朱加伟

[摘要]目的：探讨眼轮匝肌瓣联合眶隔脂肪瓣矫正上睑凹陷的临床应用及美学效果。方法：选择2016年7月-2017年7月本院收治的100例上睑凹陷患者随机分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组给予传统眼睑肌瓣矫正术治疗，观察组给予眼轮匝肌瓣联合眶隔脂肪瓣矫正术治疗。观察比较两组患者治疗效果及治疗满意度。结果：治疗后，观察组患者重睑线自然流畅，上睑凹陷明显改善，美学效果显著提高。观察组总有效率为94.0%显著高于对照组的78.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总满意度为96.0%明显高于对照组的78.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：眼轮匝肌瓣联合眶隔脂肪瓣矫正上睑凹陷效果显著，可明显提高患者满意度及美学效果，值得在临床中应用推广。

[关键词]眼轮匝肌瓣；眶隔脂肪瓣；上睑凹陷；矫正术；美学效果

[中图分类号]R622 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）04-0040-03

Analysis of Clinical Application and Esthetic Effect in Patients with Sunken Upper Eyelid by Orbicularis Muscle Flap Combined with Septum Orbitale Fat Flap Method

ZHU Jia-wei

（Department of Burn and Plastic Surgery，Suqian Peoples Hospital，Suqian 223800，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To study clinical application and esthetic effect in patients with sunken upper eyelid by orbicularis muscle ?ap combined with septum orbitale fat flap method. Methods 100 cases of patients with sunken upper eyelid were divided into the observation group （50 cases） and the control group （50 cases）. The control group was given traditional blepharoplasty while the observation group was received orbicularis muscle flap combined with septum orbitale fat flap. The treatment effect and satisfaction of the two groups were observed and compared. Results After treatment， the eyelid line of the patients in the observation group was naturally smooth， the upper eyelid depression improved significantly， and the aesthetic effect was significantly improved. The total effective rate of the observation group was 94.0%， which was significantly higher than that of the control group（78.0%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 96.0%， which was significantly higher than that of the control group （78.0%）. Conclusion Orbicularis oculi muscle flap combined with orbital septal fat flap to correct the upper eyelid depression effect is significant， can significantly improve patient satisfaction and aesthetic effect， improve patient quality of life， it is worth in the clinical application.

Key words： orbicularis muscle flap； septum orbitale fat flap； sunken upper eyelid； orthodontic surgery； esthetic effect

上睑凹陷是整形美容科常见的一种面部缺陷病，其主要指患者眼睑皮肤松弛下垂及上睑眶下缘出现严重凹陷[1]。研究发现，上睑凹陷主要是由上眼睑脂肪萎缩，导致患者眼眶脂肪无充足容量引起[2]。其最直接的结果是，皮肤弹性下降，眼睑部出现畸形，严重影响患者生活质量[3]。目前，临床常采用传统眼睑肌瓣矫正术治疗，但是此方法不能形成完美重睑，甚至可造成重睑严重畸形，例如上眼睑脂肪萎缩和皮肤弹性下降等[4]。近几年，由于眼轮匝肌瓣联合眶隔脂肪瓣矫正术具有美容效果好且安全性高的特点，被广泛应用于臨床中[5]。本研究中采用两种不同治疗方式对本院收治的100例上睑凹陷患者进行分析，观察其预后效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2016年7月-2017年7月收治的100例上睑凹陷患者作为研究对象。对照组50例，男24例，女26例，年龄18～49岁，平均年龄（28.5±2.2）岁；观察组50例，男23例，女27例，年龄18～50岁，平均年龄（27.5±2.1）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组：采用眼轮匝肌瓣联合眶隔脂肪瓣矫正术，具体步骤如下。

1.2.1.1 术前设计：依据患者对眼部基础审美要求，依次取坐位和平卧位，确定上睑凹陷范围。针对无上睑皮肤松弛者，在距上睑缘5～8mm皮肤处设计重睑线，针对上睑皮肤松弛者，可在距患者重睑线上方2～3mm皮肤处设计去皮线，以“夹持法”时不致形成上睑外翻为度。美蓝标记去皮线，碘酊固定。

