复方丹参注射液合玻璃酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎51例

2017-04-24时中洋

中国民族民间医药·上半月 2017年3期

时中洋

【摘要】目的：观察复方丹参注射液联合玻璃酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：选取老年膝关节骨性关节炎患者102例作为研究对象，遵循随机、均等原则分为观察组和对照组各51例。其中对照组给予玻璃酸钠关节腔内注射，观察组在对照组基础上联合复方丹参注射液治疗。观察两组临床治疗效果、膝关节功能、血清SOD、MDA及E2水平。结果：观察组总有效率9020%，优于对照组7451%，差异具有统计学意义（P<005）；观察组膝关节功能评分优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）；观察组SOD、E2、MDA水平优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。结论：采用复方丹参注射液联合玻璃酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎患者可有效改善血清SOD、MDA、E2水平和膝关节功能，提高治疗效果，值得临床推广。

【关键词】复方丹参注射液；膝关节骨性关节炎；玻璃酸钠

【中图分类号】R6843【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）05-0113-03

膝关节骨性关节炎（Osteoarthritis of the knee，OA）属于临床骨科常见疾病，其主要症状有关节疼痛、负重痛等，如不及时治疗可造成关节肿胀、积液以及活动障碍，严重影响患者生活质量[1]。目前临床多采用玻璃酸钠注射治疗该病，能够改善膝关节功能。本研究采用玻璃酸钠联合复方丹参注射液治疗老年OA患者，取得一定效果，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取2015年3月至2016年3月我院收治的老年OA患者102例，遵循随机、均等原则分为观察组和对照组，每组51例。其中观察组男29例，女22例；年龄63～78岁，平均年龄（6874±426）岁；病程2～7年，平均病程（524±116）年；左膝、右膝分别为25例、26例。对照组男31例，女20例；年龄62～76岁，平均年龄（6865±432）岁；病程3～8年，平均病程（539±121）年；左膝、右膝分别为21例、30例。两组上述一般基础资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12纳入与排除标准纳入标准：①符合《膝关节骨关节炎的诊疗》[2]中关于OA诊断标准：膝关节出现骨摩擦音，关节活动时可听见响声；年龄≥38岁；近1月内膝痛时间持续长；晨僵≤30min；存在膝关节骨性肥大。符合3项及其以上即可确诊。纳入：①符合上述诊断标准；②年龄≥60岁；③均为单膝；④所有患者对本研究均知情同意。排除标准：①合并风湿、类风湿性关节炎，膝关节肿瘤或骨结核等疾病；②患肢有血管或神经损伤史；③关节间隙狭窄或伴有大量骨赘；④严重膝关节肿胀或积液。

13治疗方法对照组：给予玻璃酸钠（规格：2mL；批准文号：国药准字H10960136；厂家：山东博士伦福瑞达制药有限公司）关节腔内注射。取仰卧位，使用碘酒对膝部注射部位进行常规消毒后，如有少量积液，则先抽尽，于关节腔内注射2mL玻璃酸钠，如有指导患者活动关节3～5次，使药物均匀分布。1次/周，共治疗4周。

观察组：在对照组基础上联合复方丹参注射液（规格：10mL；批准文号：国药准字Z51020303；厂家：四川升和药业股份有限公司）治疗。玻璃酸钠关节腔内注射同对照组。在此基础上给予20mL复方丹参注射液与250mL生理盐水混合均匀后进行静脉滴注，1次/周，共治疗4周。

14观察指标①比较两组临床疗效；②比较两组膝关节功能评分；比较两组SOD、MDA及E2水平。

15疗效评价①临床疗效：参照《骨科疾病疗效评价标准》[3]对临床疗效进行评估。痊愈：疼痛、肿胀等临床症状及体征消失，膝关节功能恢复正常，可正常行走与站立；显效：疼痛、肿胀等临床症状及体征显著改善，膝关节功能基本恢复；有效：疼痛、肿胀等临床症状及体征减轻，膝关节功能有所改善；无效：不符合上述标准或病情加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②膝关节功能：分别于治疗前、治疗后参照HSS膝关节评分标准[4]进行评估，包含疼痛30分、功能22分、活动度18分、肌力10分、屈曲畸形10分、稳定性10分，共100分，分值越高，表明患者膝关节功能越好。③血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及雌二醇（E2）水平分别于治疗前、治疗后检测血清SOD、MDA及E2水平，空腹时取浅静脉血5mL，离心后按照试剂盒说明进行检测。

16统计学处理采用SPSS180软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组临床治疗效果比较观察组总有效率9020%，优于对照组7451%，差异具有统计学意义（P<005）。详见表1。

22两组膝关节功能比较治疗后两组膝关节功能评分显著高于治疗前（P<005），且观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。详见表2。

23两组血清SOD、MDA及E2水平比较治疗后观察组SOD、E2水平显著高于治疗前，差异具有统计学意义（P<005），且观察组显著高于对照组（P<005）；MDA水平显著低于治疗前（P<005），且观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。详见表3。

