裴冬阳+饶耀剑

【摘要】目的：观察针刺鬼穴联合氯丙嗪治疗骨折并发精神分裂症的临床疗效。方法：将40例骨折合精神分裂症患者随机分为两组，对照组20例入院后运用氯丙嗪对症治疗，治疗组在此基础上辨证运用针刺鬼穴对症治疗，两组均在治疗见效后方行手术治疗。比较两组疗效，对比两组在治疗后1、3、5、7d达到治疗目的患者例数。结果：两组治疗效果差异无统计学意义（P>005）。两组1、3、5d达到治疗目的的例数比较差异有统计学意义（P<005），7d达到治疗目的的例数比较差异无统计学意义（P>005）。结论： 针刺鬼穴联合氯丙嗪治疗骨折并发精神分裂症疗效较好，值得推广。

【关键词】鬼穴；氯丙嗪；精神分裂症；骨折

【中图分类号】R7493【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）05-0111-02

随着社会发展加快，生活、工作压力不断增加，精神分裂症的发病率增高，经积极地治疗大部分患者症状都能得到明显改善。但精神分裂症患者因长期药物治疗出现的副作用及出院后家庭护理不周等原因，出现骨折的概率较常人更高[1]。而骨折又可引起精神分裂症的复发。

患者因强烈疼痛及精神刺激多表现为暴躁易怒，言多声高，疼痛不知，游走善动，甚或打人毁物等，属于中医“癫狂症”范畴。骨折并发精神分裂症患者不仅会对医疗人员及其他患者造成安全威胁，也会因依从性差而加重骨折移位，进而对周围神经血管造成继发伤害，从而增加了骨科治疗难度。我院根据孙思邈《千金翼方》中针刺十三鬼穴治疗癫狂症论述，辨证运用十三鬼穴联合精神科常用药氯丙嗪注射液对精神分裂症患者进行术前对症治疗，收到良好效果。现报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取洛阳正骨医院2014年3月至2016年10月收治的骨折合并精神分裂症发作患者40例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[2]。其中脊柱骨折12例，四肢骨折22，骨盆骨折6例，40例患者临术前常规麻醉，其中全身麻醉18例，局部阻滞麻醉22例。将其随机分为对照组20例，其中男性6例，女性14例，年龄25～39岁，平均年龄（321±22）岁，病程1～7d，平均病程（20±21）d，全身麻醉8例，局部阻滞麻醉12例；对照组20例，其中男性5例，女性15例，年龄23～41岁，平均年龄（335±22）岁；病程1～8d，平均病程（23±21）d，全身麻醉10例，局部阻滞麻醉10例。两组一般资料数据比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。入选前由患者家属签署知情同意书。

12纳入及排除标准纳入标准：符合CCMD-3狂症发作诊断标准，除骨折外无其他严重身体疾病，未出现药物过敏史、非妊娠及哺乳期妇女。

排除标准：不符合纳入标准患者，并有心血管、心脏、肾等其他严重脏器损伤病变患者，无监护人者。

13方法入院后常规检查及对症治疗，术后根据患者病情，常规给予吸氧、消炎镇痛、利水消肿药物治疗，常规术后护理。

对照组入院后即运用氯丙嗪（远大医药有限公司，国药准字 H42021699）进行治疗。肌肉注射，1次25mg，2次/d。治疗组在此基础上运用泻法依次针刺人中、大陵、颊车、隐白、曲池、少商、承浆诸穴，伴狂走应加重按压承山穴，伴狂骂则加针刺舌下中缝；男子从左起针，女子从右起针；以农历为准，单日针右转，双日针左转；首日两次，之后一日一次，强刺激，留针30min。

14疗效评定疗效评定按国家中医药管理局1994年制定的中医病证诊断疗效标准[2]分为4级。痊俞：神智清醒，配合治疗，术前未复发者；显效：精神基本正常，基本配合治疗，偶尔烦躁情绪激动，能自控而不发作者；好转：狂躁症状明显减轻，能在家属控制下长时间卧床并基本配合治疗；无效：治疗后术前症状无明显改善者，不能配合治疗。以患者能够配合治疗，为达到治疗目的。治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。

15观察指标观察两组治疗后总有效率情况及治疗1、3、5、7d后达到目的例数。

16统计学分析采用SPSS 190 for windows 软件分析数据，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，符合正态分布及方差齐性的计量资料，两组间比较运用t检验，不符合正态分布的计量资料采用非参数秩和检验。计数资料率的比较采用χ2检验。以P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组疗效对比对照组总有效率为90%，治疗组总有效率为100%。两组差异无统计学意义（P>005）。见表1。

