鲤鱼汤方治疗原发性肾病综合征医案举隅

2017-03-08焦安钦

临床医药文献杂志(电子版) 2017年24期

关键词：鲤鱼尿蛋白肾小球

赵瑞，焦安钦

（1．山东中医药大学中医学院，山东济南 250014；2．山东中医药大学附属医院，山东济南 250011）

鲤鱼汤方治疗原发性肾病综合征医案举隅

赵瑞1，焦安钦2

（1．山东中医药大学中医学院，山东济南 250014；2．山东中医药大学附属医院，山东济南 250011）

肾病综合征可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群，根据病因分为原发性和继发性。运用鲤鱼汤方，不仅可以提高患者血浆白蛋白，也对尿蛋白的降低有显著功效。

鲤鱼汤；原发性肾病综合征；血浆白蛋白；尿蛋白

原发性肾病综合征（primary nephrotic syndrome，PNS）是肾内科常见的临床综合征，约占原发性肾小球疾病的18%～21%[1]，其诊断时除需符合肾病综合征临床表现外，也需要排除糖尿病肾病、狼疮肾炎、乙肝相关性肾炎、肾淀粉样变等继发性因素，行肾穿刺活检可明确病理类型，对临床治疗具有指导意义，引起原发性肾病综合征的肾小球病主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化[2]。

鲤鱼汤最早出现在唐代孙思邈所著《备急千金要方·水肿》：“大凡水病难治，瘥后特须慎于口味，不则复病。”“治久水腹肚如大鼓者方，鲤鱼长一尺五寸，以尿渍令没一宿，平旦以木从口中贯至尾，微火灸令微熟，去皮，宿勿食，空腹顿服之，不能者分再服，勿与盐。”

1 资料与方法

1.1 病案举例

牟某，男，48岁，患者因“双下肢、颜面浮肿，尿蛋白阳性”于我科住院治疗，患者双下肢重度水肿，眼睑浮肿，周身乏力，胸闷，活动后加重，无夜间端坐呼吸，偶有恶心、呕吐，小便伴大量泡沫，每日尿量约2000 mL，大便日1～2次，量少质干，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻。血压146/92 mmHg，24 h尿蛋白定量11.79 g/d，血浆白蛋白21.7 g/L，总胆固醇8.73 mmol/L，PLA2R+，ANCA阴性，ANA谱3阴性，感染系列阴性，空腹血糖4.77 mmol/L，胸部CT示：（1）双肺纹理增粗，（2）胸腔积液，（3）少量心包积液，附见：腹腔积液，行肾穿刺活检术，病理结果示：膜性肾病Ⅱ期。患者拒绝服用糖皮质激素及免疫抑制药物。

1.2 治疗方案

（1）结合患者临床症状及化验室检查结果，嘱患者低盐、低脂优质蛋白饮食，注意休息，考虑患者病理结果为膜性肾病，血栓风险较大，给予低分子量肝素钠注射液5000 IU/d，密切观察血常规、凝血四项、D-二聚体变化；（2）予托拉塞米注射液20 mg入0.9%生理盐水20 mL静推，密切观察患者尿量及体重变化，（3）口服缬沙坦胶囊（代文）80 mg，2次/d，控制血压并辅助降低蛋白尿；（4）口服黄葵胶囊5粒，3次/d，以清热解毒、利水消肿；（5）中药以鲤鱼汤方加减，整方如下：砂仁10 g，酒黄精10 g，茯苓20 g，炒芡实20 g，冬瓜皮30 g，金银花10 g，赤小豆30 g，薏苡仁30 g，当归10 g，黄芪30 g，取大鲤鱼1尾，将诸药包于纱布中，纳入鱼腹，加入少许葱、姜，勿放油、盐，入锅中，大火煮开，小火30 min，吃肉喝汤，每两日一副。

1.3 治疗结果

（1）治疗1周后，患者双下肢水肿减轻，乏力略有改善，24 h尿蛋白定量9.86 g/d，血浆白蛋白22.5 g/L；（2）治疗2周后，患者下肢水肿症状持续改善，体重减轻4 kg，24 h尿蛋白定量8.05 g/d，血浆白蛋白22.9 g/L；（3）患者病情减轻，准予出院，出院后继续用药，服药1周后门诊复诊，查24 h尿蛋白定量7.72 g/d，血浆白蛋白22.9 g/L。

2 病例讨论

目前，糖皮质激素仍是治疗原发性肾病综合征的首选药品，但其副作用却令许多患者担心，激素（GC）的毒副作用主要表现在①肾上腺皮质醇增多症：向心性肥胖、满月脸水牛背、皮肤紫纹、痤疮、多毛等类柯兴综合征表现[3]；②水肿加重：激素使用初期，临床常会出现水肿加重征象，多持续7～10天[4]；③骨质疏松及股骨头坏死：长期大量应用激素，可以导致钙磷代谢紊乱，形成骨质疏松，甚至股骨头坏死[4]；④高凝：本病患者本身有高血脂、低蛋白血症，即有高凝倾向，加之长期大量服用激素，加重血小板聚集，使该情况更加严重。

鲤鱼汤方结合药物治疗及食物治疗，不仅起到疗效，患者也更容易接受，依从性也会更好。原发性肾病综合征中医病名可对应为“水肿”，水肿的发病机制主要责之于肺脾肾，肺失宣降，脾之运化功能失调，肾主水的能力下降，都会导致水肿的发生。