卫红+韩玉琴

[摘要] 目的 探討同伴教育对门诊2型糖尿病患者生化指标、自我管理能力及心理状态的影响。 方法 选取2016年1～10月上海市奉贤区中心医院门诊收治的2型糖尿病患者112例，采取随机数字表法分成两组，每组56例。两组患者均给予常规糖尿病健康教育，观察组同时给予同伴支持教育，两组均连续干预2个月，比较干预前后患者的血糖、血脂控制情况及自我管理能力与心理状态。 结果 两组干预后FPG、2hPG、HbA1c水平均较干预前显著下降（P < 0.01），观察组较对照组下降更明显（P < 0.01）。两组干预后TC、TG、LDL-C水平均较干预前显著下降（P < 0.01），观察组较对照组下降更明显（P < 0.01）。两组干预后糖尿病自我管理量表各项评分及总分均较干预前显著上升（P < 0.01），观察组较对照组升高更明显（P < 0.01）。观察组干预后SAS、SDS评分均较干预前及对照组显著下降（P < 0.01）。 结论 同伴教育应用于门诊2型糖尿病患者的健康教育中可有效提高健康教育效果，增强患者的自我管理能力，缓解抑郁、焦虑等负性心理，提高血糖控制效果。

[关键词] 同伴教育；2型糖尿病；生化指标；自我管理能力；心理状态

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（c）-0062-04

Effect study of peer education on biochemical indexes， self-management ability and psychological state of outpatients with type 2 diabetes mellitus

WEI Hong1 HAN Yuqin2▲

1.Department of Outpatient， Center Hospital of Fengxian District in Shanghai City， Shanghai 201499， China； 2.Department of General Medicine， Center Hospital of Fengxian District in Shanghai City， Shanghai 201499， China

[Abstract] Objective To explore effect of peer education on biochemical indexes， self-management ability and psychological state of outpatients with type 2 diabetes mellitus. Methods 112 patients with type 2 diabetes mellitus in Department of Outpatient， Center Hospital of Fengxian District， Shanghai City from January to October 2016 were selected and divided into two groups by using random number table method. Each group of 56 cases. Routine diabetes health education was used in two groups， peer support education was provided in observation group as well. The two groups were continuously intervened for 2 months. Blood glucose control， blood lipid control， self-management ability and psychological state of patients before and after intervention were compared. Results FPG， 2hPG， HbA1c levels after intervention in two groups were significantly lower than before intervention （P < 0.01）， observation group was significantly lower than control group （P < 0.01）. TC， TG， LDL-C levels after intervention in two groups were significantly lower than before intervention （P < 0.01）， observation group was significantly lower than control group （P < 0.01）. The scores and total scores of self-management scale in two groups were significantly higher than before intervention （P < 0.01）， observation group was significantly higher than control group （P < 0.01）. SAS and SDS scores of observation group after intervention were significantly lower than before intervention and control group （P < 0.01）. Conclusion Peer education applied in health education for outpatients with type 2 diabetes mellitus can effectively improve health education effect， enhance self-management ability of patients， alleviate depression， anxiety and other negative psychology， improve blood glucose control effect.

[Key words] Peer education； Type 2 diabetes mellitus； Biochemical indexes； Self-management ability； Psychological state