1.2.1.2 手术步骤：①手术区域以2%利多卡因（生产厂家：辰欣药业股份有限公司；国药准字：H20043560；规格：5ml；盐酸利多卡因40mg，薄荷脑65mg）和肾上腺素0.1ml配伍的麻药2ml局部浸润麻醉；②麻醉起效后，按术前设计切开皮肤，并向下锐/钝性剥离切口下方皮肤与眼轮匝肌之间。随后，切开睑板前方眼轮匝肌筋膜组织，至距睑缘2mm处，剥离上睑提肌腱膜浅层、睑板前筋膜组织与眼轮匝肌深面之间至睑板上缘，形成宽蒂眼轮匝肌瓣（上部）；③剪开眶隔前壁，显露眶隔于眼轮匝肌瓣深面处并彻底松解粘连释放眶隔脂肪，把外侧脂肪剪断形成蒂在内侧的眶隔脂肪瓣；④将眶隔脂肪瓣外侧用6-0的可吸收线缝合固定于内侧脂肪，填充上睑中内侧的凹陷并同时消除外侧的上睑臃肿，将眶隔脂肪瓣平铺于睑板上缘，并将眶隔脂肪瓣与睑板前筋膜固定缝合，通过眼轮匝肌瓣与眶隔脂肪瓣增加重睑线上方组织量，增加切口上方凹陷区的组织容量，矫正上睑凹陷；⑤使用6-0尼龙线对睑板前结缔组织和皮肤切口上下缘进行缝合，调整重睑弧度。切口处涂红霉素眼膏（生产厂家：辰欣药业股份有限公司；国药准字：H37022025；规格：2g），并以纱布覆盖上睑，1d后去除，7d后拆线。见图1。

注：A.术前设计；B.术中眼轮匝肌瓣形成；C.术中眶隔脂肪瓣分离

图1 观察组手术示意图

1.2.2 对照组：采用传统眼睑肌瓣矫正术，即患者取仰卧位，将患者眼部局部麻醉，将去除皮肤标记范围，并标记上睑凹陷区域，切开患者上睑部皮肤，以便将松弛皮肤去除，对患者行脂肪移植，并进行缝合。

1.3 观察指标：观察两组患者治疗效果[6]，患者上睑皮肤完全恢复，无凹陷和松弛症状为显效；患者上睑皮肤有明显改善，有轻微凹陷和松弛症状为有效；患者上睑皮肤毫无改善，有严重凹陷和松弛症状为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。观察患者护理满意度（非常满意、满意、不满意），评价以6个维度16个条目组成，护理技术（2个条目）、健康教育和指导（3个条目）、协同服务（3个条目）、护理随访服务（3个条目）、护理服务礼仪（3个条目）、社区管理（2个条目）。采用Likert5级评分，5分表示非常满意，1分表示很不满意，分数越低越不满意。

1.4 统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件对所得结果进行分析，计量资料以（x?±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以率表示，等级资料采用秩和检验。P<0.05时，表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况：对照组随访1周～1个月，患者上睑凹陷无明显改善，重睑线无流畅性，外型美学效果提高不显著。观察组50例患者均行眼轮匝肌瓣联合眶隔脂肪瓣矫正术，其中48例患者对矫正效果十分满意，除3例患者有轻微水肿外，其余患者均恢复较好。随访1周～1个月，患者重睑线自然流畅，上睑凹陷明显改善，外型美学效果显著提高。其中3例患者术后感觉上睑充盈度不足，半年后再次行眼轮匝肌瓣联合眶隔脂肪瓣矫正，术后效果满意。典型病例见图2。

注：A.术前；B.术后1周；C.术后半年

图2 观察组典型病例上睑凹陷矫正前后

2.2 两组患者治疗效果比较：观察组总有效率为94.0%显著高于对照组的78.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 [例（%）]

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）

观察组 50 26（52.0） 21（42.0） 3（6.0） 94.0

对照组 50 22（44.0） 17（34.0） 11（22.0） 78.0

u/χ2值 6.214 4.406

P值 0.026 0.039

2.3 两组患者护理满意度比较：观察组总满意度为96.0%明显高于对照组的78.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

