谷志聪

（兰州大学第一医院心脏中心，甘肃 兰州 730000）

心房颤动患者行左心耳封堵术的术中护理

谷志聪

（兰州大学第一医院心脏中心，甘肃 兰州 730000）

目的 探讨对心房颤动患者行左心耳封堵术的术中护理配合及并发症的预防。方法 回顾性分析2016年我科收治的8例心房颤动采取左心耳封堵术治疗配合成功的病历资料。结果 所有患者均成功完成手术，术中及术后未出现严重并发症，顺利出院；术后随访3到6个月，预后理想。结论 在心房颤动患者行左心耳封堵术治疗中，实施积极全面的围手术期护理，手术中密切的配合及病情监测是手术顺利、成功的重要前提，可有效改善患者预后，临床实践意义重大。

心房颤动；左心耳封堵术；护理

心房颤动是临床常见的一种持续性心律失常病症，发病率在0.4%～2.0%。左心耳是左心房重要组成，在房颤时其会显著增大，并且会失去有效的、规律的收缩，很容易引起血液淤滞于此而导致血栓的形成[1]。左心耳封堵术是一种预防非瓣膜性房颤患者卒中的介入术式，通过封堵左心耳，预防左心耳内血栓形成，从而避免缺血性脑卒中和全身性栓塞的发生。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对2016我科收治的8例房颤行左心耳封堵术患者进行回顾性分析，均通过动态心电图、超声及CT等检查后确诊，符合心房颤动诊断标准[2]。其中，男患者5例，女患者3例；年龄42到71岁，平均（47.3±2.4）岁；病史1到7年，平均（2.6±0.5）年；持续性房颤7例，阵发性房颤1例。本组患者手术标准主要是：反复房颤发作，2次以上为动态心电图证实；心功能为I到II级；需要长期服用抗凝药物。入院后常规术前术前检查：血常规，尿常规，大便常规，凝血常规及生化全套，全导心电图，胸片，超声心动图等。

1.2 手术方法

协助患者行仰卧体位，术中持续心电监测，局麻下在一侧股静脉经皮穿刺创建通道，造影显示左心耳形态，大小，选择合适的封堵器，缓慢释放封堵器，再次左房造影及食道心脏超声明确封堵效果良好，牵拉实验证实位置稳定，再次造影显示分流，再在透视下把压缩封堵器妥善置入左心耳开口部位，以有效隔离左心房和左心耳间的内腔，以达到预防左心耳血栓脱落引起中风的目的[1]，手术结束。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：在术前大多数患者对手术认识不够而会出现担忧、不安等负面心理，所以，一方面护理人员术前必须对患者进行全面、针对性健康宣教，详细讲解左心耳封堵术的操作、优点、效果及注意事项等内容，以提高患者的认识，并通过成功案例介绍消除患者忧虑；另一方面，要给予患者关心和支持，做好解释工作，以强化患者信心。

2.1.2 手术准备：在术前晚上需要停止服用抗凝类药物；并要协助患者进行心电图、血常规等检查；在常规双侧腹股沟和会阴部进行备皮，要进行彻底清洗，确保皮肤清洁；观察患者皮温、皮色及双侧足背动脉的搏动情况，并记录好；术前禁饮水，并做好上肢静脉通路，妥善留置导尿管。

2.2 术中护理

2.2.1 基础护理：给予患者舒适环境；协助患者平卧，连接好静脉通路，给予氧气吸入，连接心电监护；准备好手术器械及药品。

2.2.2 病情观察：在术中护理人员要密切观察患者的心律、心率、血压、脉搏及呼吸等情况，做好各项记录；如发现患者突发心前区剧痛或压迫感，并伴有呼吸困难、心律加快、面色苍白等情况，要考虑到是心包填塞、迷走神经反射等并发症，要当即给予有效救治，确保手术安全。

