夏敬梅

(江苏省淮安市洪泽区中医院 妇产科,江苏 淮安,223100)

子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床分析

夏敬梅

(江苏省淮安市洪泽区中医院 妇产科,江苏 淮安,223100)

剖宫产产后出血;宫腔填纱;子宫背带式缝合术;手术方式;价值

产后出血指的是胎儿娩出24 h内阴道出血量超过500 mL，发病率约为分娩总数2%～3%[1]。近年来剖宫产发生率逐年升高，而剖宫产产后出血是其最为严重的并发症，不仅会威胁产妇生命安全，还会影响新生儿。剖宫产产后出血患者常规治疗方案有子宫按摩、缩宫素治疗、子宫切除等，这些方案或效果不佳，或对产妇身心健康造成严重影响。本研究探讨剖宫产产后出血患者采取子宫背带式缝合术治疗的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年2月—2016年11月接诊的剖宫产产后出血患者166例。纳入研究对象有完整临床资料，确诊符合剖宫产产后出血[2],愿意配合本研究且签署知情同意书。排除合并严重内科疾病、凝血功能障碍、严重肝肾功能障碍或病变患者。年龄20～38岁;初产妇101例，经产妇65例;孕周37～41周。其中86例患者采取子宫背带式缝合术治疗为研究组，年龄(28.45±2.35)岁，初产妇53例，经产妇33例，孕周(39.41±1.05)周;80例患者采取宫腔填纱治疗为对照组，年龄(28.64±2.29)岁，初产妇48例，经产妇32例，孕周(39.52±1.11)周。2组患者在年龄、经初产、孕周等一般资料上比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

研究组患者接受子宫背带式缝合术处理，术者将子宫从腹腔托出，然后用双手托住子宫，挤压宫体，加压止血基本停止则显示采取这种处理方式成功的机会大，可应用。利用可吸收缝合线缝合，从子宫切口下缘右侧中外1/3交界与切缘下3 cm左右进针;穿刺针贯穿子宫下段全层，然后从对应上缘切口出针，将缝线往子宫前壁右侧牵拉，从宫角3 cm处采取褥式缝合(2针)，出针后缝线绕过宫底后壁实施垂直褥式缝合(2针)，直到子宫后壁右侧的骶骨韧带，但要避免将蜕膜层穿透;从子宫下段切口水平处由外往内、由右往左进针(斜行)，穿透子宫全层后从对应子宫左侧出针;采取同样的方式将子宫左半部缝合，处理完毕再次挤压子宫，缓慢将两端缝线拉紧后打结，确定出血停止将切口缝合，观察15 min,确认生命体征稳定、宫体色泽红润等后将腹腔逐层关闭。

对照组患者按照宫腔填纱治疗，利用卵圆钳在子宫腔内填入特制无菌纱条，纱条一端从子宫底起，从上往下填入宫腔，另一端则从阴道上端起，从下往上填入宫腔，二者在子宫切口缝合。将多余纱条剪去，实施端-端缝合[3]。在宫腔填塞期间，确保紧致、均匀，不能留有空隙，治疗结束24～36 h从阴道将纱条取出，实施细菌培养后采取合适的抗生素处理。

1.3 观察指标

观察记录2组患者手术时间、术中出血量、术后不良反应发生率，以及患者对治疗满意率。评价标准[4]:治疗满意率采取满意度调查问卷测评，治疗完成后对患者实施现场问卷调查，问卷评分总分100分，其中满意≥90分，基本满意70～89分，不满意<70分，满意率=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0分析软件，计数资料采取百分比(%)表示，行卡方(χ2)检验，计量资料采取均数±标准差表示，行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组手术时间为(76.01±11.98) min,显著短于对照组的(94.37±12.30) min(P<0.05);研究组术中出血量为(603.12±100.45) mL,显著低于对照组的(798.75±134.62) mL(P<0.05)。研究组术后发生产褥感染2例，继发性贫血2例，痛经1例，不良反应发生率为5.81%;对照组术后发生产褥感染4例，继发性贫血5例，痛经4例，不良反应发生率为16.25%。研究组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。研究组中满意58例，基本满意25例，不满意3例，治疗满意率为96.51%;对照组中满意38例，基本满意32例，不满意10例，治疗满意率为87.50%。研究组满意率显著高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

