曹 芳

（南通市第一人民医院输液室，江苏 南通 226001）

新政策下输液室护理模式探讨

曹 芳

（南通市第一人民医院输液室，江苏 南通 226001）

目的探讨新政策下输液室新型护理管理模式，以提高护理质量。方法通过观察、评估新政策下输液室存在的或潜在的护理问题，实施整改措施。结果新型护理管理模式不仅合理利用人力资源、增强了护士的服务意识和急救技能，而且改善患者就诊环境，缩短等待时间，提高患者的满意度。结论加强输液室的护理管理，利于提高护理质量，改善护患关系。

输液室；新政策；护理模式

我院是一所三级甲等综合性医院，自2015年11月11日江苏省卫计委下发通知：“2016年7月1日起，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；2016年底前，除了儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液”。为落实省卫计委通知精神，我院今年初已加强日常监督，逐渐停止门诊患者静脉输注抗菌药物。我科主要负责门急诊成人、小儿的输液，据统计门诊成人输液人数大幅度下降，但急诊输液患者比例增加。因此，在新政策下开展新型护理模式非常必要。近半年来我们不断分析探索、实施输液室新型护理模式，目的是提升护理服务品质，提高患者和护士的满意度，现报告如下。

1 一般资料

输液室年输液量达14万人次，日平均输液量为300～400人，高峰期每日达600人，现日平均输液量为200～300人。输液室护士共19人，年龄22～54岁，平均年龄30.8岁，输液室配备输液椅共125张（其中成人70张，小儿55张），卧式输液床共20张（其中成人14张，小儿6张，分布于6个房间），机动输液椅50张。

2 护理方法

2.1 改善就诊环境，提高患者满意度

2.1.1 缩短患者的就诊路程

门诊与急诊相邻，标识醒目，输液室位于急诊二楼，急诊门口设立平面导医图、就医流程图，二楼电梯口做好输液区走向指示，缩短患者就诊路程。

2.1.2 改善科内服务环境

输液室入口处设立导医咨询处，在患者入科时评估门诊患者或急诊患者，并按病情轻重缓急安排患者输液；维护输液室秩序，控制室内的噪音；防止输液中擅自离开输液区；为患者提供良好的咨询服务，进行健康宣教。

2.1.3 减少患者输液等待时间

因患者从开始挂号看病到输液环节众多，等候时间长，为能尽早给患者输注药液，减轻痛苦，我科引进了输液传送带，药物由传送带直接传送，无需护士自己拿送，不仅缩短了患者等待时间，提高患者满意度，也减轻护士体能消耗。

2.2 合理利用人力资源，实行变频工作制，多劳多得

2.2.1 划分输液区

以14周岁为界划分为成人输液区和小儿输液区。小儿与成人输液厅分隔，患者由主班护士接待后取号，到相应区域等待，治疗班护士配制药液后由传送带传至相应区域，责任护士可以直接进行静脉穿刺。

2.2.2 责任区管理

白天导医护士1名、主班护士1名、治疗班护士1～2名、责任护士3～4名，通过能级管理模式进行排班。成人和小儿区分别由1～2名年资高的组长带1～2名低年资护士负责相应区域。实施输液责任区管理可减少患者输液等待时间，增加护患交流机会[1]。

2.2.3 变频工作制

变频工作制可以充分利用工作时间和人力资源，打破固定岗位安排，提倡一专多能、一人多岗[2]。以往输液工作有一定的变化规律，早上09:00～16:00和18:00～22:00为输液高峰，夏季05:00～08:00也是输液小高峰。新政策下输液患者均为急诊患者，中午和晚上患者多，为了方便患者，我科做了如下安排：增加1名09:00～16:00班次的护士，成人区与小儿区固定责任护士；夏季夜间增加1名两头班即05:00～08:00，18:00～22:00；中午连班护士轮流吃饭，保证输液区护士的人力。护士人力的变频安排大大缩短了患者在输液室的等候时间。

2.2.4 绩效改革

绩效按照量化管理，对每个班次进行具体的划分，按照班次的劳动强度制定班次系数，具体的奖金与护士的职称、能级、工作量、工作质量相挂钩，激发护士的工作积极性，并且有效提高护士的工作效率。为确保工作量记录的准确性，采用表格化记录方式，由护士自己记录，另外还建立了科学的监督管理制度，工作量由组长下班后具体核实统计，护士实行多劳多得的准则。