22两组治疗1、3、5、7d后达到治疗目的例数比较两组在治疗1、3、5d后达到治疗目的的患者例数比较差异均有统计学意义（P<005），治疗组见效速度明显优于对照组，治疗7d后达到治疗目的的患者例数比较差异无统计学意义（P>005）。见表2。

3讨论

精神分裂症患者在长期对症治疗后，多合并骨质疏松，极易发生骨折[4]，而患者多情绪不稳定且护理难度大，进而增加了骨折的发生率。精神分裂症患者骨折后，因强烈疼痛刺激及精神刺激，外加失血、其他器官损伤等因素影响，发病率较之平日更甚。随着医疗技术进步及创伤理论发展，目前已摒弃了以往骨折并发精神分裂症保守治疗的陈旧理论，在初步控制精神症状基础上积极采取手术治疗，大大的提高了精神分裂症患者的生活质量并降低其骨折术后发病的几率。

精神分裂症属中医“癫狂”范畴，因骨折引起的精神分裂症多表现为“狂症”症状，可出现易烦易怒，哭笑无常，妄思离奇，打人毁物，不思饮食，面色晦暗，脉弦滑。陈映山[5]将之辨证为气血瘀滞、痰热上扰型。治以清热豁痰，化瘀醒神。孙思邈《千金翼方》中指出：“百邪所为狂癫病，针有十三穴须认。”，即为十三鬼穴。其中，鬼宫，即人中[6]，为通阳开窍之要穴，可调整中枢神经系统；鬼心，即大陵，手厥阴心包经之原穴，镇静安神，清心通络；鬼垒，即隐白，足太阴脾经之井木穴，可健脾开胃，祛痰清心；鬼床，即颊车，足阳明胃经要穴，可通络消瘀，畅达情志；鬼信，即少商，为手太阴肺经之井木穴，可宣发肃降，散阳于身；鬼腿，即曲池，为手阳明大肠经之合穴，可通腹泻热，导出瘀浊；鬼市，即承浆，为任督二脉与手足阳明经之会，宣通阴脉以育阳气，调和阴阳；鬼堂，即上星，醒神开窍；鬼封，即舌下中缝，可泻心开窍，令舌不動；承山虽不在十三鬼穴之中，然若重按此穴，狂症患者多出现双下肢拘挛，活动不能，在制动患者方面有独特的疗效。我院以阴阳配穴为原则，用人中配大陵以达通阳开窍，安神镇静之治标之功；运用颊车配隐白以达豁痰消瘀，醒神开窍之效；刺曲池与少商以期沟通上下之阴阳，通泄全身之痰瘀；再佐以上星、承浆以达维系阴阳，阴平阳秘之效[7]。

因骨折合并之狂症，多为实证，固采用泻法；首日加倍治疗以使功效加倍，以求患者能迅速配合治疗；男子从左起针，女子从右起针，以性别为标，沟通左右之阴阳；以农历为准，单日针右转，双日针左转，以时间为标，沟通前后之阴阳；结合针刺穴位沟通上下阴阳之效，共达祛除痰瘀，调节阴阳，阴平阳秘功效。联合应用氯丙嗪的镇定安眠作用，使狂症患者能配合骨折治疗，减少继发病变。

本次临床研究结果显示，两组治疗有效率无统计学差异（P>005），两组在治疗1、3、5d后达到治疗目的的患者例数比较差异均有统计学意义（P<005），证明针刺十三鬼穴联合氯丙嗪在骨折患者并发狂症术前对症治疗上有明显的临床疗效，为患者进一步手术治疗提供了良好的条件，降低了继发伤害及手术的危险性。

参考文献

[1]戴萍.32例住院精神患者骨折的原因分析及护理对策[J].中国康复，2003，18（5）：327.

[2]中华医学会精神科分会. CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M]. 济南：山东科学技术出版社， 2001.

[3]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社， 1994.

[4]邱开封. 精神障碍伴多发骨折急诊手术处理[J]. 实用医技杂志， 2005， 12（5B）：1322-1323.

[5]陈润东. 陈映山治疗癫狂证经验[J]. 吉林中医药， 2011， 31（8）：724-726.

[6]何颖. 十三鬼穴浅析[C]. //广东省针灸学会第十一次学术研讨会. 2010.

[7]马登旭， 闫平. 针刺十三鬼穴治疗癫狂证56例临床体会[J]. 内蒙古中医药，2010， 29（12）：35.