李 洁

（桂林市妇女儿童医院泌尿外科护理，广西 桂林 541002）

尿道下裂术后尿道瘘的原因分析与护理对策

李 洁

（桂林市妇女儿童医院泌尿外科护理，广西 桂林 541002）

目的探讨尿道下裂术后尿道瘘的原因，以采取相应的预防对策。方法通过查阅文献资料总结、分析尿道下裂术后并发尿道瘘的影响因素，根据影响因素制定相应的护理对策。结果术前皮肤准备不充分、营养状况不佳、健康教育不到位以及术后感染因素、皮肤坏死、术后尿管、引流管引流不畅、外阴局部环境不清洁、术后观察不细致、阴茎根部长期受到压迫、患儿年龄较大。结论通过分析术后发生尿道瘘的相关因素，并采取针对性的护理干预措施，以减少尿道瘘的发生率。

尿道下裂术；尿道瘘；原因分析；护理对策

先天性尿道下裂是泌尿外科常见的泌尿畸形，该疾病的病因为患者前尿道发育不健全，尿道开口未能处于正确位置，可出现在正常尿道口近段至会阴部，可引起腹侧包皮缺如、阴茎下弯畸形及短小等，对排尿功能存在一定的影响[1]。随着患儿年龄的不断增长，不仅对其心理健康、生活质量造成影响，还会影响生殖功能。因此，对于先天性尿道下裂的患儿应尽早的进行手术治疗，以将影响降至最低。尿道下裂成形术术后易引起并发症，而尿道瘘在术后比较常见，发生率约为10%～30%[2]。有研究指出，术后护理、感染部位局部组织缺血、术后尿液引流不畅等为并发尿道瘘的主要因素，根据不同的影响因素予以针对性的护理措施是预防术后并发尿道瘘的关键[3]。

1 尿道下裂术后并发尿道瘘的原因分析

1.1 术前准备不充分

1.1.1 术前皮肤准备不充分：切口的皮肤处没有清洗干净，存在术后易发生感染的风险而引起尿道瘘。

1.1.2 术前营养状况不佳：由于患儿机体营养不足，体重偏低，而术前未能予以的营养补充，导致机体的修复能力减弱，可造成切口愈合缓慢、感染。

1.2.3 术前健康教育不到位：术前未能向患儿及其家属讲解尿道下裂的治疗方法、过程及相关并发症的预防等。术前未指导患儿练习卧床大小便，使其在病床上排便不习惯，造成大便秘结，排便困难排便用力，引起切口出血、感染、裂开而并发尿道瘘[4]。

1.2 术后护理方面

1.2.1 感染因素：由于术前准备不充分，术中为采取电凝止血，导致术后分泌物累积，尿液引流不畅，术后结扎的线头较多，易造成切口感染。

1.2.2 皮肤坏死：术后由于缝线过于密紧，导致切口局部血液循环不良，或随意排尿增多致尿外渗等原因使皮肤发生坏死，引起局部皮肤坏死并发尿道瘘[5]。

1.2.3 术后尿管、引流管引流不畅：术后导尿管、引流管扭曲或位置不佳或膀胱造瘘管阻塞等致使尿液引流不通畅，尿道支架管脱落或过早拔除，致使患儿过早排尿造成重建未愈合的尿道受到刺激和污染，造成尿道瘘的发生[6]。

1.2.4 外阴局部环境不清洁：由于实施手术位置位于会阴临近肛门，切口具有很大的感染风险，加之术后分泌物积聚、出血影响切口的愈合。多数家长认为会阴的清洗不仅使孩子切口疼痛，而且污染切口，造成患儿会阴局部细菌滋生，而引起切口感染，致使切口愈合不良而并发尿道瘘的发生[7]。

1.2.5 术后观察不细致：由于护理人员对龟头血运情况观察不细致，而导致坏死的发生；在患儿试行排尿时未能观察到尿道瘘的早期征象，使较小的瘘口未能及时的采取对应措施，而并发尿道瘘[8]。

1.2.6 阴茎根部长期受到压迫：阴茎经包扎后前后尿道差不多为垂直的关系，而阴茎根部腹侧皮管易受到尿道直观的压迫，造成阴茎张力大，使切口愈合不良，而患儿阴茎根部活动、潮湿、感染，导致尿道瘘的发生[9]。

