杭 红，张 惠

（北京市西城区展览路医院1.超声科，2.外科，北京 100044）

浅表软组织肿物高频超声诊断思路探讨

杭 红1，张 惠2

（北京市西城区展览路医院1.超声科，2.外科，北京 100044）

目的 探讨利用高频超声对浅表软组织肿物进行诊断的思路。方法 选取我院2014年2月～2016年10月收治的浅表软组织肿块患者150例的高频超声表现，分析进行检查时的诊断思路。结果 患者150例的高频超声回声表现呈多样化特征，呈实性者76例，呈囊性者56例，呈囊实性者18例。结论 利用高频超声对浅表软组织肿物进行诊断时具一定诊断思路，可在了解浅表软组织肿物解剖结构的基础上，结合肿物的高频超声声像特征和患者临床表现，可对肿物性质作出准确判断。

浅表软组织肿物；高频超声；诊断思路

伴随科学技术的发展，现高频超声的应用范围也愈加广泛。临床发现浅表软组织肿物越来越多，虽行手术可有效治疗浅表软组织肿物，但于行手术前，必须首先确定肿物的性质。现浅表软组织肿物种类不断增多，若遇非典型性或是临床很少见的浅表软组织肿物时，超声医师也常常感到束手无策。近些年来，关于利用高频超声对浅表软组织肿物进行诊断的报道越来越多，也表明高频超声在诊断浅表软组织肿物当中确实具一定应用价值。本案对我院所收治的150例浅表软组织肿物的高频超声表现进行了回顾性分析，并总结了其诊断思路及分析模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月～2016年10月收治的浅表软组织肿块患者150例的高频超声表现，所有患者均经病理检查确诊，其中男84例，女66例；年龄18～82岁，平均（42.3±2.8）岁。患者就诊时皮肤或皮下现肿物，少数存在部分不适症状，轻压肿物存在痛感。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器

美国通用LOGQ E9彩色超声诊断仪。

1.2.2 检查方法

利用高频线阵探头，将探头频率设置为4～8MHz。检查时患者体位不限，可使病变部位充分暴露即可，利用直接探测法扫查，若发现肿物即可实施横断面、纵断面或斜切面等全方位观察。

1.3 观察指标

记录肿物所处的解剖层面、大小、形态、边界、内部回声、血流情况及肿物与周围皮肤或深层组织之间的关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

患者150例当中，病变位置处躯干部者32例，处头颈部者10例，处肢体部者68例，处臀部者40例。119例为单发病，31例为多发病。单发病变119例，多发病变31例。肿物直径0.5～19 cm，平均直径为（3.01±2.52）cm。高频超声检测结果中136例与临床病理诊断结果一致，诊断准确率为90.67%，其余14例为未明确诊断结果或误诊。

2.2 手术病理结果

所有患者均经手术病理证实浅表软组织存在肿物，其中存在囊肿者72例，包括皮脂腺囊肿、表皮样囊肿、腱鞘囊肿、坐骨结节囊肿、腘窝囊肿、肛周脓肿及甲状舌骨囊肿；存在肿瘤者62例，包括脂肪瘤、血管瘤、神经鞘瘤及神经纤维瘤；另有肛瘘3例，筋膜炎6例，腹壁子宫内膜异位5例，软组织存在异物并发肉牙组织2例。

2.3 高频超声表现

囊性浅表软组织肿物的高频超声表现：形态相对规则，边界清晰可见且光滑，内部透声较佳，后方回声逐渐加强；

实性浅表软组织肿物的高频超声表现：形态基本规则，边界相对清晰，内部回声主要为单一回声，有单一低回声，也有单一高回声。出现感染时，内部回声也有所增多；

囊实性组织软组织肿物的高频超声表现：形态相对规则，边界基本光滑，内部回声不够均匀。

2.4 高频超声诊断思路

在利用高频超声对浅表软组织肿物性质进行诊断的过程当中，首先应明确肿物所在的位置，并将其与同侧处同一位置的正常组织进行对比，以分析其声像异常之处；其次，对肿物性质进行确定，判断其是为囊性、实性或是囊实性；再次，分析肿物的形态、边界、内部回声及其与周围组织之间的关系，以对其作出初步诊断；最后，观察患者临床症状及表现，以作出最终判断。

