李 莹

（齐齐哈尔建华医院有限责任公司，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

产科急症因素子宫切除80例临床研究

李 莹

（齐齐哈尔建华医院有限责任公司，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

目的探讨产科子宫切除术的急症因素。方法回顾分析2012年5月～2015年10月期间被我院收治的产科急症子宫切除术患者80例。结果患者实行子宫切除手术时主要指征中胎盘因素所占比例最高共45例，子宫收缩乏力占其次共20例；手术后绝大多数产妇明显好转已经治愈，但存在风险。结论子宫切除术可以对产后大出血孕妇进行有效抢救，但是也存在一定风险，目前为止，做好围产检测，提高产科技术是降低产科子宫切除最有效的方法。

产科急性子宫切除术；急症因素；子宫切除术；并发症

孕妇围产期出血是目前十分常见的现象，对孕妇的生命安全造成了严重的威胁，严重可致死亡。目前为止对于孕妇大出血问题子宫切除术是主要的抢救手段[1]。选取我院共收治孕产妇3560例，其中有80例由于各种急症因素实施了子宫切除术。现将80例患者的临床资料进行整理，现研究结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月～2015年10月我院产科收治的产科急症子宫切除术患者80例作为研究对象，年龄23～35岁，平均年龄27.6岁。孕周在23～43周，产科急症因素子宫切除手术的指征有，胎盘前置10例，胎盘植入12例，子宫内翻3例，宫缩乏力20例，剖宫产后切口感染6例，子宫破裂6例，例胎盘早剥23例。

1.2 方法

（1）手术方式：以上80例患者中施行子宫全切手术的有30例，施行子宫次全切除术的患者有50例，经阴道分娩后积极止血治疗无效后即行子宫切除术的有29例；经剖宫产术后宫产术出现大出血，经药物治疗、子宫按摩和宫腔纱条填塞等保守方法止血无效时实施即行子宫切除术的有51例患者。

（2）手术时间：剖宫产术后的患者立即手术，因剖宫产术后子宫切口感染于术后14～15天后实施手术；阴道分娩后发现宫颈裂伤至阴道穹窿处大血管、经阴道止血失败后实施手术；因宫缩乏力于分娩后2 h实施手术[2]。

（3）手术步骤：取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘；缝扎盆漏斗韧带及圆韧带进入腹腔后先探查，了解病变范围；切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折；游离子宫体；游离子宫颈；切除子宫；缝合阴道断端及盆腔腹膜。

2 结 果

2.1 胎盘因素

80例患者中胎盘前置10例，胎盘植入12例，例胎盘早剥23例。其中有15例患者曾经有过外伤史，原因不明性胎盘早剥者共有30例。这些患者中出血量最少的为600 mL，最多出血量达3300 mL；腹痛患者中时间最长的达24 h，最少的有3 h；有25例患者出现不同程度的休克症状。

2.2 子宫因素

80例患者中子宫内翻患者3例，宫缩乏力20例，剖宫产后切口感染6例，子宫破裂6例由于子宫因素导致手术的患者一共25例。25例患者中由于子宫旧瘢痕破裂造成子宫破裂的有12例，子宫畸形造成子宫破裂的患者有3例，剩下的5例患者是由于使用缩宫素引产导致子宫破裂。

2.3 产后大出血

生产过程中经常会因为各种因素导致大出血，其中由于产后宫缩乏力造成的大出血是产是最为严重的一种。12例患者由于胎儿过大、妊娠前期使用宫缩素造成了产后大出血，5例患者由于阴道生产造成的产后出血，8例患者由于剖宫产手术造成的大出血。还有因胎盘植入、前置胎盘、子宫内翻、剖宫产子宫切口感染造成产后大出血。

3 讨 论

通过以上研究发现，在施行子宫急症切除手术的80例患者中，由于子宫因素造成出血的情况最严重，一旦抢救不及时产妇很容易就会并发弥散内血管内凝血，轻者休克，重者致死。对此必须要加强孕产妇的检测力度，予以高度重视，尤其是子宫收缩，必须要在最短的时间内进行抢救，避免造成子宫大出血。实施急症子宫切除手术的时候必须要根据患者的实际情况选择合适的时机，做好备血等准备工作，过程中严格控制催产素的使用，不到必要的时候尽量使用按摩等物理手法进行催产[3]。

在施行子宫切除手术的过程中，必须要全面掌握手术切除指征。尽量选择保守治疗，必要时候再施行子宫切除。除此之外也要通过相关部门适当加强宣传力度，做好计划生育，积极鼓励自然分娩，同时做好产前准备工作，严格把握剖宫产指征等措施，这样才能有效的降低剖宫产几率，避免造成子宫急症切除。

造成产科大出血的主要因素有两点，一是胎盘因素，二是子宫因素，通过上述研究可知其中胎盘因素占据较多。在所有的胎盘因素中，胎盘早剥的发生率最高；产妇子宫破裂的主要原因是接生技术不规范以及滥用催产素。对此，必须要加强管理，提高产科接生技术，完善产科设备，控制催生素的使用，从根本上降低孕妇子宫破裂的发生几率。

综上所述，子宫切除手术虽然可以有效抢救产后大出血，但是也存在一定的风险性，一旦不能合理使用很容易造成更严重的出血，因此，在孕妇生产之前必须要做好准备工作，降低产后大出血几率，尽量减少子宫切除术的使用。

[1] 王亚丽,赵逢春.围产期子宫切除32例分析[J].实用妇产科杂志,2012,21(2):201.

[2] 章海珊,吴凤君,朱芳华.保证母婴安全、提高产科质量研讨会纪要[J].中华妇产科杂志,2011,28(1):215.

[3] 王芬芳.浅析产科急症子宫切除临床分析[J].当代医学,2012, 18(29):72-73.

本文编辑：刘欣悦

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B【文献标识码】ISSN.2095-8803.2017.03.046.01