1.2.7 患儿年龄较大：术后阴茎勃起可导致切口撕裂、出血、感染；且其术后分泌物较多，可引起引流不畅、积聚而并发尿道瘘。

2 护理对策

2.1 术前护理

2.1.1 充分术前准备：有营养不良倾向的患儿给予合理的饮食指导，嘱其加强营养，改善全身的营养状态，提高手术耐受能力，为术后创面的愈合做好准备。改善局部皮肤的清洁状况可有效减少因术后感染而导致的尿道瘘的发生率，因此术前做好备皮准备，每天用清水清洗会阴，尤其是阴茎及阴囊的皮肤皱褶处，采用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴2次/d[10]。

2.1.2 加强术前健康教育：注重对患儿及其家长的健康宣教，通过讲解、发放宣传手册提高患儿及其家长对疾病.的认知水平，了解手术治疗的过程、术后恢复及相关并发症的预防等，降低术后相关并发症的发生率。术前给予患儿床上大小便适当的指导和训练，以适应卧床排泄，避免大便秘结、排便困难用力而造成切口出血、感染、裂开而并发尿道瘘。

2.2 术后护理

2.2.1 手术切口包扎的护理：完成切口缝合后，采用双层包扎法，使用网眼纱布环形包扎，以提高创面的透气性，再使用弹力绷带予以适当的压力包扎来控制切口的渗血，注意切口松紧得当，以避免对局部血运造成影响，而引起尿道愈合不良，导致尿道瘘的发生。拆除包扎纱布时可用盐水或者美宝烫伤膏湿润24 h后再拆除，可以减轻疼痛，避免纱布粘连伤口。

2.2.2 密切观察患儿病情（1）密切观察患儿龟头、缝合口的血运状况，若龟头发紫，进而发白、肿胀则提示包扎过紧；若切口渗血、尿道血肿等状况则提示包扎过松，则应重新包扎处理。若切口处有红肿、淤血、敷料渗出等情况，应及时通知医生处理。（2）留意观察患儿自主排尿及是否存在膀胱痉挛等情况，以降低重建尿道排尿的几率。（3）观察体温、有无脓性分泌物等感染征象。

2.2.3 引流管的护理（1）引流管妥善固定首先要妥善固定好导尿管，并对导尿管的管径与接头连接处加固处理，预防导尿管弯曲、受压而引流不畅。使用自制的尿管支架，防止被服接触皮肤；对于年幼躁动的患儿可适当的予以四肢约束，避免无意识拔脱管道，活动度过大引流管的脱落，增加患儿的痛苦。（2）保持引流管的通畅，有研究认为，术后尿液引流不畅致使缝合创面过早浸泡尿液引发的感染是造成术后并发尿道瘘的主要因素之一[11]。因此，减少尿道瘘的发生要保障患儿引流管的通畅。鼓励患儿多饮水，1000～1500 ml/d，以自然冲洗引流管。对引流管定时挤压或予以无菌生理盐水冲洗，将血凝块、尿液沉渣冲出，避免因尿管堵塞而引起尿路感染。（3）注意观察引流液的颜色、量、性质定时对引流袋进行更换，在更换时要严格执行无菌操作。注意引流袋的高度不得高于耻骨联合处，以预防逆行性感染，不利于切口的愈合。

2.2.4 早期尿瘘的处理：有研究指出，对早期尿瘘进行有效的处理，70%以上的小瘘口可自愈，而较大的瘘口则需半年后再行尿瘘修补术[12]。术后若发现尿瘘则立即开放膀胱造瘘管，避免继续排尿。针对尿瘘的不同成因应及时进行针对性的补救措施，对于感染引起的可予以抗感染治疗，因尿道狭窄引起则行尿道扩张，并在排尿时轻压瘘口，以防止排尿力过大再次发生尿道瘘。

2.2.5 会阴部的护理：有研究指出，保持会阴部环境的清洁干燥是防止尿道下裂术术后感染的重要环节[13]。术后可采用0.05%络合碘对会阴部进行清洗，3次/d，阴囊切口可采用75%酒精消毒。大便后使用温水擦洗并更换敷料。对引流管及支架管周围皮肤使用0.05%络合碘消毒，2次/d，直至拔管后3 d。

2.2.6 饮食护理：术后应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证全身良好的营养状况，促进切口愈合。嘱患者术后3d内进流质饮食，避免生硬、辛辣等刺激性饮食，预防造成排便不畅而引起切口出血、感染。对于营养状况较差的患者，应予以静脉补充营养，多饮水，保持大便通畅。便秘患儿可用开塞露或灌肠等方法促进排便。

2.2.7 排尿体位训练：因患儿长期蹲位排尿，术后拔除尿管后担心站立排尿引起局部水肿及尿道排尿引起疼痛，而影响正常排尿。术后应帮助患儿适应排尿体位变化，在拔除瘘管后采取半卧—半蹲位—站立渐进式的排尿训练。