3 讨 论

浅表软组织肿物是一种临床诊断相对复杂的病症，好发于四肢和躯干部位，其种类繁多，包括脂肪瘤、皮脂腺囊肿、腘窝囊肿、腱鞘囊肿、神经鞘膜肿瘤等，临床治疗前多利用影像学，特别是超声检测对肿物性质、位置等信息进行明确[1]。高频超声检查可对浅表软组织肿物的形态、边界、内部回声等进行显示，且图像清晰、具较高敏感性，诊断准确性高，在对浅表软组织肿物进行诊断的过程当中深受广大临床医师的青睐[2]。因浅表软组织肿物的类型非常多，在利用高频超声对其进行诊断前必须先理清思路，才能保证诊断的正确性。

（1）熟知浅表软组织的解剖结构。为能正确判断肿物属于哪个组织层，就必须先了解浅表软组织的解剖结构。浅表软组织有皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、神经等，其中皮肤主要包括表皮和真皮，皮下组织不分层，主要起连接皮肤和皮下覆盖结构的作用。真皮由汗腺、毛囊和皮脂腺组。就组织分层而言，表皮样囊肿多处皮肤层，但因表皮样囊肿病因的不同，也有部分表皮样囊肿处皮下组织浅层。皮下组织主要包括脂肪组织和血管等，脂肪瘤多处皮下组织层。而腱鞘囊肿多位腕、手、足关节及肌腱周围。

（2）分析肿物所处的组织层。浅表软组织肿物当中，部分肿物体积较大，如脂肪瘤，在利用高频超声进行检查时，仪器探头很难在一个切面上完全显示整个肿物，且肿物所处的层次也难以分辨出来。本案在对150例患者肿物较大者进行检查的过程当中采取了具针对性的检查方法，经分析总结如下：首先应明确肿物的边界，然后找到肿物与正常组织相互连接的边缘处，明确正常组织所处组织层的界线，接着依肿物边界与正常组织所处组织层的界线所形成的夹角来确定肿物所处的组织层。若为锐角，则表明肿物处该侧组织层；若为钝角，则表明肿物处凸向该组织层的另一个组织层。

（3）对浅表软组织肿物的声像图特征进行分析。本案检查结果显示，150例患者浅表软组织均存在肿物，且肿物类型较多，如皮脂腺囊肿、表皮样囊肿、腱鞘囊肿、坐骨结节囊肿、腘窝囊肿、肛周脓肿、甲状舌管囊肿等。依肿物性质不同，其声像图特征也有明显不同之处，囊性及囊实性肿物形态较为规则，边界相对光滑，但内部回声存在明显差异，囊性肿物内部透声情况较好，后方回声逐渐加强，而囊实性肿物内部回声则缺乏均匀性；实性肿物多数形态规则，边界相对清晰，内部回声有单一低回声，也有单一高回声。依患者高频超声声像图特征可对患者病情作出初步诊断。

（4）结合患者临床表现及临床特征对患者病情作出最终诊断。为提高最终诊断的准确性，在对患者高频超声声像图特征进行详细分析后，还要结合患者临床表现及临床特征进行最终诊断。如可结合患者年龄进行分析，超过50岁患者浅表软组织肿物多为脂肪瘤；血管平滑肌瘤多发于30～40岁患者。又如结合肿物出现位置进行判断，脂肪瘤多发于四肢，特别是大腿；结节性筋膜炎多于上肢出现；腱鞘囊肿多发于腕、足踝等关节部位[3]。

综上所述，高频超声是一种无创性的成像方式。在对浅表软组织肿物患者进行诊断的过程当中，应用高频超声辅助诊断可加强诊断的准确性，要注意的是，在进行诊断的过程当中，务必要遵循一定检查程序，对检查结果进行详细分析，才能更好、更有效地对浅表软组织肿物作出正确判断。

[1] 钟创锋,卢丽萍.高频超声检查常见浅表软组织肿块的诊断思路[J].吉林医学,2012,33(21)∶4601.

[2] 谭慧华.彩色多普勒高频超声在浅表软组织肿物中的应用分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(20)∶217-218.

[3] 李 叶.高频超声检查对浅表软组织肿物的诊断价值[J].基层医学论坛,2011,15(28)∶935-937.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.35.6875.02