敏感疼痛较重者，酌加乳香、没药、赤芍、郁金、丝瓜络等以通瘀和络；口鼻流出痰液黄稠量多，可加桑白皮、射干、栝楼等以清热化痰。

1.4.1.3 溃脓期 口鼻流出大量米粥样脓痰，或痰血相兼，腥臭异常。烦躁不安，胸部疼痛敏感，气粗喘粗，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。

此期痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，继则肺损络伤，脓疡破溃外泄，排出大量腥臭脓痰或脓血痰其证候表现为脓毒内盛，热壅营血之象。治宜排脓解毒。予加味桔梗汤加减。方中桔梗宣肺祛痰，排脓散结；薏苡仁、贝母、橘红化痰散结排脓；鱼腥草、金荞麦根、败酱草清热解毒排脓；银花、黄芩、芦根以清肺热；葶苈子泻肺祛壅；白芨祛腐生肌，消痈止血。肺络受损，口鼻流出的痰液带血者，加丹皮、藕节、栀子、白茅根等以凉血止血；痰热内盛，烦渴，痰黄稠，加石膏、知母、天花粉清热化痰；津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬养阴生津；气虚不能托脓，气短，自汗，脓出不爽，加生黄芪益气托毒排脓。

1.4.1.4 恢复期 体温逐渐趋于正常，咳嗽减轻，口鼻流出的脓痰渐少，腥臭味也大为减少，痰液转为清稀，精神逐渐好转，食欲有所恢复。或有胸胁隐痛，呼吸气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神委靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。

此期为疾病后期，邪势已衰，脓毒渐净，体内正气逐渐恢复，故病情趋向好转，治宜益气养阴清肺。予沙参清肺汤加减。益气养阴，清肺化痰，为肺痈恢复期调治之良方。方中沙参、白芨养阴补肺；黄芪、太子参益气生肌；桔梗、甘草、薏苡仁、冬瓜子、合欢皮化痰泄浊，排脓消痈。阴虚发热，低烧不退，加功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮以清虚热；脾虚，食欲不振，粪便稀薄，配白术、山药、茯苓以培土生金；肺络损伤，咳吐血痰，加白蔹、阿胶等以敛补疮口；若邪恋正虚，咯吐腥臭脓浊痰，当扶正祛邪，治以益气养阴，排脓解毒，加鱼腥草、金荞麦根、败酱草等。

1.4. 2 对照组 本组病例均以苇茎汤加减治疗。肺脓肿多为痰热郁结于肺，蕴蓄成痈所致，当以清热化痰，祛瘀排脓为治则。方中苇茎(芦根)为疗肺痈之要药，能清肺泄热，为主药；辅以冬瓜仁祛瘀排脓；桃仁活血化瘀，薏苡仁利湿排脓，共为佐使药。四药合用，具有清热化痰，祛瘀排脓之效。本方为治肺脓肿的常用方，初起能消，脓成能排。但其清热解毒之力尚嫌不足，使用时可配清热解毒药，以增强疗效。初起，可加蒲公英、银花、连翘、鱼腥草、薄荷、牛蒡子；脓成，可加贝母、桔梗、生甘草等以增强其化痰排脓之效。

1.4.3 疗效判定

痊愈: 临床症状消失, 白细胞降至正常, X线胸片示肺部病变完全消失,或仅残留少许纤维阴影;好转: 临床症状显著减轻或基本消失, 白细胞有所降低, X线胸片示肺部仍有较大病变存在;无效: 服药10 d后,临床症状无明显改善,白细胞无降低, X线胸片示肺部病变无好转甚或有发展。

2 结果

2组疗效见表 1。

表1 2组疗效比较 例/%

注：数据肩注*表示与对照组差异极显著(P<0.01)

由表1 可见, 两种治疗方案对耕牛肺脓肿有不同的治疗效果, 治疗组的治疗效果远远高于对照组, 治愈率83.33%, 有效率91.67%，均极显著高于对照组(P< 0. 01)。

