袁春香

（北京市鼓楼中医医院，北京 100009）

八段锦锻炼对预防老年人跌倒的研究

袁春香

（北京市鼓楼中医医院，北京 100009）

跌倒；老年人；八段锦

中国社会的老龄化，跌倒作为严重影响老年人晚年生活质量的重大健康问题，不仅对老年人群的身心健康造成巨大的影响，更会对家庭和社会增加各种负担。跌倒作为一项重大的公共健康问题，日益受到卫生领域专家的重视，跌倒及其继发性伤病具有很强的可预防性，增强老年人体质锻炼显得越发亟待加强。目前研究证明，预防老年人跌倒在一定程度上具有可行性，科学的运动方法也是可以干预老年人平衡功能的有效措施[1]。中医传统运动八段锦作为中医疗法的一种，具有锻炼平衡能力的作用，从而可以达到防病、治病的目的[2]，有效防止跌倒。

跌倒是老年人健康状况下降的信号，是老年人群中经常发生而又常常导致严重后果的综合性疾病，跌倒不是独立发生，往往伴有诱发因素。跌倒也是现今社会造成老年人损伤、残疾、生活质量下降、抑郁、住院和死亡的最主要原因[3]。目前，预防老年人跌倒已经受到国内外医学界的关注。本文运用文献综述法，对近10年八段锦锻炼对预防老年人跌倒的研究现状进行分析总结，并在此基础上找出其研究的不足，为提高八段锦锻炼对预防老年人跌倒的科研水平，进一步推广八段锦运动提供参考价值和依据。

1 跌倒的概念及国内外跌倒事件现状

1.1 跌倒的概念

Olver D等[4-5]将跌倒定义为：突发或非故意的停顿，倒于比初始位置更低的平面。其中不包括暴力、某些疾病如突发意识丧失、脑血管后遗症或是癫痫发作时所致的跌倒。而按照国际疾病ICD-10分类标准，跌倒定义范围更广泛，主要包括：（1）从一个水平面至另一个水平面的跌落；（2）同一水平面的跌倒。

1.2 国外老年人跌倒事件现状

在英国的养老院和医院内，据统计，在每千住院患者中，老年人日跌倒发生次数约在3～13例。2004年，英国国内共计约有5.28×106次老年人跌倒事件的发生，占医院中总意外事件发生的60%[6-7]。在美国，约1.70×105位住院老人中，每年有接近总数一半发生跌倒，每年因跌倒所导致髋关节骨折所需要的医疗护理成本高达1亿美元[8]。

1.3 国内老年人跌倒事件现状

在中国老年人群中每百人发生跌倒的次数为14.7～34.0次[9]，其中绝大多数的跌倒伴有程度不同的继发性损伤，65岁以上的老年人的意外伤害死因跌倒为第一位，张丽等2001年疾病负担的数据显示，跌倒直接医疗经济负担超过50亿元人民币，社会经济成本高达800亿元人民币[10-11]。

2 老年人跌倒的相关因素

2.1 内在因素

内在因素主要由于老年人年龄的增长，视觉、听觉、反应能力等生理功能会逐渐下降，对于外界环境的判断能力和保持自身平衡的能力降低，会出现走路不协调，站立时摇晃等，容易出现跌倒[12]。

有研究显示人体的平衡能力与年龄相关性较强[13]，30岁之后随着年龄的增长，机体的逐渐衰老导致了人体肌肉力量的减弱，肢体的灵活性与平衡能力随之下降[14-15]，同时随着外周神经系统和中枢神经系统的退化，平衡功能也会受影响降低[16]，引起跌倒。其他如心脑血管类疾病、神经系统疾病、药物不良反应等也会增加了跌倒的风险。

2.2 外在因素

外在因素主要包括自然环境、家居环境、医院环境、养老环境等。夏庆华等[17]研究发现，老年人在家中跌倒的比例高达40%。

2.3 心理因素

沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳等均增加跌倒的危险。Stalenhoef、Ju Hyun Lee[18]等研究表明，发生过跌倒的老年人较未发生者更容易产生害怕跌倒的心理，且台湾学者Tzu-Ting Huang等[19]提出，由于存在害怕跌倒的心理，会导致老年人的活动减少，活动能力降低可以导致废用性功能缺陷，因此跌倒的风险性反而随之升高[20]。