糖尿病是一種常见的慢性终身性疾病，尽管无法治愈，但能预防及控制[1-3]。相关资料显示，我国糖尿病患者中有高达70%的患者对自身疾病状态并不十分知晓，糖尿病知识知晓率与治疗率均处于较低水平[4]。因此加强对糖尿病患者的健康教育十分必要[5]。同伴教育是近年来使用较多的健康教育方式之一，其主要指的是拥有相同背景、经历或生活环境的患者共同分享行为技能、信息及观念，从而达到健康教育的目标，提高患者的自我管理能力[6-7]。本研究主要探讨同伴教育在门诊2型糖尿病患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～10月上海市奉贤区中心医院门诊收治的2型糖尿病患者112例为研究对象。纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准[8]；②年龄≥18岁，病程≥6个月；③意识清楚，沟通正常，无严重糖尿病并发症，有自理能力；④对此次研究知情，签署知情同意书。排除标准：①1型糖尿病及妊娠糖尿病；②合并心肺肝肾功能不全、心脑血管疾病、严重慢性并发症；③合并精神及神经系统疾病。采取随机数字表将112例患者分成两组，每组56例。观察组男29例，女27例；年龄36～84岁，平均（57.3±8.1）岁；病程6个月～24年，平均（5.87±3.45）年；文化程度：文盲6例，小学23例，初中14例，高中及以上13例。对照组男32例，女24例；年龄34～82岁，平均（55.9±8.6）岁；病程6个月～22年，平均（5.62±3.85）年；文化程度：文盲7例，小学20例，初中15例，高中及以上14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规糖尿病健康教育，包括糖尿病用药注意事项、合理安排饮食、各种并发症的预防及护理等，并向患者发放糖尿病健康教育宣传册。在此基础上，观察组实施同伴教育，具体如下。

1.2.1 同伴教育者的选择及培训 将观察组56例患者分成8组，每组7例，分组根据患者的居住地、兴趣爱好、性别、年龄等综合进行分组。从每组选出1名同伴教育者，入选的患者符合以下标准：①确诊2型糖尿病，且病程> 5年；②年龄45～65岁，文化程度高中及以上；③血糖状况控制良好，身体状况稳定，无严重并发症；④语言表达能力良好，热心热情，乐于助人，具有较好的人际沟通技巧与组织能力；⑤自愿担任健康教育者，传播糖尿病健康知识。

对选出的8例同伴教育者进行为期6周的统一培训，每周培训1次，每次2～3 h，方式主要包括三个方面。①集中培训：培训内容为糖尿病相关知识、自我管理知识、健康宣教方式；②单独辅导：协助同伴教育者进行备课，指导其将糖尿病知识及自我管理知识与其本人自我管理经验结合起来；③试讲：培训同伴教育者自我表达能力与现场活动组织能力，促使其成为合格的同伴教育者。

1.2.2 同伴教育实施及监督 对观察组患者实施同伴教育，为期8周，每周进行1次活动，每次1～2 h，连续进行8次。所有活动均围绕4个主题，每两次活动1个主题，分别是糖尿病血糖监测、并发症预防、饮食控制与运动治疗。活动形式主要以同伴教育者介绍自我管理经验，介绍糖尿病的相关知识，并进行小组讨论。

选择2～3名医护人员组成监督管理小组，在同伴教育实施过程中进行观察，并及时发现问题，及时反馈及解决，有效保证同伴教育质量。

1.3 观察指标

①自我管理行为：采取Deborah糖尿病自我管理量表[9]对两组患者干预前后的自我管理行为进行评价，该量表共包含5个方面，分别是药物、血糖监测、足部护理、饮食、运动，总分35分，得分越高提示自我管理行为越好。②血糖检测：分别于干预前后检测两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。③血脂检测：分别于干预前后检测两组患者的血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。④焦虑、抑郁情绪：采用Zung焦虑自评量表（SAS）[10]、抑郁自评量表（SDS）[8]对两组患者干预前后的焦虑、抑郁程度进行评价，评分越高提示焦虑、抑郁越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血糖指标比较