2.3 加强培训，提高急救技能

2.3.1 急救设备集束化管理

输液患者发生病情变化或出现突发事件发生时，易造成医护人员忙乱，急救设备集束化管理可以保证急救护理工作快捷、顺利开展[3]。输液室把距离护士站最近的房间作为抢救室，配备了相应的急救设备，如：监护仪、心电图机、吸引器、吸氧装置、小儿高热惊厥急救药箱、输液反应急救药箱、急性肺水肿急救药箱、喉头水肿急救药箱、危重患者护送急救药箱、抢救车等。

2.3.2 急救技能培训

组织科内人员学习法律知识，提高护士的责任感；每周进行两次业务学习，每月一次急诊大科业务学习，特殊病例次日晨会总结分析学习；定期培训护士的急救技能理论相关知识，并进行理论的考核；科内进行情景演练，对常见急救流程进行模拟演练，每周演练一项；每季度与急诊室组织一次危重患者的转运演练；从而使护理人员的急救能力满足实际需要。

2.3.3 医生责任制

以前输液室无医生值班，患者发生病情变化时呼叫急诊室医生，但现在急诊患者多，医生不便离开诊室。现改为成人发生病情变化，由相邻急诊内科的医生负责；小儿患者由楼上儿科病房医生负责。

2.4 加强对患者的健康教育

落实新政策后，门诊患者观念转变有一个过程，全院医护人员统一思想，加强宣教，门急诊医生协调解决患者的问题，并专设门诊导医护士为需要静脉输液患者全程服务，输液室护士更是宣教的主角，患者最终会有好多问题集中到输液室去，输液室护士应提高宣教的能力。

2.4.1 口头交谈

利用对患者实施输液操作的时间，根据患者病种及目前存在的问题进行有针对性的、合理的、准确地做好宣教和指导工作。

2.4.2 播放影像资料

输液室安装电视机，播放静脉输液的利与弊，播放疾病保健及药物相关知识，适当播放一些轻松、柔和的音乐，舒缓患者情绪，避免输液期间产生烦躁和焦虑。

2.4.3 健康教育宣传单

在输液室进出口及护士站放置宣传单书架，将输液室常见疾病的防治及护理总结归纳，以宣传单的形式放在书架上，让来院的患者和家属都能学到相关知识。

2.4.4 微信平台和问卷调查

年轻人可以通过输液室微信公众平台，了解输液的最新进展及疾病的健康宣教，并进行互动；而老年人可采取纸质版问卷调查形式进行宣教；对测评结果进行总结分析并及时反馈，满足患者的需求。

3 讨 论

输液室是全院科室中每日接待患者数量最多、层次最广、年龄范围跨度最大的科室，是医院的重点窗口科室。输液室的护理管理、护理质量最能影响患者对整个医院服务质量的评价[4]。停止门诊患者静脉输液从长远来看，可以防止滥用抗生素和静脉输液，减少输液带来的不良反应与意外。但目前仍存在患者盲目追求快速见效的传统观念，以及以药养医、医疗信息不对称等问题，急诊输液室的安全质量管理仍然是重中之重。我院输液室在新政策下，通过一系列的整改措施，为患者提供了相对舒适的输液环境；输液传送带的使用，优化了输液流程，大大缩短了患者的等待时间；护士工作流程调整，减少护士了体能的消耗，把时间真正的还给患者，在健康宣教方面效果显著，同时排班与绩效的改革满意，大大提高了工作积极性和工作效率。

[1] 张美丽,谢云芳,孙 艳.输液责任区管理在门(急)诊输液室应用的效果观察[J].护理与康复,2013,12(6):571-573.

[2] 庄俊汉,吴小龙,黎 敏.变频工作制在医院管理实际工作中的应用[J].中国医院管理,2011,31(6):49-51.

[3] 戴珍娟,张 芳.集束化管理在急诊突发事件护理人力资源调配中的应用[J].西部中医院,2014,27(7).

[4] 韩珠凤.“3H"护理服务模式在输液室中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(15):69-70.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2096-2479.2017.01.161.02