2.4 其他因素

临床评估中我们还发现部分老年人和陪护人员对跌倒的认知不足甚至无认知也是导致老年人跌倒重要原因。

综上所述，引起老年人跌倒的因素包括多种，其中主要危险因素是平衡能力下降[21]因此，老年人可通过运动锻炼以改善肌肉力量，提高平衡能力，有效预防跌倒。有研究显示，八段锦作为我国传统的中医养生功法，对改善老年人平衡能力有明显的提高作用[22]。

3 八段锦锻炼预防老年人跌倒

3.1 八段锦的概念

八段锦是通过外在肢体躯干的屈伸，俯仰、升降开合的配合和内部呼吸的搭配，拉伸全身筋脉，舒经活络，同时随着重心不断转换，训练身体平衡[23]的一种养生功法。经过八段锦练习后对老年人自身力量素质及下肢平衡能力均有明显的提高作用[23]。

3.2 八段锦锻炼预防老年人跌倒的作用机理

因“八段锦”运动强度适中，是典型的中等强度的有氧运动，虽然其运动强度不高，但长时间的有氧运动可以消耗体内多余的脂肪，改善身体成分，增加肌肉力量[24]，近年来常常被研究者作为预防老年人跌倒的措施之一。山东省体育科学研究中心的马欣等研究课题“健身气功八段锦对中老年人平衡能力的影响”的研究结果显示，平衡能力是人体的一项重要生理机能，平衡能力不足是导致老年人跌倒的主要危险因素。通过身体活动可以缓解老年人平衡能力下降的速度[25]法，从而降低跌倒发生。福建中医药大学康复医学院的韩平[26]等对“八段锦改善老年人运动控制能力作用机制的分析”结果显示，八段锦能够使阴阳平衡、舒经活络，通过脊柱活动来带动四肢的协调运动，重心转换可以训练老年人的身体平衡能力，下肢肌肉肌力，关节灵活性，提高老年人运动控制能力和生活质量。北京市丰台区方庄社区卫生服务中心吴瑕等“八段锦锻炼对社区高危跌倒风险老年人生存质量影响的临床观察”中证实，八段锦的运动使全身各部分肌群都参与运动，保持人体身心平衡，从而有效预防跌倒的发生。

3.3 八段锦锻炼预防老年人跌倒的最新进展

2012年翟凤鸣等[27]等针对老年人进行八段锦练习后闭眼单腿站立时间的随机对照试验研究结果证实，八段锦练习后闭眼单腿站立时间明显延长，有效提高老年人的平衡能力，对于预防老年人跌倒发挥了重要作用。2014年刘晓云等实验研究发现，八段锦练习后，起立行走时间较练习前明显减少，且随练习时间延长其作用更明显，因此老年人跌倒风险下降[28]。2015年刘晓云，柏丁兮等[29]研究发现，练习八段锦能够提高社区老年人的预防跌倒效能，增强老年人日常生活中保持肢体平衡的信心，可减少跌倒危险性，从而预防并减少跌倒发生。

4 小 结

综上所述，八段锦锻炼，可以有效延长闭眼单腿站立时间，且起立行走时间较前明显减少，大大改善了老年人的平衡能力，增强保持平衡的信心，降低了老年人跌倒的风险，提高了老年人的生存质量。同时因其是一种中等强度的有氧运动，符合老年人的生理特点。因此，八段锦作为一种经济、安全的传统运动方式，对预防老年人跌倒作用明显，适合推广。

近年来尽管对于研究八段锦预防老年人跌倒取得了很大的进展，但目前多数研究存在一定的不足。首先，对参加试验的志愿者和环境条件没有预先评价，导致研究结果的真实性还有待考量，再有八段锦运动本身引发的意外也未在研究设计中考虑。在今后的研究中，需要提高试验设计的质量，并借助科学的测试仪器和特定的评价量表，进行客观评价，并将样本的综合因素考虑周全，以保证科研成果的科学性，严谨性。

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本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.35.6929.02