项春 王秋明

应用改良“Y-V”切口行内眦赘皮矫正术

项春 王秋明

目的 观察应用改良“Y-V”切口矫正內眦赘皮的疗效。方法 回顾性分析2014年1月至2015年6月26例应用改良“Y-V”切口矫正中、重度内眦赘皮患者的临床资料。结果 术后22例获得随访，除2例术后3周出现一侧轻微的切口瘢痕增生，其余受术者无明显瘢痕增生。术后外观眼裂变长，内眦间距缩短，泪阜大部分显露，随访1～12个月内眦赘皮无复发，患者较为满意。结论 应用改良“Y-V”切口矫正內眦赘皮，术后瘢痕不明显，且对内眦赘皮的矫正较完全，术后复发率低，值得推广。

改良 內眦赘皮 矫正 瘢痕

内眦赘皮是位于内眦部的一片斜向或垂直分布的皮肤皱襞，在东方民族中较为普遍，临床主要表现为泪阜大部或全部不能显露，内眦间距过宽，严重时影响重睑外形及眼部美观。手术矫正是治疗内眦赘皮的有效方法，自2014年1月至2015年6月，作者采用改良“Y-V”切口法矫正内眦赘皮26例，取得较满意效果。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者26例，均为女性，年龄18～32岁。均为中、重度内眦赘皮，单纯行内眦赘皮矫正4例，内眦赘皮矫正同时行重睑术22例。

1.2 手术方法 （1）术前设计：患者仰卧，平视前方，牵开内眦赘皮，显露理想的内眦角，于其相对应的皮面定为新内眦点A，用亚甲蓝在内眦赘皮游离缘上标出原内眦点B，连接AB，自B点向上沿内眦赘皮游离缘标记一切口长约5mm，自B点向下沿下睑缘紧靠睫毛下方标记切口长约10mm，组成Y形切口的两短臂。需行重睑成形术者，根据患者眼部条件及个人要求设计重睑切口线，宽度为6～8mm（见图1）。（2）操作步骤：局部浸润麻醉后，用11号刀片沿设计切口线切开内眦部皮肤，用眼科剪行切口线周缘皮下分离，离断错构的内眦部眼轮匝肌纤维至将B点向内牵拉与A点定位缝合后表面皮肤无明显牵拉为止。术中暴露内眦韧带前支，根据睑裂及内眦间距的宽度，适当缩短内眦韧带。用7-0普利灵线将B点与A点定位缝合1针后，查看睁眼状态下内眦角的形态、位置，满意后将其余创口经修整后对位缝合，若需同时行重睑术者，常规行重睑术。术后切口涂红霉素眼膏，重睑切口予包扎24h，内眦部切口术后3d拆线，重睑切口术后7d拆线（见图2）。

图1 手术设计及方法

图2 应用改良“Y-V”切口矫正內眦赘皮

2 结果

本组患者26例，22例获得随访，随访时间1～12个月，2例术后3周出现一侧轻微切口瘢痕增生，予金巴克抗瘢痕治疗3个月后好转，其余受术者无明显瘢痕增生，外观眼裂变长，内眦间距缩短，泪阜大部分显露，形态自然，随访1～12月内眦赘皮无复发。

3 讨论

内眦赘皮是东方民族较常见的眼部先天性畸形之一，在中国发生率约为50%，其中单睑者约占70%［1］。内眦赘皮明显者遮盖泪阜，使外观眼裂变短，内眦间距假性增宽，影响外观，对单睑要求行重睑术患者亦影响其重睑术后形态。手术是矫正内眦赘皮的有效方法，而理想的术式应既能有效矫正内眦赘皮，预防赘皮复发，又能最大程度地减少内眦处瘢痕的形成［2］。目前，矫正内眦赘皮常用的手术方法有传统的“Y-V”成形，“Z”成形，Mustarde法，双“Z”成形术，“V-W”成形等［3］，以上术式常切口较多，且仅以小皮瓣转移为主，术后瘢痕明显，复发率较高。传统的“Y-V”切口手术，“Y”的两臂分别与上下睑缘平行，长度基本一致，经皮瓣下适当分离后将“Y”形切口缝合成“V”形切口，皮下分离范围有限，术后瘢痕明显，复发率较高。目前认为内眦赘皮是上睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处错位、错构所致［4］，且伴有皮下组织增厚，致内眦处垂直方向上的皮肤较水平方向相对不足［5］。作者在充分了解内眦赘皮形成的解剖基础上，采用改良“Y-V”切口，“Y”上臂长约5mm，“Y”下臂长约10mm并尽可能靠近下睑缘，并对内眦部错位的眼轮匝肌作充分的松解，根据睑裂及内眦部的真实间距适当缩短内眦韧带。此方法相比较于传统的“Y-V”切口手术，“Y”的两臂设计更靠近睑缘，长度设计更灵活，分离范围更广，对内眦赘皮的矫正较完全，复发率更小，且术后瘢痕不明显，睑缘的水平向瘢痕更不易被发现［2］，值得推广。

［1］ 黄恒平, 胡凯, 陈阳, 等.Z成形内眦赘皮矫正术同期行重睑成形术.中华医学美学美容杂志, 2014, 20(5)：389-390.

［2］ 孙肇晟, 邢新, 毕宏达, 等.内眦赘皮手术治疗的新进展.中国美容整形外科杂志, 2014, 25(7)：432-433.

［3］ 徐海清, 胡惠芳.改良Z成形术矫正内眦赘皮460例临床体会.中国美容整形外科杂志, 2015, 26(5)：301-302.

［4］ 李双, 姜发纲, 陈宏, 等.Medpor下睑插片与异体巩膜植入治疗下睑退缩.国际眼科杂志, 2012, 12(7)：1396-1398.

［5］ 禹波.内眦赘皮矫正术的切口设计与手术技巧.中国美容医学, 2012, 21(21)：57.

Objective To observe the curative effect of modifi ed “Y-V” incision in epicanthus correction technique. Methods Retrospective analysis between January 2014 and June 2014，26 cases had modifi ed “Y-V” notch correction of，the clinical data of patients with medium and severe epicanthus were reviewed. Results 22 cases had postoperative follow-up，except postoperative 3 weeks on one side of the minor incision occurred scar hyperplasia in 2 cases，the rest of the subject had no obvious scar hyperplasia，the postoperative appearance of fission length，angular distance shortened，most of the lacrimal caruncle，followed up for 1～12 month canthus fl abby skin without relapse，patients are satisfi ed. Conclusion To applicate modifi ed “Y-V”incision in correction of epicanthus，postoperative scar is not obvious，and the inner canthus to rectify the fl abby skin is completely，postoperative recurrence rate is low，making it worth promoting.

Modifi ed Epicanthus Correct Scar

324000 浙江省衢州市人民医院