吕秋兰 陈健生 郑勇泉

1 中山市沙溪镇食品药品监督所 （广东 中山 528471）

2 中山市沙溪镇健生口腔门诊部 （广东 中山 528471）

内容提要： 目前为避免可能造成的图像失真，患者在使用含银敷时，在做CT检查之前必须去除这些敷料。为测试患者做CT检查时是否一定需要去除敷料，该实验在猪后腿贴含银伤口敷料后进行CT检查，观察是否会引发图片失真。实验证明，使用含银敷料CT成像，敷料尺寸大小、基材无明显差异。有敷料与无敷料CT影像对比拍平片、骨折等无差异，但是对比软骨及软组织破坏情况影响明显。含银敷料与不含银敷料对比，CT成像差异不明显，银离子、磺胺嘧啶银、纳米银三类含银敷料差异不明显，无明显伪影。因此，在CT成像期间将敷料留在适当位置，对拍平片、骨折成像无影响，它将减少更换敷料的需要相关的成本负担，减少患者的痛苦。

含银敷料是指成分含银化合物或纳米银，通过释放银离子或纳米银颗粒而获得抗菌性能的一类敷料。常使用的银化合物包括：硝酸银、氯化银、磷酸锆钠银、磺胺嘧啶银等。含银化合物或纳米银的主要敷料基材包括：医用脱脂纱布、非织造布、高分子材料、水凝胶、藻酸盐等。不同的基材在吸水、保湿等物理特性方面存在差异，临床根据创面的不同选择不同的含银敷料。含银敷料除用于烧伤护理之外，更多用于皮肤溃疡，手术伤口和皮肤皱褶内伤口的处理。

患者在使用含银敷料的同时可能需要电子计算机断层扫描（CT）。金属制品会在计算机重建的X射线投影图像上留下大片的异常图像，称为金属伪影。伪影不仅会遮蔽金属周围的人体组织，造成图像质量的下降，甚至会形成大片位置偏移的阴影，使图像根本无法观察。目前，因担心含银敷料会影响成像效果，患者在CT检查前需去除含银敷料。由于超过75%的烧伤患者进行敷料更换时需要使用阿片类药物镇痛，频繁换敷料会让患者很痛苦，如果仅为了进行CT检查而换敷料，同样会增加患者的疼痛并可能增加阿片类药物依赖风险。因此，本文使用猪肢体来模拟患者在CT扫描期间不去除含银伤口敷料的情形，对一系列含银敷料进行系统评价，用以判断是否会对图片造成影响[1]。

1.材料与方法

1.1 一般材料

材料：新鲜的猪后肢2个。5种敷料（不同尺寸）：①愈邦®纳米银医用脱脂纱布敷料，3cm×3cm，6cm×6cm；②拜尔坦®银离子藻酸盐敷料，3cm×3cm，6cm×6cm；③怡敷康®海藻酸盐敷贴，3cm×3cm，6cm×6cm；④海氏海诺医用无菌敷贴，3cm×3cm，6cm×6cm；⑤法国优拓®SSD磺胺嘧啶银脂质水胶敷料，3cm×3cm，6cm×6cm。

仪器与设备：CT扫描设备（产品名称：Dental Computed Tomography X-Ray System，注册证编号：国食药监械（进）字2012第3303876号）。

1.2 方法

在做CT之前约5h取新鲜猪后肢，并保持在室温（18～20℃）下，为模拟具有全层皮肤损失的伤口，急剧切除大致正方形（约3cm×3cm或6cm×6cm）的皮肤区域。将所有敷料用蒸馏水浸泡后使用。将所有实验和对照敷料应用于肢体依次扫描，并进行CT影像对比分析，扫描检查中管电流设置为7mA，管电压设置为85kV，对猪后肢创口进行扫描检查后，影像结果通过相应计算机设备以及有关处理软件对资料内容进行采集与分析处理后，完成影像学结果的三维重建[2]。试验分三个步骤：第一组试验主要看不同材质的敷料（医用脱脂纱布、海藻酸盐敷贴、脂质水胶敷料）在CT扫描下的图像是否失真。第二组试验主要看创口尺寸（3cm×3cm，6cm×6cm）在CT扫描下的图像是否失真。第三组试验主要看不同类型含银敷料在CT扫描下的图像是否失真。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组试验在CT扫描下的图像失真情况。参照空白试验图像进行评价，将图像失真程度分为4个等级：0～2级图像可以接受，3级图像表示不能接受。

2.结果

各类敷料在CT影像表现比较分析见表1。使用含银敷料CT成像，敷料尺寸大小、基材无明显差异。有敷料与无敷料CT影像对比拍平片、骨折等无差异，但是对比软骨及软组织破坏情况影响明显。含银敷料与不含银敷料对比，CT成像差异不明显，银离子、磺胺嘧啶银、纳米银三类含银敷料差异不明显，无明显伪影（见图1、图2）。

表1.各类敷料在CT影像表现比较分析

图1.无敷料在猪后肢创口3cm×3cm的CT影像

图2.纳米银医用脱脂纱布5cm×5cm在猪后肢创口3cm×3cm的CT影像

3.讨论

随着含银敷料的日益普及，需要评估金属部件与CT使用的兼容性和安全性。由于在这些伤口敷料中使用的银是以银离子或金属银的形式，本文数据显示，使用含银敷料CT成像，敷料尺寸大小、基材无明显差异。有敷料与无敷料CT影像对比拍平片、骨折等无差异，对比软骨及软组织破坏情况影响明显。含银敷料与不含银敷料对比，CT成像差异不明显，银离子、磺胺嘧啶银、纳米银三类含银敷料差异不明显，无明显伪影。因此在CT成像期间将敷料留在适当位置，对拍平片、骨折成像无影响，它将减少更换敷料的需要相关的成本负担[3,4]。