两组患者干预后FPG、2hPG、HbA1c水平均较干预前显著下降（P < 0.01），观察组较对照组下降更明显（P < 0.01）。见表1。

2.2 两组患者干预前后血脂指标比较

两组患者干预后TC、TG、LDL-C水平均较干预前显著下降（P < 0.01），观察组较对照组下降更明显（P < 0.01）。见表2。

2.3 两组患者干预前后糖尿病自我管理量表评分比较

两组患者干预后糖尿病自我管理量表各项评分及总分均较干预前显著上升（P < 0.01），观察组较对照组升高更明显（P < 0.01）。见表3。

2.4 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较

观察组干预后SAS、SDS评分均较干预前及对照组显著下降（P < 0.01）。见表4。

3 讨论

由于糖尿病病程长、病情复杂，需患者长期保持良好的自我管理能力[11]。国际糖尿病联盟（IDF）指出，有效的健康教育是增强糖尿病患者自我管理能力与疾病控制的前提。但研究表明，以医护人员讲授为主的传统健康教育方式，在一定程度上能提高患者的健康知识水平，但对帮助患者建立良好的自我管理行为、促进代谢指标的长效改善方面效果有限[12]。而从现有的研究可以得出，无论是国内还是国外的糖尿病患者，其对于自我的管理能力及意识均有待提高[13]。因此积极探寻一种有效且可行的健康教育方式，切实提高患者的自我管理能力是糖尿病护理领域探索的重要课题[14]。国内外大量研究显示，同伴教育在包括糖尿病、高血压、脑卒中等在内的多种疾病健康教育中可发挥重要作用[15-16]。

同伴教育是一种方式灵活、持续性强、成本低的卫生系统模式，也是行为干预中的一种策略与教育形式，其交流与沟通的方式有其独特性，可使患者拥有认同感与归属感，缓解负性情绪，从而提高生活质量[17]。同伴教育是从受试群体中选出责任心强、积极活跃且病情控制良好的患者担任同伴教育者，通過对其进行专业的培训后，同伴教育者再结合自身的经验，采取通俗易懂的方式向其他患者宣传疾病相关知识，增强病友间的信息与经验交流，如此可有效唤起共鸣，避免医护人员和患者间存在沟通障碍，因此健康教育的内容更易被患者所理解与接受，患者治疗的积极性与依从性也随之明显提高[18]。在2型糖尿病患者中实施同伴教育，可使患者的积极性与主观能动性被调动，激发其对疾病相关知识学习的热情，并通过学习了解疾病的危险性，明确保持健康生活习惯的重要性，从而更主动地改变不良生活方式，建立健康的行为及生活方式，如合理膳食、主动锻炼、定期监测血糖等，因此有利于提高血糖控制效果，预防或延缓糖尿病各种并发症的发生及进展[19-20]。

本研究结果显示，两组患者干预后FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平均较干预前显著下降（P < 0.01），观察组较对照组下降更明显（P < 0.01），提示同伴教育相对于常规健康教育能有效改善患者的糖脂代谢紊乱，与接受同伴教育组的患者自我管理能力更好有关[21]。本研究中，观察组患者在实施同伴教育后，患者的糖尿病自我管理量表各项评分及总分均较干预前明显升高（P < 0.01），且升高幅度明显大于常规健康教育组（P < 0.01）。研究显示，多数2型糖尿病患者存在不同程度的焦虑、抑郁等负性心理，其原因主要是2型糖尿病属于终身性疾病，患者需长期面临疾病带来的困扰，且糖尿病各种并发症的发生也严重影响患者的生存质量，严重糖尿病并发症还可危及生命[22]。因此，在糖尿病的治疗及护理过程中，采取有效的措施减轻患者的焦虑、抑郁程度具有重要意义。罗琼等[19]的研究显示，同伴教育可有效改善2型糖尿病伴发焦虑抑郁状态患者的不良心理情绪，促进焦虑、抑郁情绪的缓解。本研究中，观察组患者干预后SAS、SDS评分均显著低于干预前（P < 0.01），而对照组则无明显改善（P > 0.05）。由此可见，同伴教育在缓解2型糖尿病患者的抑郁、焦虑情绪方面可发挥重要作用。

综上所述，同伴教育可有效提高门诊2型糖尿病患者的健康教育效果，有效增强患者的糖尿病自我管理能力，改善患者的糖脂代谢紊乱状况，促进抑郁、焦虑等负性情绪的缓解，因其具有方式灵活、持续性强、成本低等优点，值得在2型糖尿病的健康教育中进一步推广应用。

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（收稿日期：2016-12-17 本文编辑：李亚聪）