3討论

OA属于慢性损伤性疾病，多发于老年人群，其发病率高达80%，其发病原因多为骨内静脉瘀滞，局部循环变缓，改变关节软骨的理化环境，造成关节软骨变性或损伤[5]。关节软骨遭到损伤后，严重破坏其生理环境，导致营养受阻，再加上应力作用，修复软骨较为困难。此外滑膜部位伴有炎症，导致正常功能滑液分泌量减少，减弱关节修复功能，而大量炎性物质分泌，则加速关节软骨降解和损伤[6]。因而治疗OA关键在于保护关节软骨，改善其血供，控制炎症，促进骨组织新陈代谢。

目前临床治疗OA多采用玻璃酸钠注射，其能够有效润滑关节，缓冲应力，通过改善滑液黏弹性，抑制血管和组织反映，能够促进机体玻尿酸发挥作用[7]。玻璃酸钠能够有效抑制炎症物质分泌，促进关节润滑从而缓冲其应力[8]。通过调整滑膜通透性，为关节软骨提供营养，加速其修复，并改善疼痛、肿胀等临床症状，促进膝关节功能恢复。但玻璃酸钠作用靶点单一，整体治疗效果不佳。

中医学将OA归于“痹症”范畴，认为其多由腠理空虚、风寒入侵、经络瘀堵、血行不畅、凝滞关节引起。肝主筋、肾主骨，该病之内因为肝肾亏虚。此外脏腑功能亏虚、肝亏血虚、血不养筋；肾亏气血，骨失所养均可导致OA[9]。中医治疗该病原则为补肝益肾、活血化瘀、疏经通络、祛寒利湿、扶正固元。复方丹参注射液具有活血化瘀之功效，其主要有效成分是丹参和降香[10]。丹参具有益气补血、活血化瘀之功效；降香可消肿止痛、行气散瘀；现代药理研究表明，丹参中有效成分丹参酮类能够有效抑制血小板聚集，并能改善动脉缺氧、缺血，加速局部血液循环，同时具有抑菌、抗脂质过氧化等作用。该药物可直接作用于软骨细胞，增加其代偿能力，调节软骨基质中代谢成分，对于延缓软骨降解具有重要作用[11]。与玻璃酸钠联合能够有效改善膝关节功能，提高治疗效果。本研究结果显示：观察组总有效率、膝关节功能评分优于对照组，提示二者联合可有效改善膝关节功能，提高治疗效果。

正常生理细胞中含有丰富的SOD，其能够有效清除超氧自由基，平衡自由基代谢，其水平可间接反映机体清除自由基能力。动物实验显示[12]，SOD活性降低属于肾虚表现。E2可减少骨吸收，分泌降钙素，并能促进成骨细胞增殖，其与OA发生具有密切联系。MDA作为脂质过氧化产物，可间接反映细胞受损程度。玻璃酸钠与复方丹参注射液联合可有效清除超氧自由基，提高机体内激素水平，并能有效对抗脂质过氧化，从而改善血清SOD、MDA及E2水平。

本研究采用复方丹参注射液联合玻璃酸钠治疗老年OA患者，治疗后观察组SOD、MDA及E2指标优于对照组，提示二者联合能够有效改善血清水平。同时观察组膝关节功能评分以及临床有效率均优于对照组，可见复方丹参注射液联合玻璃酸钠治疗在临床上有较好效果。

综上所述，采用复方丹参注射液联合玻璃酸钠治疗老年OA患者可有效改善膝关节功能，调节血清SOD、MDA及E2水平，从而提高治疗效果，值得临床推广应用。

參考文献

[1]徐献信.玻璃酸钠联合地塞米松治疗OA的研究[J].海峡药学，2015，26（04）：91-93.

[2]陈临新.膝关节骨关节炎的诊疗[J].中国全科医学，2009，12（4）：297-298.

[3]胡永成，邱贵兴，马信龙，等.骨科疾病疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2012：264-265.

[4]严广斌.膝关节评分标准[J].中华关节外科杂志（电子版），2010，11（6）：845.

[5]柯青，郭小明.复方丹参注射液治疗膝关节骨性关节炎疗效及生存质量改善临床研究[J].中医临床研究，2011，3（24）：5-7.

[6]黄伟毅，魏秋实，孙伟珊，等.丹红注射液治疗膝关节骨关节炎的疗效[J].广东医学，2012，33（20）：3147-3149.

[7]郑肖，朱希法.玻璃酸钠配合推拿治疗OA临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2014，32（04）：940-942.

[8]李志明.小针刀松解结合玻璃酸钠注射治疗OA疗效观察[J].河北中医，2016，38（07）：1066-1069.

[9]郑仕强.补肾通络四物汤加关节腔注射治疗OA50例疗效观察[J].光明中医，2013，28（04）：722-723.