春兰+胡玉荣

【摘要】目的：观察蒙药合日呼-5汤治疗脑卒中后肌张力增高的的临床疗效。方法：选取脑卒中患者60例为研究对象，将患者随机分为对照组和治疗组，每组各30例。两组均以康复训练为基础治疗。在此基础上对照组口服巴氯酚片治疗，治疗组用蒙药合日呼-5汤治疗，应用改良的Ashworth 评分标准（MAS）及Brunnstrom分级标准对两组治疗前后进行评估，比较两种治疗方法的疗效。结果：两组治疗前后组内比较，患者肌张力程度均较治疗前改善，差异有统计学意义（P<005）；治疗后两组组间比较肌张力增高差异无统计学意义（P>005）。结论：蒙药合日呼-5汤疗法治疗脑卒中后肌张力疗效确切。

【关键词】蒙药；合日呼-5汤；脑卒中；肌张力增高

【中图分类号】R743.3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）05-0121-03

脑卒中属于蒙医“萨病”范畴，是以言语欠清、肢体活动受限，嘴角歪斜为特征的疾病。其致死和致残率较高[1]。是中老年人的多发病、常见病。肌张力增高是脑卒中出现率最高的后遗症之一，严重影响脑卒中恢复的程度，且持续时间较长，康复较慢，是患者难以逆转的病理改变之一[2]。如果出现持续的肌张力增高状态， 会使分离运动出现延滞， 并可导致永久性的关节挛缩， 关节痉挛或运动异常、偏瘫，从而使患者终生残疾、严重影响患者的生活质量。因此及时地治疗肌张力异常增高是脑卒中早期康复的重点[3]。本研究在康复训练的基础上对脑卒中后肌张力增高状态患者采用蒙药合日呼-5汤治疗，并与口服骨骼肌松弛药巴氯酚的对照组进行对比观察。现报道如下。1资料与方法

11一般资料选取2014 年1月至2015年1月内蒙古民族大学附属医院蒙医脑病科收治的符合脑卒中诊断的患者60例。年龄40～70岁，认知功能良好，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组每组30例。治疗组中男18例，女12例；年龄40～70岁，平均年龄（5832±666）岁；病程20～160d，平均病程（703±447）d。对照组中男20例，女10例；年龄40～65岁，平均年龄（5673±570）岁；病程22～150 d，平均病程（684±443） d。经统计学处理，两组在性别、年龄、病程等方面均无统计学差异（P>005），具有可比性。

12诊断标准 脑卒中诊断标准依据1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的“各类脑血管病诊断要点”中脑梗死和脑出血的诊断标准[4]。脑卒中肢体痉挛症诊断标准参照《最新国内外疾病诊疗标准》[5]拟订。①经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗塞或脑出血；②偏侧肢体瘫痪；②偏侧肢体肌张力亢进，腱反射亢进，引出或引不出病理反射。

13纳入标准①符合脑梗死和脑出血的诊断标准；②首蒙药合日呼-5汤治疗脑卒中后肌张力增高临床观察次发病或完全康复后复发；②肢体痉挛程度根据改良的Ashworth痉挛评级Ⅰ～Ⅲ级，且Brunnstrom分级[6]在Ⅱ～Ⅴ级者；④病程≤6个月，年龄40～75岁。

14排除标准急性期病情尚未稳定或严重的认知功能障碍者；合并有严重的肝心、肾及感染性疾病者；严重的心理疾病、抑郁症患者；痴呆等治疗不配合的患者；近期持续服用镇静药物及肌肉松弛剂者。

15治疗方法

151基础治疗两组均进行康复训练，根据患者的具体情况，采用一对一方式进行常规康复训练，如良肢位摆放、关节活动度的保持、静态牵拉肌肉、主动与被动运动结合训练。根据功能状态的改善情况随时调整治疗方法。每次训练时间为30～40min，每周训练5～6次，共训练4周。两组均以4周为1个疗程。

152对照组在康复训练基础上口服骨骼肌松弛药巴氯酚（云南铭鼎药业有限公司生产）治疗从小剂量开始，日剂量5～10mg，分1～2次口服。逐增剂量，根据患者痉挛情况最大日剂量为80 mg，分3～4次口服。

153治疗组在康复训练基础上用蒙药合日呼-5汤联合治疗。药物由内蒙古民族大学附属医院蒙药制剂室提供。煎服，早晚各1次，5g/次。

16观察指标评判肌张力增高的疗效采取改良后Ashworth分级，评判肌力的疗效采取Burnnstrom分级法。

痉挛肢体活动功能状况采用Burnnstrom分级法评定[6]：Ⅰ级，无随意运动（弛缓期）；Ⅱ级，连带运动初期阶段（开始出现痉挛）；Ⅲ级，连带运动达到高峰（痉挛达到高峰）；Ⅳ级，出现部分分离运动（痉挛开始减弱）；Ⅴ级，出现分离运动（痉挛明显减弱）；Ⅵ级，正常。

