郭亚男

（山西省大同市第三人民医院，山西 大同 037008）

糖尿病合并冠心病患者经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗术后护理体会

郭亚男

（山西省大同市第三人民医院，山西 大同 037008）

目的 观察糖尿病合并冠心病患者经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗术后出血情况，总结相应预防及护理经验。方法 选取我院2012年2月～2014年2月收治的经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术后患者432例，合并糖尿病冠心病患者178例为CHD1组，无糖尿病冠心病患者254例为CHD2组，对比分析两组患者术后出血情况相应的预防和护理措施。结果 CHD1组患者术侧肢体肿胀、局部疼痛、皮下渗（出）血发生率明显高于CHD2组。结论 合并糖尿病冠心病患者经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术后患者的术侧肢体肿胀、局部疼痛、皮下渗（出）血发生率较高，对此类患者应加强预防措施，采用有效的护理能有效地减少经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术后患者的出血，有利患者的康复。

桡动脉穿刺；糖尿病；冠心病介人治疗；预防和护理。

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）是常见的心血管疾病之一。近年来CHD发病率和死亡率逐年升高，冠状动脉造影术及经皮行冠状动脉介入术已经成为诊治冠心病的重要方法。经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗已经逐步取代经股动脉穿刺途径，成为一种较为成熟手术方法。虽然克服了经股动脉穿刺途径诸多缺陷，但在术中或术后扔存在血管痉挛、血管局部渗血、皮下出血、局部疼痛等并发症，特别是合并糖尿病冠心病患者，更易出现上述并发症。我们观察糖尿病合并冠心病患者经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗术后出血情况，通过一系列相应的术前及术后的预防和护理措施，有效地减少了上述并发症的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2月～2014年2月收治的经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术后患者432例，其中合并糖尿病冠心病患者178例为CHD1组，男96例，女82例，年龄42～80岁，平均（54.6±l5）岁。无糖尿病冠心病患者254例为CHD2组，男136例，女118例，年龄45～78岁，平均（51.7±l6）岁。所有入选患者术前血压、血糖均控制在正常范围。

1.2 方法

患者432例经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗术，术中植入支架1～3枚，其中植入1枚支架有296例，植入2枚支架有124例，植入3枚支架有12例。手术结束后，严格消毒，防止感染，使用加拿大蓝科恒业医疗科技（长春）有限公司桡动脉压迫止血器，严密观察局部情况，以有桡动脉搏动但无出血最好。

2 结 果

两组患者在术后2～6h内均出现不同程度并发症，其中CHD1组患者术侧轻度肢体肿胀、疼痛有26例，发生率14.6%，重度肢体肿胀疼痛伴皮下渗血10例，发生率5.6%。CHD2组患者术侧轻度肢体肿胀、疼痛有2例，发生率3.1%，重度肢体肿胀疼痛伴皮下渗血2例，发生率0.8%。术侧轻度肢体肿胀、疼痛均经无菌纱布局部包扎等处理后，1～2天痊愈。重度肢体肿胀疼痛伴皮下渗血给予无菌纱布加弹力纱布包扎，加压止血，定期观察皮肤颜色、温度、桡动脉搏动等情况，所有患者均在2～4天痊愈。两组相比较：CHD1组患者术侧肢体肿胀、局部疼痛、皮下渗（出）血发生率明显高于CHD2组。

3 护 理

3.1 术前护理

（1）术前宣教。主要是心理疏导，患者主要是来治疗，但对于经桡动脉途径治疗能否成功存有顾虑。我们向患者说明采用桡动脉穿刺，不会影响术侧手的功能，还可以降低穿刺难度，减少穿刺并发症。同时介绍手术室的医护人员及手术室的环境，以减轻患者进入手术室后因环境不熟悉引起的不必要的紧张。重点介绍术后配合的注意事项，尤其是预防术后出血的注意事项，包括术后术侧手臂穿刺口的位置，压迫器止血装置的使用原理及目的。告知患者术前应该清淡饮食，不宜过饱，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，同时观察大小便颜色，及时发现消化道等器官出血。（2）术前准备。完善各项检查，监测血压、血糖情况。术前做好皮肤准备以及碘过敏试验，遵医嘱定时定量让患者服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物。术前指导患者训练床上大小便，防止因桡动脉穿刺不成功改股动脉穿刺导致术后卧床造成排便困难。

3.2 术后护理

（1）病情观察。术后患者定时测量血压，监测血糖，对于较重患者给予24h心电、血压监护，严密观察患者的生命体征的变化。嘱患者多饮水，以促进造影剂的排出，观察患者尿量，防止尿潴留和造影剂肾病。观察大便颜色，预防消化道的出血。（2）穿刺口桡动脉压迫止血器的护理。术后每小时观察患者穿刺部位隋况，包括穿刺口有无渗血，局部创口是否干燥、压迫器加压止血压力是否合适、术侧肢体动脉搏动是否正常，术侧肢体和手皮肤颜色、温度是否正常，有无肿胀。尤其是合并糖尿病冠心病患者。（3）严密观察术侧上肢情况，特别是合并糖尿病冠心病患者，经常询问患者是否有术侧肢体肿胀、疼痛，观察有无皮下渗血、瘀斑形成，触摸桡动脉搏动情况，局部血液循环观察：血液循环观察指标有手指体色泽、手指温度，毛细血管回充盈试验、指腹张力等。手指 体由红润变得苍白，说明处于缺血状态，可由于动脉痉挛及栓塞引起；指温升高，指体由红润变成暗紫色，而后指温下降，但仍有毛细血管回充盈现象，且反应迅速，说明肢体静脉回流大部分障碍，仍有少量回流；指腹张力明显增高，无毛细血管回充盈现象，证明指体静脉回流障碍。因此对穿刺侧手部血液循环观察需要综合分析判断，发现异常及时通知医师。在本研究中因及时发现糖尿病合并冠心病患者出现术侧轻度、重度肢体肿胀、疼痛、渗血，及时报告医师，给予相应处理，在配合医师处理病情时安慰并详细解答患者的疑问，取得患者及其家属的支持和配合。缓解

患者焦虑、紧张的情绪，所有患者经积极治疗后，预后良好，未发生严重后果。本研究中患者均有不同程度手部浮肿，为静脉回流不畅所致，将患者穿刺侧前臂上举可促进静脉回流，减轻浮肿。

4 讨 论

经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗已广泛应用于临床治疗中，其优点已得到广大患者、医务人员认同，但治疗受患者手部血管条件限制，术后处理不当易引起术侧轻度、重度肢体肿胀、疼痛、渗血，手部血液循环障碍，严重者可发生手部缺血性坏死。本研究表明：在合并糖尿病冠心病患者，更易出现上述并发症。因此选择桡动脉途径行冠状动脉介入治疗除了需要考虑患者具体情况，严格掌握适应证，术后严密、细致护理、及时采取有效的护理措施，对预防、减少并发症的发生，保证患者尽早康复非常重要。

[1] 尤黎明,内科护理学北京,人民卫生出版社,2005∶159.

[2] 马长生,盖鲁粤,张奎俊,等.介人心脏病学.北京∶人民卫生出版社,1998∶2-3.

[3] 阚 静,刘玲玲,常 芸,等.中华护理杂志2002年10月第37卷第10期,738-739

[4] 任云霞,周明利,等.经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊治患者的护理.中国实用护理杂志,2011年7月增刊5-6.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.35.6842.02