2.2.3 术中行食道心脏超声前给予口含局麻药约15～20分钟，以缓解操作时患者口咽部的不适感。

2.2.4 术毕护理：在手术完成后，护理人员需要协助医生进行加压包扎。并稳妥护送至病房，加强术后观察。

2.3 术后护理

2.3.1 常规护理：患者返回ccu后要加强患者术后体征观察。在平卧4～6 h之后，可协助患者进食少量流质食物，逐步恢复正常饮食[2]。此外，要密切观察穿刺部位有无渗血、红肿，密切注意下肢动脉搏动及皮色皮温等情况，做好记录，避免血栓出现。另外，要帮助患者进行背腹部适当按摩，放松肌肉。

2.3.2 并发症预防及护理：①心包压塞，术后要密切观察患者的体征和病情变化，记录好心律、心率、血压、呼吸等情况；如患者突发呼吸困难、胸闷，心动过快或过缓，出汗，并伴有血压显著降低等情况，在排除其他因素外，应警惕是心包填塞，要立即报告医生及时施救；②穿刺点感染，要主动向患者及其家属详细说明术后卧床休息及术侧肢体制动的作用和意义，做好巡视工作，及时了解和掌握患者感受，密切注意术侧肢体张力和退位变化，并行体温监测，检查术区是否有渗血、红肿情况，避免感染发生；③栓塞，术后应指导患者持续服用3个月抗血凝药物，避免封堵器周边有血栓出现，并要协助患者进行术侧肢体按摩，1～2 h/次，10～15 min/次；鼓励患者多饮水强化下肢水平运动，预防下肢静脉血栓形成。④出血，术后密切观察伤口，有无牙龈出血，消化道出血，特别是口服抗凝药物后；对于有消化道出血，消化道溃疡病病史患者，尤其注意术前术后应用保护胃黏膜药可有效预防消化道出血。最后要观察患者有无封堵器移位、脱落等相关并发症发生2.3.3 出院指导：出院时要告知患者在一个月内不得进行抬重、大幅度起蹲动作，避免穿刺位出血；教会患者及其家属观察心律、血压、脉搏等方法；宜食清淡食物，鼓励患者多食用蔬果，忌食刺激性食物，做到劳逸结合。

3 结 果

本研究中8例患者手术均在局麻下完成，手术顺利完成，术后ccu监护，术后未发生心包填塞，封堵器脱落，栓塞等严重并发症，顺利出院。术后随访3～6个月，预后理想，不需长期服用抗血凝药物。

4 讨 论

心房颤动一种临床常见的心律失常，具有较高的发病率、死亡率。该病有着潜在血栓栓塞风险，所以要求重视并积极预防心房颤动血栓栓塞，左心耳是血栓形成的关键部位，因而对其予以封堵可有效降低心房颤动血栓发生率[3-4]。为确保封堵术的顺利和成功，必须做好围手术期护理，术前要积极做好准备，术后要强化各项护理干预。这就要求护理人员不但要有良好的责任心，且要有扎实、娴熟的护理技能，如此才可做好围手术期各项护理，保证手术顺利开展，预防术后并发症发生，提高手术质量，保证患者良好预后。

[1] 姬国华,杨栋,张邢炜,等.16例房颤患者左心耳封堵术的围手术期护理及随访[J].中华全科医学,2015,11(13)∶195-197.

[2] 张勇华,张劲林,韩宏伟,等.非瓣膜性心房颤动患者行左心耳封堵术的初步结果[J].中国循环杂志,2015,8(11)∶115-117.

[3] 韩劲松,王辉山.左心耳干预在心房颤动外科治疗中的研究进展[J].中国胸心血管外科临床杂志,2014,10(2)∶388-389.

[4] 郑丽丽,陈婵婵,林新丹.非瓣膜性房颤患者行经皮左心耳封堵术的护理[J].护士进修杂志,2014,9(14)∶207-209.

本文编辑：李新刚

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ISSN.2095-8242.2017.35.6852.02