2.2.8 疼痛护理：因受到术后创伤及导尿管气囊的刺激，常引起反射性膀胱痉挛疼痛，痉挛严重时可将尿液从导尿管周围挤出，使切口受到污染，易引起切口感染而并发尿道瘘。术后3 d内可常规应用镇静药物，并根据患儿综合情况使用约束带，避免躁动致尿道出血或损伤。对较大患儿，术后常出现不同程度的阴茎勃起，夜间最为严重，可造成切口裂开、出血[14]。因此，术后每晚给予口服乙烯雌酚和镇静药物。

2.2.9 药疗护理：多数学者认为3岁前进行尿道下裂术是最佳的手术时机[15]。对患儿均应预防性使用经肾脏代谢抗生素，按照医嘱准确及时用药，使血液、尿液中保持一定的药物浓度，以降低膀胱感染的风险。对于患儿应用己烯雌酚雌激素，其家长不理解，会悄悄的不会给孩子服用，护理中应加强健康宣教。

3 小 结

尿道瘘是先天性尿道下裂成形术常见并发症，引起术后尿道瘘的并发症原因非常多，通过分析术后发生尿道瘘的相关因素，并采取针对性的护理干预措施，能够有效减少尿道瘘的发生率，不仅减轻患儿的痛苦，还减轻了患儿家属的经济负担。

[1] 吴淑芳.132例先天性尿道下裂成形预防术后尿瘘形成的围手术期护理[J].当代护士(上旬刊),2016,05:72-73.

[2] 吴艳林,况 丽.尿道下裂术后尿道瘘的相关因素分析与护理对策[J].解放军预防医学杂志,2016,34(S2):133.

[3] 李 莉,俞建军,郑建丽,董秀丽.尿道下裂术后尿道瘘发生因素分析与护理干预效果[J]. 中国乡村医药,2013,20(18):79+84.

[4] 钟小青,覃丽玲.尿道下裂术后尿道瘘原因分析与护理[J].华北煤炭医学院学报,2005,07(04):508.

[5] 吴丽芬.尿道下裂术后尿瘘的预防及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(13):1627-1628.

[6] 王秀艳.小儿尿道下裂术后的护理及并发症的防控[J].内蒙古医学杂志,2014,46(11):139.-1394.

[7] 千艳红,侯凤莲,白 敬.小儿先天性尿道下裂围手术期护理[J].现代护理,2013,12:167-169.

[8] 付朝红,郭 莉,燕 丽,邱晓辉.尿道下裂术后尿道瘘的预防及护理[J].医药论坛杂志,2009,30(16):120-121.

[9] 田甫翠,王爱莲,陈立华,丁川中.尿道下裂术后尿道瘘的相关因素分析与护理对策[J].护士进修杂志,2005,20(01):54-55.

[10] 周会群.小儿先天性尿道下裂行尿道成形术后的护理研究[J].临床医学工程,2015,22(11):1519-1520.

[11] 黄晓耕.尿道下裂术后发生尿道瘘的相关因素及护理干预效果[J].中国医药指南,2015,13(08):262.

[12] 黄 艳.尿道下裂术后常见并发症的原因与护理对策[J].西部医学,2010,22(03):576-577.

[13] 刘志荣.尿道下裂术后并发尿瘘的原因及护理[J].护理与康复,2011,10(08):684-685.

[14] 韦全美,温筱艺,莫伍珍.尿道成形术后预防尿道瘘的护理干预措施[J].护理实践与研究,2008,05(24):30-31.

[15] 李 丹,吴轶璇.尿道成形术后尿道瘘的预防性护理[J].全科护理,2011,09(28):2580-2581.

本文编辑：吴宏艳

Analysis of the causes of urethral f stula after hypospadias surgery and nursing countermeasures

LI Jie
(Department of Urology nursing,Guangxi Guilin 541002,China)

ObjectiveTo explore the causes of urethral fistula after hypospadias repair,in order to take appropriate preventive measures.MethodsThrough the method of literature summary,analysis of infl uencing factors of urethral fistula after hypospadias surgery,formulate appropriate nursing measures according to the influencing factors.Prepare sufficient preoperative skin,poor nutrition,health and education is not in place the factors of postoperative infection,skin necrosis,postoperative catheter drainage is not smooth,the local environment of vulva is not clean,postoperative observation is not careful, the penis long oppressed,older children.ConclusionBy analyzing the factors related to the occurrence of urethral fi stula after operation, and taking appropriate nursing interventions to reduce the incidence of urethral fi stula.

Hypospadias;Urethral fi stula;Reason analysis;Nursing countermeasures

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.01.194.02