17疗效判定治疗前后对所有患者的痉挛肢体各进行1次改良的Ashworth分级及Brunnstrom分级录评分[6]。痉挛肢体状况采用Ashworth分级法評定：0级，肌张力不增加；Ⅰ-，肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力；Ⅰ+级，肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2 ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2 ROM中有轻微的阻力；Ⅱ级，肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，但仍可以活动；Ⅲ级，肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，活动比较困难；Ⅳ级，肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。

18统计学方法采用SPSS101统计软件进行统计处理。计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。P<005为差异有统计学意义。

2结果

两组治疗前肌张力增高的肌力改良Ashworth分级及痉挛肢体活动功能Brunnstrom分级比较，差异均无统计学意义（P>005）；两组治疗前后组内比较差异均有统计学意义（P<005）；两组治疗后组间比较差异均无统计学意义（P>005）。见表1和表2。治疗过程中对照组2名出现明显的不良反应而停止治疗。结果表明，对于治疗脑卒中后肌张力增高的患者用康复训练基础上联合用蒙药合日呼-5汤的疗效明显优于单独使用康复训练。

4讨论

脑卒中属于蒙医“萨病”范畴，蒙医认为主要因人体的三根和七素之间的动态平衡关系失调，赫依偏盛引起，赫依与血相搏，气滞血瘀，导致气血运行与流通障碍，继而损脑部的黑脉并引起脑部受损而致病[1]。肌张力增高为脑卒中常见并发症之一，由于上运动神经元的损害使其对下运动神经元的周围抑制缺乏而导致随意运动障碍。一般于脑卒中后3周左右出现，上肢以内侧屈肌为主，下肢以外侧伸肌为主[7]，表现为肌肉较硬、被动运动力增加、关节活动范围缩小[8]。如不及时治疗可导致患肢永久性的高肌张力，关节挛缩和运动模式异常，严重影响患者的生活质量。预防其各种并发症的发生和发展，并及时进行治疗是提高患者自理能力和生活能力的重要方法之一。合日呼-5汤是蒙药传统药方，出自蒙医经典著作《观者之喜》[9]。由苦参、桅子、诃子、川楝子和地格达组成，具有清热、凉血、舒筋、止痛的功能，可以治疗陈旧热、隐伏热、热性协日乌苏病、痛风、痹病等。

合日呼-5汤具有分离体血与病血、清除陈旧热、发汗润僵等效果。临床上主要适应于：①各种原因引起的关节及肢体僵硬[10-12] 。其中主要用于风湿，类风湿及脑血管疾病引起的关节及肢体僵硬[13-14]。 ②各种皮肤病。其中用于牛皮癣的报道较多。③用于心血管病、过敏性紫癜及面神经麻痹的等[15-17]。从蒙医理论分析，图来病、合日呼病、热性黄水病的基本原因为黄水和七素。蒙药合日呼-5汤中以苦参为君药，三资散为臣，以促使热成熟、发汗、燥黄水，有清除血热、分离体血与病血功能，以清除希拉的獐芽菜为-5汤配伍，是治疗各种黄水病的主要药物之一。西医理论认为，蒙药合日呼-5汤可明显改善各种原因导致的类风湿关节炎的炎症指数和临床症状，其作用机制与单药的抗菌、抗炎、抗病毒、镇痛作用相关[18]。肌张力增高是脑卒中常见的并发症之一。可出现瘫痪肢体周围肌肉变硬、屈伸活动受限伴关节疼痛甚至变形、痉挛等与黄水病相似的临床症状。因此蒙医理论认为，脑卒中后肌张力增高与黄水有关。黄水是机体的组成物质之一，其形成过程为：饮食入胃，经过消化与吸收，其精华化生为血，血之糟粑归于胆腑成为胆汁，胆汁之精华则化为黄水，存在于全身各处，尤其在皮肤与关节较多。在疾病发生发展过程当中，黄水可出现偏盛、偏衰和功能紊乱等反常状态或受三弊之侵而发病，可出现关节疼痛、活动受限等，严重时可伴肢体痉挛、变形等。因此可推理，蒙药忠伦-5汤可以用于治疗脑卒中后肌张力增高患者。而且很多有关研究结果表明合日呼-5汤具有很好的抗炎、镇痛作用；且急性毒性作用较小；临床上用蒙药忠伦阿汤熏洗治疗骨折后关节僵直取得满意的效果[18-20]。相关研究表明在康复训练的基础上使用蒙药合日呼-5汤治疗肌张力增高的患者疗效非常好而且副作用小[21-23]。巴氯芬为骨骼肌松弛药，是常用的降痉挛药物。本药品疗效肯定，但引起诸多不良反应使大多数患者不能长期使用[24]。部分后遗症期的患者因前期未能接受系统治疗，多遗留较为明显的后遗症。故在发病后3个月之内发挥蒙医五疗特色优势，开展以针刺结合康复训练加蒙药合日呼-5汤的的整体治疗，有利于提高疗效，促进患者康复。但本次研究中观察病例数为小样本，治疗时间也短，肌张力有所改善但未进行随访所以以后的疗效还需进一步深入研究。

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