俞丽美

（宜兴市人民医院手术室，江苏 无锡 214200）

·论 著·

经皮肾镜手术45度侧卧位和俯卧位两种体位比较

俞丽美

（宜兴市人民医院手术室，江苏 无锡 214200）

目的 比较经皮肾镜手术45度侧卧位和俯卧位两种体位的效果。方法 选取我院30例经皮肾镜手术患者，将其分为对照组和观察组。患者均实施体位护理，对照组手术中取俯卧位，观察组手术中取45度侧卧位。结果 观察组优良率高于对照组（P＜0.05）；观察组手术结石取净率、手术时间与对照组比较无显著差异（P＞0.05）。结论 两种体位疗效较为相似，但是侧卧位患者容易耐受。

经皮肾镜手术；45度侧卧位；俯卧位；两种体位

经皮肾镜手术为临床上较为常见的手术，在手术中患者选择不同的体位，对手术效果具有影响[1]。因此，我院对经皮肾镜手术45度侧卧位和俯卧位两种体位效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月20日～2017年1月21日我院收治的30例经皮肾镜手术患者，将其将其分为对照组和观察组，各15例。

观察组年龄20～60岁，平均年龄（41.05±1.20）岁，男7例，女8例。

对照组年龄21～60岁，平均年龄（42.01±1.15）岁，男8例，女7例。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方式

对照组在手术中取45度俯卧位（患者实施全麻后，首先均取截石位，将6F输尿管导管插入患者患侧输尿管内，再取俯卧位，对于穿刺肾盏或者结石不理想患者应采用两通道碎石，检查患者的患肾，确认无残留结石后，常规留置双J管）。

观察组在手术中取45度侧卧位（患者采用硬膜外麻醉或者全麻插管，麻醉成功后均取截石位，留置尿管并固定患者输尿管导管，所有患者头低脚低，将腰桥抬高，穿刺点在患者肩胛线或者腋后线之间，手术后1～3天复查患者腹平片，无结石或者患者结石碎石＜3 mm，则提示为取净，无结石后将其拔除，若患者需要进行2次手术，应将肾造瘘管保留，5～7天后再次穿刺，进行取石）。

1.2.2 体位护理

患者在手术中进行麻醉后，根据患者不同的胸廓宽窄，选择合适的体位，例如45度俯卧位或者45度侧卧位，在搬动患者时护理人员应注意保持步调统一，患者胸椎应在同一水平上进行旋转，保持患者呼吸道通畅，若患者为全麻，应防止患者导管发生脱出情况，取俯卧位患者应以两侧肩峰为主要受力点。

1.3 观察指标

将两组患者手术后的手术优良率、手术结石取净率、手术时间进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各项指标对比

观察组术后优10例、良2例、差3例、优良率为80.00%。

对照组术后优5例、良3例、差7例、优良率为53.33%。

观察组优良率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 手术结石取净率、手术时间对比

观察组手术后结石取净率为80.00%、手术时间为（60.21±10.45）min。

对照组手术后结石取净率为73.33%、手术时间为（59.04±11.23）min。

观察组各项指标与对照组相比无显著差异（P＞0.05）。

3 讨 论

据相关研究显示，近年来，经皮肾镜手术不断完善和成熟，现如今在临床中被广泛应用，主要用于治疗尿路结石患者，与传统开放手术相比，具有诸多优势，在我国各个医院中得到广泛认可，治疗效果也得到统一肯定。但是，经皮肾镜手术为高风险手术，随着该项手术的普及和推广，各种并发症不断增加[2-3]。

在手术中患者常取45度侧卧位或者俯卧位，俯卧位的优点主要为：能选择操作空间和穿刺区域，更容易清楚辨别标志物，避免患者腹腔脏器损伤，利于工作通道和穿刺建立，但是该种体位具有缺陷，易导致患者肺活量以及呼吸末容积下降，使患者下腔静脉受压，最终导致呼吸困难和术中循环情况发生，增加了经皮肾镜手术的危险性，同时由于患者的头面部朝下，不利于麻醉的观察，在基层医院难以推广。而在手术过程中取45度侧卧位，具有多种优势：能避免患者胸腹部或者面部受压，患者手术耐受性良好，在手术中可采用腰麻硬膜外麻醉，能有效避免全身麻醉的危害性，使患者在手术过程中能保持清醒，与医师和麻醉师能进行沟通，维持患者生命体征平稳，使医生容易把握穿刺深度以及穿刺角度，当遇到危险情况时，例如术中大出血，无需改变患者体位。

综上所述，两种体位疗效较为相似，但是侧卧位患者容易耐受。

[1] 邓 琳,胡雪飞.改良侧卧位与俯卧位下经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾及输尿管上段结石的效果比较[J].医学临床研究,2012,29(6):1184-1185.

[2] 余 红.俯卧位、侧卧位对经皮肾镜碎石术的影响[J].四川医学,2016,37(5):527-529.

[3] 张飞云.探讨侧卧位在微创经皮肾镜手术中的临床应用价值[J].今日健康,2016,15(6):2,4.

Percutaneous nephrolithotomy with 45 - degree lateral position and prone position

YU Li-mei
(Operation room, Yixing people's Hospital, Jiangsu Wuxi 214200, China)

Objective To compare the effect of two positions of lateral position and prone position in 45 cases of percutaneous nephrolithotomy. Methods 30 patients with percutaneous nephrolitho to my were enrolled in our hospital. The patients were divided into two groups. All the positions were treated. The control group was prone position. The observation group

45 degree lateral position. Results The excellent and good rate of the observation group was higher than that of the control group (P＜0.05). There was no signi fi cant difference between the operation group and the control group (P＞0.05).Conclusion The two kinds of postural effect is more similar, but the lateral position of patients easy to tolerate.

Percutaneous nephrolithotomy surgery; 45 degree lateral position; Prone position; Two postures

R699.2

A

ISSN.2096-2479.2017.46.1.02

本文编辑：张 钰