闫春玲

（新疆乌苏市人民医院妇产科，新疆 乌苏 833000）

·临床交流·

23例子宫粘膜下肌瘤宫腔镜电切术的临床观察

闫春玲

（新疆乌苏市人民医院妇产科，新疆 乌苏 833000）

目的 探讨宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤的临床疗效。方法 选取我院2014年3月～2016年3月收治的子宫粘膜下肌瘤宫腔镜下电切术的患者23例临床回顾性分析。结果 手术成功率100%，未出现大出血，子宫穿孔等并发症，手术时间40～100 min，术中出血30～100 mL，结论 应用宫腔镜电切技术治疗子宫粘膜下肌瘤效果好，安全，明显改善症状等优点，值得临床推广应用。

子宫粘膜下肌瘤；宫腔镜电切术；临床观察

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30～50岁的女性。30岁以上的女性约20%有子宫肌瘤，其中粘膜下肌瘤占10-15%，肌瘤向宫腔生长，突出与宫腔，表面仅为粘膜层履盖，粘膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物。通常表现为月经过多、继发贫血、月经周期不规则及不定期阴道出血，阴道排液或继发不孕。在以往我院对粘膜下肌瘤患者多采用开腹手术，切开子宫切除粘膜下肌瘤，造成子宫瘢痕或行子宫全切术及次切除术，手术创伤大，而且术后出现并发症相对相多，恢复也慢。近几年随着宫腔镜电切术在妇科领域的发展成熟，我院也引进了此项技术，我院完成宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术23例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我院2014年3月～2016年3月收治的子宫粘膜下肌瘤宫腔镜下电切术的患者23例，年龄30～55岁，均为已婚妇女，常规妇科检查及术前检查，均排除其他脏器的病变，排除妇科其他病变及近期使用激素病史。超声提示粘膜下肌瘤大小约1.5～3 cm，无蒂肌瘤12例，有蒂肌瘤11例，月经过多15例，月经延长伴不规则阴道流血8例。

1.2 诊断标准

B超示：粘膜下肌瘤，宫腔镜下可见典型的子宫粘膜下肌瘤图。被履内膜常呈萎缩状，色泽较周围内膜淡，表面可见扩张血管网。宫腔镜检查确诊为子宫粘膜下肌瘤。

1.3 手术方法

手术时间选择在月经干净后3～7天，术前禁食水，灌肠，术前2 h阴道后穹窿放置米索前列醇片200 ug，以软化宫颈。手术麻醉用腰硬联合麻醉或静脉麻醉，麻醉成功后，患者取膀胱截石位。宫颈用扩宫棒扩张至10～11 cm，葡萄糖液做为膨宫液，膨宫压力为100 mmHg，流速为200 ml/mn，设置切割电极功率为100 w，电凝功率为60 w。并有腹部B超监视子宫情况。置入电切镜，首先观察宫腔内肌瘤大小，部位，瘤蒂的宽度。根据肌瘤的附着部位的情况采用切断蒂部或逐层将肌瘤切割成片，然后退出宫腔镜，用小号卵圆钳夹持，牵拉肌瘤组织，电切与取出肌瘤的全过程均在B超监视下进行，操作时避免用力过度导致子宫穿孔。术后常规抗感染治疗，观察出血情况并酌情应用止血药物，术后定期随访。

2 结 果

手术23例均顺利完成，手术成功率100%，手术时间40～100 min，术中出血量30～100 mL，膨宫液用量500～2500 mL。患者23例术中术后无宫颈裂伤，子宫穿孔，大出血，宫腔粘连及感染等并发症的发生。术后随访2年均无复发现象。

3 讨 论

子宫粘膜下肌瘤在以往我们都是用传统的开腹手术方式治疗，现在随着医疗技术的发展与人们对生活质量的要求不断提高，对于子宫粘膜下肌瘤我们也不再采用以前的开腹术式，而是积极开展了宫腔镜下的子宫粘膜下肌瘤切除术。满足了患者创伤小，美观，并发症少，术后恢复快的要求。近几年来宫腔镜技术已从单纯的检查发展到可用于治疗宫腔内占位性疾病，可以保全子宫，不改变盆腔的解剖状态，不减少卵巢的血液供应，不影响卵巢的功能。宫腔镜电切术在直视下对宫腔内病变进行操作，具有不开腹，定位准确，手术范围小，创伤小，手术时间短，出血少，患者耐受性好，保留了生育功能，术后恢复快，住院时间短等优点。宫腔镜手术的并发症相对较少，但相对较严重，所以术前一定要做好综合评估，主要的并发症有：水中毒：液体负荷过重为宫腔镜手术最严重的并发症，可导致水电解质紊乱，体液低渗，低钠血症，严重的可导致脑疝甚至死亡，故术中应尽量缩短手术时间，计算膨宫液的量并控制压力。子宫穿孔：一旦出现应立即停止操作，待10周左右再次手术为易，严密观察患者的病情变化，如发现出血较多，可在宫腔内放置一个双腔导尿管，球囊内注射10～15 mL的盐水，24 h后取出，或行子宫动脉栓塞，必要时行腹腔镜下盆腔探查术。

综上所述，宫腔镜下粘膜下肌瘤电切术是治疗子宫粘膜下肌瘤的金标准，只要术前严格筛查和充分准备，宫腔镜电切术是治疗子宫粘膜下肌瘤的首选安全术式，值得临床推广应用。

[1] 夏恩兰.宫腔镜临床应用进展.实用妇产科杂志,2005.

[2] 钟苑仪.宫腔镜手术治疗粘膜下肌瘤的临床观察.中国实用医刊.2014.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.24.4563.01