施桂灵，陈环球，董娟娜

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

亲水性纤维含银敷料在PICC穿刺点渗液的应用及护理

施桂灵，陈环球，董娟娜

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

目的探讨亲水性纤维含银敷料对PICC穿刺点控制渗液的影响。方法 给予亲水性银离子敷料反折覆盖在PICC穿刺点正中，予外贴3M透明敷料固定银离子敷料，再予小方纱放置于穿刺点上方，后用弹力绷带加压包扎穿刺点局部。结果 应用亲水性纤维含银敷料加弹力绷带换药，PICC穿刺点均能控制渗液。结论 亲水性纤维含银敷料在PICC穿刺点渗液的应用中，可以预防PICC置管后感染，促进PICC穿刺伤口的愈合，贴合度好，舒适度高。

含银敷料；穿刺点；渗液；护理

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Peripherally inserted central catheters，PICC）适用患者包括静脉穿刺困难、长期静脉输液、需要肠外营养、肿瘤化疗、重症患者等，目前已成为较为成熟的护理技术，广泛应用于临床，并深受患者欢迎。但PICC也存在明显的并发症及置管风险[1]，置管后穿刺点渗液就是并发症之一。穿刺点渗液既降低患者的舒适度，增加其思想顾虑，也给医护人员维护PICC管带来困难，增加维护工作量。而且，PICC穿刺点渗液导致局部皮肤潮湿，导致固定PICC导管的透明贴膜与皮肤贴合不良。在潮湿环境下固定PICC导管成为PICC脱管的危险因素之一[2]。

在临床工作中，PICC穿刺点渗液的患者也较为多见。临床上造成穿刺点渗液有多种原因，穿刺点局部组织液或淋巴液渗出是常见的原因之一[3]由于患者自身血管因素或操作者技术不熟练，反复多次穿刺及送管，破坏周围组织、细小血管、淋巴管，导致组织液、淋巴液渗出[4]。目前随着B超引导下的PICC穿刺技术的应用越来越广泛，解决了患者静脉穿刺困难的问题，减少了静脉炎的发生[5]。在B超引导下，操作者一般都会选取肘上外周静脉进行置管，此处血管置于上臂较深位置，有淋巴管伴行，容易造成深部组织及淋巴管损伤，导致组织液或淋巴液的渗出往往难以避免，也难以短时间内控制渗液，增加了感染风险。

对PICC置管后穿刺点渗液的患者，文献报道较少。借鉴于亲水性纤维含银敷料在慢性伤口中的优势[6]，为预防PICC置管后感染，促进渗液伤口的愈合，笔者在临床实践中，探究将亲水性纤维含银敷料应用于PICC穿刺点渗液的护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月31日～2017年3月31本院收治的216例留置PICC导管的患者，其中男128例，女88例；年龄26～84岁，平均年龄56岁；肠癌98例，胃癌68例，肝癌31例，胰腺癌15例，其他4例。使用B超引导下肘关节上段静脉穿刺；选取静脉均为贵要静脉；使用美国BD公司生产的耐高压5Fr PICC管，其中双腔耐高压管146例，单腔耐高压PICC管70例；发生置管后穿刺点渗液16例，其中渗液发生于置管后第2天2例，发生于置管后3～5天14例。渗出液均为黄色或透明液体，无异味。

1.2 方法

1.2.1 用物准备：软尺一把、75%酒精、0.45%～0.55%聚维酮碘消毒液、清洁手套一对、无菌手套两对、无菌治疗巾一块、换药包一个、胶布一卷、康维德（中国）公司生产的亲水性银离子敷料（爱康肤）一块、规格4×20 cm、自粘弹力绷带一卷、3M透明敷料10×11.5 cm 1679型一块、4×4 cm小方纱4块、枕头一个、握力球一个。

1.2.2 换药流程及方法：戴清洁手套，测置管侧上肢臂围并记录。置管侧手臂下方垫无菌治疗巾，将PICC敷料松解。遵守PICC换药技术操作规程，使用75%酒精清洁伤口周围皮肤2次，再给予0.45%～0.55%聚维酮碘消毒穿刺点及周围皮肤、PICC导管2次，范围＞10×10 cm，待干。更换无菌手套，使用思乐扣固定PICC管。再更换无菌手套，予亲水性银离子敷料反折4次，折成5×5 cm大小的方块，覆盖在PICC穿刺点正中，予外贴3M透明敷料固定银离子敷料，再予胶布固定好PICC导管最末端，使患者感觉舒适。最后，再予4×4 cm小方纱4块，放置于穿刺点上方，再予弹力绷带加压固定小方纱，形成PICC穿刺点集中的压迫点。弹力绷带包绕范围为覆盖透明敷料，预防绷带过窄，局部皮肤压强过大引起皮肤损伤。

