浅谈PICC在二级医院中的应用

2017-04-01李阳

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年28期

关键词：冲管静脉炎生理盐水

李阳

（安徽省广德县人民医院院办室，安徽宣城 242200）

・综述・

浅谈PICC在二级医院中的应用

李阳

（安徽省广德县人民医院院办室，安徽宣城 242200）

经外周置人中心静脉导管（PICC）技术在我国应用已有10余年的历史,但是基层医院的开展还是相对较慢。随着社会进步和人民生活水平的增高，对PICC的要求越来越重要，可以避免患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害,减轻反复静脉穿刺带给患者的损害。

PICC；二级医院；应用

经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter，PICC）指经外周静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导[1]。避免反复穿刺静脉给患者造成痛苦，方便患者，对于化疗间歇期间的患者，只需每周用生理盐水封管1次，不用肝素，操作简单，安全无威胁患者生命的并发症，降低了总治疗费用[2]。近年来，随着二级医院医疗水平的进步，人们生活水平的要求也越来越高，医院肿瘤科、神经科、脑外科、重症室的患者因病情需要会反复穿刺，医院护理人员外出进修学习将PICC技术引进来得到大部分的患者支持并应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院内分泌科及肿瘤科于2013年1月～12月顺利开展PICC技术52例，其中男29例，女23例，年龄21～80岁，平均年龄（56.3±5.5）岁。

1.2 禁忌症

预穿刺皮肤有感染；确诊患者或疑似对器材的材质过敏；患者置管位置有无接受放疗治疗史、手术史、外伤史、血管性静脉炎、乳腺癌手术史、上腔静脉压迫综合征等；不能确认静脉；严重出血性疾病等其他疾病。

1.3 方法

术前签知情同意书，做好解释以取得患者合作。根据本人的情况选取好需要穿刺的静脉，测量患者穿刺部位到上腔静脉的距离。常规进行皮肤消毒，戴无菌手套，患者臂下铺无菌治疗巾，以穿刺点为中心，碘伏棉球螺旋式消毒上下各15 cm，左右到臂缘，反复进行消毒3次。更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉，铺无菌治疗巾，用生理盐水预冲穿刺导管、连接器、肝素帽及穿刺针，并将导管侵入生理盐水中。铺孔巾，暴露预定穿刺部位，由助手在距离预定穿刺点12 cm左右扎止血带，以充盈血管。更换针套，穿刺静脉，见回血，向前推进插管鞘，使之进入血管，将导管插入插管鞘，缓慢推进导管至所需长度，回撤插管鞘，注入生理盐水，询问患者有无不适，确定无不适，固定导管，术后做胸部X线检查，以确认导管位置[3]。

2 日常护理要点

置管后24 h后必须更换敷料；根据情况每周更换敷料及肝素帽1～2次，配药及换药严格无菌操作；正确掌握冲管及封管方法[4]，脉冲式冲管手法，以均匀的力度与速度，有节律的推，正、负压形成涡流，可有力的将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。封管方法：SAS（S-盐水、A-给药、S-盐水）。要求：用20 mL的注射器冲管，防止推注压力过大（＞25 psi）导致导管及瓣膜损坏。

3 常见并发症的护理

3.1 穿刺点渗血

凝血功能差、血管收缩功能差采用小方纱、明胶海棉、盐酸肾上腺素小方纱、弹力绷带等加压。

3.2 导管腔内堵塞

接瓶后立即冲管连续脉冲并正压封管；在许可的情况下用最大的速度输注；输注完高粘药品或前组速度快+后组速度慢的中间隔，要立即冲管，不能靠一般的静脉点滴来冲洗导管[5]；静脉压力过高的患者可将导管插至锁骨静脉与上腔静。

3.3 静脉炎

静脉炎是由抗癌药物对血管的直接刺激而引起的无菌性炎症反应，是静脉注射抗癌药物极为常见的毒性。静脉血管的大小及血流速度、输入液体的pH值等。治疗原则为活血化瘀、消炎止痛。

3.4 导管返血

检查好输液器，按导管堵塞的办法处理。

3.5 导管接头部分渗液

将导管蓝色硅胶部分全部置放在贴膜下面、无张力粘贴，一般我们把导管近端直接贴皮肤，固定在手臂上，需要输注和冲管时可用头皮针和输液器针头减缓进针角度，避免频繁将导管抬起。发现导管破损渗、漏液时用预冲好20 mL生理盐水的注射器冲冼导管并检查导管破损渗、漏液的地方,然后剪掉导管破损部分弃之，再安装一副备用的接头。

3.6 穿刺点渗液

使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘，方法同导使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘，在置管时发现送管有阻力无法通过时应将导管辙出，另找外周血管穿刺；在癌症晚期肿瘤可能顶着导管瓣膜，这时在癌症晚期肿瘤可能顶着导管瓣膜，这时可将导管撤出少许也可使导管通畅。

3.7 置管侧手臂远端麻木肿胀

抬高肢体睡觉时垫高手臂，促进静脉回流抬高肢体，睡觉时垫高手臂，促进静脉回流，保持手保持手臂肌肉放松。适当的活动，改善血液循环，缓解手臂麻木[6]。不要以揉搓带管的手臂的方式来缓解手臂麻木。

3.8 贴膜过敏

夏天尽量在空调环境中，增加通透性，住院时用纱布覆盖换药、出院时用庆大每天换药，采用庆大+地米、甲哨唑地米、甲哨唑湿敷。