臧 逗, 蒋思琼, 钟 瑛

(上海交通大学附属第六人民医院, 上海, 200233)

静脉留置针是新生儿临床输液中常用的方式[1], 具有减少血管损伤，减轻患儿痛苦及提高工作效率等优点。由于新生儿静脉细小、浅表、易滚动等特点，患儿配合能力差，活动或哭闹时使静脉内压力升高，容易导致血液反流入套管内，所以当再次输液冲管时，往往会因阻塞而产生疼痛不适[2]。静脉炎多发于各种置管操作过程中[3-4], 寻求有效方法减少留置针并发症是临床护理工作中的关注重点。本研究通过两种不同冲管方式的比较，探讨缓解新生儿外周静脉留置针冲管疼痛和减少并发症的有效方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1—10月本院新生儿室住院治疗的足月新生儿102例，将2017年1—5月来院治疗进行外周静脉留置的新生儿54例设为观察组, 2017年6—10月来院治疗进行外周静脉留置的新生儿48例设为对照组。102例患儿中，男54例，女48例, 2组患儿的出生体质量均大于2 500 g, 在性别、出生日龄、体质量、病情、输液天 数和药物种类、剂量比较以及置管部位方面差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

采用24 G贝朗安全型留置针及3M透明敷贴(4.4 cm×4.4 cm), 2组患儿置管部位均选择前臂浅静脉，留置时间为96 h内。冲管液均为生理盐水，对照组采用5 mL注射器传统脉冲式冲管，观察组采用2 mL注射器，封管液用量=(导管容积+附加装置容积)×2[5], 贝朗留置针+附加装置容积为0.8 mL, 符合质控标准，在冲管之前先回抽2～3下，使注射器产生负压后再脉冲式冲管。采用新生儿疼痛评估量表[6], 面部表情: 安静面容、表情自然(0分)，面部收紧(眉、眼和鼻唇沟)、表情痛苦(1分)。哭闹: 不哭(0分)，间歇性轻声哭吵(1分)，大声哭闹(2分); 呼吸形式: 自如(0分)，呼吸不规则、加快、屏气(1分); 上肢动作: 自然/放松(0分)，肌紧张、手伸直、僵硬和/或快速伸直(1分); 下肢动作: 自然/放松(0分)，肌紧张、腿伸直、僵硬和/或快速伸直(1分); 觉醒状态: 睡眠/觉醒(0分)，警觉、烦躁、摆动身体(1分)。

1.3 观察指标

观察2组患儿新生儿疼痛评分(NIPS)情况; 患儿冲管前、冲管时、冲管后5 min以及冲管后10 min心率情况; 冲管前、冲管时、冲管后5 min以及冲管后10 min指脉氧情况; 患儿留置针的并发症(液体渗漏和静脉炎)情况; 选择研究人员具有良好的科研技巧和严谨的工作态度，进行统一培训。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0进行数据管理和分析，采用t检验和χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患儿冲管时疼痛的比较

观察组面部表情、哭闹、呼吸形式、上肢动作、觉醒状态评分较对照组均下降(P<0.05), 下肢动作评分无统计学差异(P>0.05), 见表1。

表1 2组患儿冲管时疼痛评分 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患儿冲管过程心率比较

观察组冲管时、冲管后、冲管5 min的心率较对照组降低(P<0.05), 冲管前与冲管10 min心率无统计学差异(P>0.05), 见表2。

表2 2组患儿冲管过程中心率比较 次/min

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患儿冲管过程指脉氧的比较

观察组冲管后指脉氧较对照组增高(P<0.05), 冲管前、冲管时、冲管5 min、冲管10 min指脉氧无统计学差异(P>0.05), 见表3。

2.4 2组患儿留置针并发症的比较

观察组液体渗漏、静脉炎发生率较对照组相比降低, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

3 讨 论

本研究结果提示2 mL注射器改良脉冲式冲管法能够有效减轻新生儿留置针冲管时的疼痛。临床操作过程中，新生儿好动易导致留置针静脉内的血液回流而凝结于针管壁，严重者甚至堵塞针管[7-10]。因此，在留置针冲管时，由于新生儿的静脉都比较细，推注生理盐水使血管内的压力突然升高，血管通透性增加，加剧了局部血管的炎性改变，更容易引起疼痛。观察组采用2 mL注射器，阻力相同，面积越小，推力越小。由于2 mL注射器所需的推力小，遇到阻力更加敏感，能够帮助护士更有效控制推力，评估留置针的受阻情况，在推注时其敏感度大于5 mL注射器，便于护理人员冲管时有效判断留置针的通畅程度。同时，在冲 管前先回抽2～3下，使血管内产生少量的负压，使附着于管壁的小血凝块迅速地与生理盐水融合、稀释，也不会造成血管壁的压力突然升高，从而更有效减轻了患儿冲管时的痛苦。

表3 2组患儿冲管过程中指脉氧比较 %

与对照组比较, *P<0.05。

表4 2组患儿留置针并发症比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

同时2 mL注射器改良脉冲式冲管法有效减少了新生儿外周静脉留置针的并发症。外周静脉留置针的常见并发症以液体渗漏、静脉炎、堵管最为常见。在临床实践操作中, 5 mL注射器护理人员在冲管时经常会碰到冲管阻力大、冲管通畅感觉迟钝等情况，由于护理经验的不同，发生冲管力量过大，液体冲入过多过快，护士对血管通畅的判断失误，造成血管壁受损而引起液体渗漏，甚至产生静脉炎[11]。采用2 mL注射器冲管，护士对血管其压力感应优于5 mL注射器，避免了强行冲管带来的风险。研究[12]表明，生理盐水能维持人体细胞外液容量和渗透压，与体内水盐平衡和血液循环密切相关，改良脉冲式冲管加大了小血凝块与生理盐水融合的时间和空间，也进一步避免了小血栓阻塞血管诱发静脉炎的潜在风险。

实践表明2 mL注射器改良脉冲式冲管法提高了新生儿疼痛管理的内涵。新生儿疼痛神经元的通路在解剖上已成熟，其对疼痛的感知比婴儿和成人更弥漫、强烈和持久。已有研究表明疼痛可以影响新生儿的疾病状况，引起病理生理的改变，如缺氧、高碳酸血症、高血糖、呼吸机对抗等，也可以导致迷走神经的兴奋，从而使机体发生缺氧和脑血流的改变[13]。近来对足月儿疼痛刺激的长期随访研究显示[14], 痛觉过敏可以持续数月乃至数年，从而导致患儿日后出现慢性疼痛综合征、躯体不适、社交困难、发育迟缓、儿童期注意力不集中、自我调节能力差、学习困难等功能障碍。然而，新生儿作为一个特殊群体，其疼痛的评估一直是被忽略的[15], 得到的镇痛处理不足[16]。近年来，新生儿疼痛已渐渐被临床护理和治疗所关注，新生儿疼痛管理也越来越规范化和系统化[17]。2 mL注射器改良脉冲式冲管法能有效减轻新生儿的疼痛，体现了护理中的人文关怀，同时也进一步提高了新生儿疼痛管理的内涵。

护理干预必须符合疾病治疗特点和患儿的心理需求，本研究通过2 mL改良脉冲式冲管方法，减轻患儿疼痛感受，根据新生儿外周静脉留置针置管的特殊性，结合物理原理，有效避免了并发症的发生。