剖宫产产后出血是造成产妇死亡最为直接的原因之一，危害严重，需加强重视。剖宫产产后出血发生原因较多，如产妇无力完成宫缩，产妇有出血凝血功能障碍，胎盘滞留以及软产道损伤等[5]。其中，最为主要的原因当属宫缩无力，在出血原因中高达70%～80%，而剖宫产术中子宫收缩性乏力所致出血相比阴道分娩更为常见[6]。影响宫缩的原因也十分复杂，比如患者分娩期间的精神过于紧张与焦虑，术中麻醉药物应用不当或过量等。

传统宫腔填纱治疗时间较长，术后并发症较多，且有潜在感染风险，甚至伴发迟发性出血或隐匿性出血[7]。子宫背带式缝合术也叫做B-Lynch缝合术，属于外科手术中控制产后出血的一种缝合方式，相比动脉缝扎术而言，不仅操作更简单方便，而且止血效果良好，在剖宫产术后产后出血经常规处理无效的宫缩乏力性出血中比较适用[8]。本术式首次报道于1993年，英国Milton Keynes医院将其应用在产后出血中，能避免子宫切除，保留产妇的生育功能[9]。本术式的止血机制为:从子宫前后壁由上往下、往内挤压缝扎与捆绑，等同于产后正常自然子宫肌层的收缩，从而有效挤压交织在肌纤维子宫壁间的血管，促使血窦尽快关闭，进而实现停止出血的目标[10]。这种处理方式的优势较多，如可避免子宫切除、留存患者的生育能力;操作更为简单方便，安全可靠，止血快速;遵循子宫自然复旧，对子宫的血供无明显影响;随子宫复旧，捆绑的缝线松动与吸收，子宫会失去加压，从而恢复子宫自由[11]。为了提高止血效果，采取这种术式时还应注意一些问题:比如可配合缩宫素处理，确保子宫在收缩状态，尤其术后继续应用能巩固效果;术前可让有经验的医师加压宫体，以便评估止血成功率;术中操作期间，缝合进针不能太靠近子宫边缘，减少损伤子宫动脉;前后壁进针要水平进针，后壁则以骶韧带“8”字附着点为进出针点，取得的效果要更为满意[12]。

本研究结果表明，研究组手术时间比对照组要明显更短，术中出血量比对照组要明显更低，说明背带式缝合术治疗剖宫产产后出血可以缩短手术时间，减少出血。研究组术后不良反应发生率为5.81%，对照组则为16.25%,差异有统计学意义(P<0.05),说明背带式缝合术治疗产后出血安全性更高。研究组患者对治疗满意率为96.51%,对照组则为87.50%,差异有统计学意义(P<0.05),说明背带式缝合术治疗产后出血能提高患者的满意率。杨顺红[13]针对100例剖宫产产后出血患者进行了对照研究，对照组采取宫腔填纱治疗，观察组采取背带式缝合术治疗，结果显示观察组治疗有效率高达100.00%,显著高于对照组83.33%(P<0.05)。李会红[14]针对82例剖宫产产后出血患者进行随机分组研究，对照组实施宫腔填纱，观察组实施背带式缝合术，结果显示观察组手术时间更短，术中出血量更少，不良反应发生率更低，差异有统计学意义(P<0.05)。子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，能提高效果，更好地控制出血，避免手术时间过长或出血过多造成止血失败，安全可靠[15]。

[1] 孔敏蓉,金玉杰,龚丹丹,等.改良B-Lynch缝合术治疗45例剖宫产术中宫缩乏力出血临床探讨[J].黑龙江医药,2016,29(6):1238-1240.

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[6] 李雪娥,黄秋红,邓艳芬,等.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(24):3053-3054.

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1672-2353(2017)17-155-02

10.7619/jcmp.201717053

2017-03-26