使用两性霉素B用于治疗真菌性肺炎的不良反应的观察与护理

2017-04-01李瑶林

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年46期

关键词：两性霉素真菌性寒战

李瑶林

（华中科技大学同济医学院附属协和医院外科楼七楼综合ICU，湖北武汉 430000）

使用两性霉素B用于治疗真菌性肺炎的不良反应的观察与护理

李瑶林

（华中科技大学同济医学院附属协和医院外科楼七楼综合ICU，湖北武汉 430000）

在有效的使用两性霉素B治疗真菌性肺炎的同时，及时发现和预防两性霉素B的产生的不良反应，针对性的采取积极有效的防治措施.从而减轻患者的痛苦，提高疗效。

两性霉素B；真菌性肺炎；不良反应；护理

两性霉素B是多烯类抗真菌剂，其原理为选择性地与真菌细胞膜的麦角固醇结合而致真菌死亡[1]。目前抗两性霉素B是菌谱最广的抗真菌药物，虽然两性霉素B毒性大，但是在使用时易产生不良反应[2]。因此，在治疗过程中对不良反应的观察及护理十分重要，两性霉素B用于治疗真菌性肺炎的不良反应的观察与护理心得报道如下。

1 药物的使用方法

先用无菌注射用水溶解药物，并加以5%葡萄糖溶液加以稀释，稀释后要2～8℃冷藏保存，24 h内使用完毕。然后根据患者真菌感染的程度、体质、耐受情况等，第一次使用时要从小剂量开始，为0.5 mg/kg，次日用1 mg/kg，然后逐步增加用量，在加大用量的同时需要密切观察，维持剂量3～6 ml/kg，应现配现用，在6 h内输完。每次使用前需要用少量药物对患者进行试验注射，观察是否出现与输液有关的反应，倘若患者出现急性反应，需立即减慢输液速度。因两性霉素B见光易分解，因此在治疗时需要使用避光输液袋进行输注[3]。

2 基础护理

2.1 呼吸

密切观察患者呼吸情况及血氧饱和度的变化。按医嘱给予2～5 L/min吸氧。必要时可以使用无创正压呼吸机辅助呼吸或者使用气管插管接呼吸机辅助通气，以纠正低氧血症[4]。

2.2 痰液

观察患者咳嗽、咳痰的情况，观察其性质，颜色，量等。当患者痰液出现变化时，需要根据具体的情况进行差别，同时指导患者有效排痰方法，适当增加饮水或雾化吸入，稀释痰液，使痰液排出。

2.3 体温

指导患者卧床休息，密切观察其体温变化。

2.4 口腔护理

指导患者清理口腔，2次/d，防止其出现肺部真菌感染；病房需要每天进行消毒处理，护理人员需严格执行无菌技术操作，操作前后勤洗手。

3 药物不良反应的观察与护理

3.1 寒战、高热

患者出现寒战或者发热通常出现在开始输注药物时30 min～2 h。疾病和药物都会引起患者出现寒战和高热情况，护理人员需要仔细判断，药物引起的寒战高热多发生在寒战发生时减慢滴注速度或停止，此时护理人员需要调高室温或异丙嗪肌肉注射[5]。当患者出现高热时给予其物理降温，如冰敷或者酒精擦浴，及时擦干皮肤，更换汗湿衣物。根据医嘱给予解热镇痛药物，在患者高热症状缓解后继续以相对慢速度输注。

3.2 静脉炎

由于两性霉素具有一定的毒性，在输液时患者皮肤会出现如组织炎症、坏死等情况的发生，因此需要做好以下预防措施：①正确选择血管，应从远心端到近心端选择较大的静脉，为防止多次注射而引起患者皮肤组织炎症，经常更换穿刺部位，或选择深静脉置管。②静脉注射前后需要使用生理盐水冲管，确定针头在静脉内才可以滴入药物。输完药液后冲洗生理盐水可以有效减轻对血管的刺激损伤[6]。③使用精密过滤输液器，精密输液器中的离子膜可以过滤药液中的微粒，减少微粒污染，从而减少患者出现寒战发热、静脉炎等症状的发生。④护理人员在患者用药期间需密切观察患者的情况，若出现不良反应，需立即采取措施，在输注时疑有发生外渗，立即停止注入，拔掉针头，局部用硫酸镁湿敷。⑤预防用药：加入肝素药液中输注。

3.3 消化道反应及电解质失衡

患者会出现不同程度的消化道反应，恶心、呕吐，食纳下降等，引起肝功能异常。针对此类症状，应指导患者作出饮食调整，减少油腻、辛辣等食物，以清淡易消化的食物为主，少食多餐[7]。两性霉素B易引起电解质失衡，低血钾的发生，因此在治疗前需进行肝肾功能的检查。密切观察患者用药后生命体征的变化，严格记录24 h出入量，若有异常需立即通知主治医师。