1.2.3 换药频次：渗出液若浸湿亲水性纤维含银敷料的2/3以上就予以更换敷料；渗液少于1/3时，予2～3天更换1次。

1.2.4 患者教育及配合：置管侧上肢垫枕头，使上肢高于心脏位置，利于静脉回流。予握力球锻炼置管侧上肢，做握拳—松拳相交替动作，300次/d。教会患者或家属每2 h放松弹力绷带1次，放松时间为15 min/次。夜间适当放松绷带压迫，预防上肢水肿。

1.2.5 观察护理：注意观察置管侧肢端血运，肢端有无麻痹、紫绀或苍白；每天监测置管侧上臂围1次并做好记录和交接班；出现上肢水肿可延长放松绷带时间，并加强握力球锻炼。对出现上肢水肿的患者，建议医生检查深静脉血管彩色B超，以排除是否有深静脉血栓的形成。

2 结 果

本组16例PICC穿刺点渗液的患者应用亲水性纤维含银敷料加弹力绷带换药，PICC穿刺点均能停止渗液，其中8例患者应用该方法后14天停止渗液，6例患者应用10天停止渗液，2例患者32天停止渗液。

在使用该方法时，本组患者置管侧手臂均发生不同程度的上肢肿胀。渗液停止，解除压迫后，上肢水肿状况得到改善，并逐渐消失。本组患者均未发生PICC移位或脱管、导管血流相关性感染、静脉血栓形成、静脉炎等并发症，并取得满意的效果。

3 讨 论

亲水性纤维含银敷料目前已经广泛应用于临床，多数用于慢性溃疡、渗液伤口，对于PICC穿刺点渗液的患者同样适用。亲水性纤维含银敷料在PICC穿刺点渗液的应用中具有以下优势：①由于该敷料含有银离子，并在湿性环境下逐渐释放出银离子，具有广谱抗菌作用，可预防PICC置管后穿刺点暴露在液体环境中所导致的血流感染。②由于此种敷料具有抗菌性，可以延长换药间隔时间，减少维护导管的工作量。③此种敷料具有纤维，有粗糙的表面，对渗血渗液的伤口，具有收敛作用，加快PICC管穿刺伤口的愈合。④使用该敷料给PICC导管换药，含银敷料与透明敷料的贴合度好，使含银敷料不易滑脱，而且透明敷料与PICC管粘贴牢固，脱管风险低。⑤此种敷料柔软厚实，亲肤性强，贴合皮肤好，舒适度高，易于被患者接受。

综上所述，将亲水性纤维含银敷料应用在PICC穿刺点渗液中，可预防PICC置管后感染，促进PICC穿刺伤口的愈合，贴合度好，舒适度高，具有较大优势，值得临床推广使用。

[1] 郑春辉,王 凤,陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治[J].中华护理杂志,2004,39(9):700-702.

[2] 陆 霞,张 娜,梁雪娇.外周中心静脉置管导管意外脱出21例原因分析及预防对策[J].临床误诊误治,2011,24(12):100-101.

[3] 申屠英琴,赵锐炜,陈春芳.27例PICC穿刺部位渗液的原因分析及护理对策[J].中华护理杂志,2011,46(2):131-132.

[4] 贺 艳,王春英.1例PICC置管致淋巴液外渗的护理体会[J].当代护士,2015,5:147-148.

[5] 伊秀英,黄素玲,洪丽君,等.B超引导下PICC置管术的临床应用及改良研究[J].赣南医学院学报,2015,35(3):462-463.

[6] 李 玲.用亲水性纤维含银敷料治疗慢性伤口的效果研究[J].当代医药论丛,2016,14(12):140-141.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.39.118.02

施桂灵（1974-），女，广西人，主管护师，本科，研究方向：肿瘤临床护理研究

本文编辑：张 钰