上睑凹陷严重影响面部整体美观，其主要表现为眼眶周围衰老症状。研究表明，上睑凹陷与上睑组织脂肪萎缩息息相关。目前，临床常采用游离脂肪移植矫正术治疗上睑凹陷，但是，由于脂肪易吸收的特点，多次填充脂肪较难掌握填充量且增加了手術程序[7]。因此，术后往往造成患者上睑部凹凸不平，对外形影响较大[8]。近年来，眼轮匝肌瓣联合眶隔脂肪瓣矫正被广泛应用于临床中，因为其安全可靠，对上睑凹陷症状有很好的治疗效果，所以引起人们越来越多的关注[9]。

传统眼睑肌瓣矫正术只能使患者得到一部分改善，并不能完全解决上睑凹陷问题。而眼轮匝肌瓣联合眶隔脂肪瓣矫正可明显提高患者整体美学效果。本研究表明，采用眼轮匝肌瓣联合眶隔脂肪瓣矫正的治疗效果显著高于传统眼睑肌瓣矫正患者。这主要因为，眼轮匝肌瓣联合眶隔脂肪瓣矫正术对解决上睑容积有很好的效果。通过矫正，可保证患者血液运行无阻，从而提高眼轮匝肌瓣和脂肪瓣的成活率[10]。研究发现，眼轮匝肌瓣可抑制移植组织（脂肪）吸收。眼轮匝肌瓣因为其血运丰富，所以具有较好的存活率；而眶隔脂肪瓣同样具有不易吸收、形成硬结及坏死的特点；二者结合可大大提高机体组织成活率。眼轮匝肌瓣矫正术中避免切除眼轮匝肌，而是将其作为辅助填充材料，同时将脂肪瓣直视下移，使眶隔脂肪容量增加，防止血管栓塞风险，达到矫正上睑凹陷的目的。眼轮匝肌瓣联合眶隔脂肪瓣矫正可有效解决患者上睑容积增量问题，保证血液运行，降低患者移植组织中的吸收问题。

此矫正术选择患者上睑自身组织，就地取材，获取方便，充分利用上睑凹陷区临近组织以填充上睑凹陷处，从而简化手术操作过程，避免免疫反应，且可有效减少患者新损伤[11-12]。手术切口线上下方组织可形成一定的厚度差，同时因为切口线下方皮肤无眼轮匝肌阻挡，所以睑板前筋膜和皮肤粘连较为牢固，有效解决了上睑多皱襞畸形问题，使患者术后重睑稳定持久且自然流畅，大大提高患者治疗满意度[13]。本研究结果显示，采用眼轮匝肌瓣联合眶隔脂肪瓣矫正后的患者满意度为96.0%，远高于传统眼睑肌瓣矫正患者。但是也有研究称，此矫正术对上睑严重凹陷及做过上睑眶隔脂肪去除患者的治疗效果不佳，主要是因为此类患者眶隔脂肪量不足，无法采用单纯翻转上睑眼轮匝肌瓣解决上睑凹陷症状。

传统眼睑肌瓣矫正术往往将眼轮匝肌部分或全部切除，但是眼轮匝肌血运丰富且对上睑正常组织有较大影响[14]。眼轮匝肌瓣联合眶隔脂肪瓣矫正术改善传统方法，不切除眼轮匝肌而是以自身脂肪瓣作为辅助填充材料，通过移植脂肪瓣，增加眶隔脂肪容量，此方法可防止血管栓塞等并发症产生，并改善上睑凹陷问题[15]。据统计，每位患者因为审美需求不同，所以对眼轮匝肌瓣宽度也有不同的要求，针对这一点，此矫正术通过眼轮匝肌瓣与皮肤锐性分离，避免其折叠，使其自然回缩，在符合解剖结构的基础上，使上睑凹陷得到显著改善，最终目的是提高患者治疗满意度。由于存在个体差异，脂肪存活率比较低，所以在预防血肿及脂肪栓塞的前提下，可能需多次移植修复。研究发现，传统眼睑肌瓣矫正术对脂肪固定不足，影响治疗效果。但是，眼轮匝肌瓣联合眶隔脂肪瓣矫正术通过眼轮匝肌瓣折叠和眶隔脂肪瓣的内侧固定可有效控制其移动，消除患者负面情绪，提高治疗依从性[16]。

参考文献

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