3 典型病例

病例1：2014年1月19日，九台市土门岭镇丁家村4组李某的一头8 岁耕牛前来就诊。据主人讲，患牛3 天前就有些发烧，有点咳嗽，没有精神，也不爱吃食。以为是感冒了，也没当回事，今早发现一点也不吃，病情加重，故前来就诊。现症检查：体温 40.8 ℃，精神沉郁，被毛粗乱，营养欠佳，咳嗽，呼吸喘促，口鼻频排带血丝的黄绿色浊痰，胸部触诊患畜疼痛敏感。心尖区有收缩期杂音，心率达到66次/min,左肺中部呼吸音降低,有湿性啰音，口腔干燥，色红，粪便干燥，尿短赤。舌苔黄腻，脉浮滑数。化验: 白细胞 3.1× 104/mm3；鼻液培养有革兰阳性葡萄球菌及链球菌。X线片示：两肺纹理明显增深，左肺中部大片浸润阴影。诊断为左肺脓肿的成痈期。采用清肺解毒，化瘀排脓的治疗原则，给予千金苇茎汤合如金解毒散加减。方剂的组成及用法：苇茎90 g、冬瓜仁70 g、薏苡仁70 g、黄芩50 g、黄柏50 g、桃仁40 g、栀子40 g、桔梗40 g、黄连30 g、甘草30 g,水煎去渣，候温灌服。服药5 d后，粪便由秘结而转为稀薄，热退，咳嗽、口鼻排出的痰液减少，食欲增加。X线检查: 左上肺脓肿空洞缩小。原方随证加减继续服用3 d后，咳嗽及口鼻痰液已很少。X 线复查: 肺部空洞消失。肺脓肿炎性浸润较前有进步。第10天后复查,肺部炎性浸润明显吸收, 白细胞正常，肺脓肿病变已消散，痊愈出院。

病例2：2012年11月20日，九台市营城镇周某1头8岁耕牛前来就诊。据主人讲：这头牛这些天一直淌鼻涕，并且越来越多了，故前来就诊。现症检查：体温39.6 ℃，呼吸32次/min，脉搏66次/min，口鼻流出大量米粥样脓痰，腥臭异常。患畜烦躁不安，按压胸部疼痛敏感，气粗喘促，咳嗽，身热，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。,左肺中部呼吸音较低，心动过速，无杂音。 实验室检验: 白细胞 2.2× 104/mm3；痰培养有金黄色葡萄球菌。 X 线摄片报告：右肺前部显现大片密度增高阴影,中央有透明区及液平，诊断肺脓肿溃脓期。治宜清热排脓解毒。予加味桔梗汤加减。方剂的组成及用法：金银花60 g、薏苡仁60 g、贝母45 g、桔梗30 g、白芨30 g、橘红30 g、甜葶苈30 g、甘草40 g, 水煎去渣，候温灌服。5 d后热退,咳嗽及口鼻脓痰液减少，原方加减继续服药3 d后，临床症状消失，X线片示：右肺一般浸润已吸收，只是空洞还有一小块没有闭合，患畜精神、食欲良好。第10天 X线复查：右肺空洞已消失,仅遗留纤维素状阴影，痊愈出院。

4 讨论

从祖国传统兽医学的角度，根据耕牛肺脓肿的临床表现属实热之证。初起及成痈阶段，为热毒瘀结在肺，邪盛证实。溃脓期，大量腥臭脓痰排出后，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，表现虚实夹杂之候。恢复期，则以阴伤气耗为主，兼有余毒不净。故从治疗上应以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成时重在清肺消痈，脓已成时应排脓解毒，以排脓为首要措施。具体处理可根据病程，分阶段施治。本病的病理演变过程，可以随着病情的发展、邪正的消长，表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期4个阶段。在肺脓肿的各期治疗中，要根据各期的特点,审证求因,坚持辨证施治的原则,才能收到良好的治疗效果。

本次试验的结果表明，两种治疗方案对耕牛肺脓肿有不同的治疗效果, 治疗组的治疗效果远远高于对照组, 治愈率83.33%, 有效率91.67%，均极显著高于对照组(P< 0.01)。说明在西药治疗的基础上，分期辨证治疗耕牛肺脓肿具有较好的治疗效果。辨证论治是祖国传统兽医学的特色之一，耕牛肺脓肿发展较快，临证应仔细辩证，不同的时期采取相应的治法，才能取得较好的治疗效果，且不可拘泥于一方，本试验充分证明了这一点。此外，本病后期应注意补脾，脾土健旺则肺金生化有源，当脾肺俱虚时，应以补脾为先，此既为“培土生金法”，通过补脾达到补肺的目的，而此时单纯从肺论治往往效果很差。病的中后期还要注意与滋阴养阴生津药的配伍，若单纯清热降火,则难以达到预期效果。

现代兽医学认为，肺脓肿属于多种细菌的混合感染所引发的肺部化脓性的病变，有组织的坏死与空洞的形成，主要采用抗生素治疗，但由于多年来的滥用，使得耐药性的普遍存在，故单纯应用西药治疗效果并不理想，而中西医结合，既在应用西药的基础上，结合中药分期辨证治疗肺脓肿，既发挥了抗生素强大而迅速的杀菌作用，又可发挥中医药清热解毒、化瘀消痈之功效，从而大大提高治疗效果。

2016-10-10

杨丽华(1979-)，女，讲师，硕士，从事动物解剖与组织胚胎，病理、传染病学的教学及科研工作，E-mail:jlylh123@163.com

温伟，E-mail:wenwei8057@126.com.

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0529-6005(2017)04-0062-04