任佳丽，赵晓芳，孔令晨，林兆霞

（首都医科大学附属北京地坛医院，北京 100015）

一例亚急性肝衰竭合并真菌性眼内炎的护理

任佳丽，赵晓芳，孔令晨，林兆霞

（首都医科大学附属北京地坛医院，北京 100015）

将一例亚急性肝衰竭合并真菌性眼内炎患者纳入本次研究中，针对当前临床护理的发展情况，结合该患者的临床资料，对护理干预的实施进行探究，希望能够为今后相关问题的研究提供一定的参考依据。

亚急性肝衰竭；真菌性眼内炎；护理

肝衰竭指的是受到病毒侵袭、酒精作用、药物影响等因素的影响，肝脏器官受到严重的损害，使得肝细胞大量出现死亡，导致肝脏器官的合成、解毒、代谢、分泌、免疫等功能发生严重障碍，进而出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。亚急性肝衰竭是肝衰竭的一种具体类型，具有起病急的特点，发病15～26日左右出现肝衰竭临床表现。眼内炎通常指的是由细菌、真菌或寄生虫引起的感染性眼内炎，根据感染的途径，可以分为内源性眼内炎和外源性眼内炎，外源性眼内炎更为常见。

1 临床资料

该亚急性肝衰竭合并真菌性眼内炎患者为女性，年龄50岁，有过青霉素过敏史，有高血压、宫外孕、输血史，有乙肝家族聚集史。经过临床诊断，确诊为病毒性肝炎乙型慢性重型，同时出现慢加急性肝衰竭合并真菌性眼内炎。

患者的主要临床表现：入院前1个月，患者无明显诱因乏力加重，伴食欲下降，恶心，呕吐胃内容物，发现尿黄、眼黄，双下肢浮肿，无腹胀、腹痛、发热。

2 针对性治疗措施

进行相关临床诊断之后，给予患者针对性治疗，进行肝脏保护处理。保肝治疗：5%葡萄糖250 mL+天晴甘美200 mg静脉滴注，1次/d；5%葡萄糖100 mL+注射用还原谷胱甘肽2.4 g静脉滴注。改善凝血功能：5%葡萄糖100 mL+维生素K1注射液10 mg静脉滴注，1次/d；改善肠道菌群；地衣芽孢杆菌活菌胶囊0.5 g口服，3次/d；利尿：呋塞米片20 mg口服，3次/d：抗病毒：恩替卡韦片0.5 mg口服，3次/d。给予上述治疗之后，患者的临床症状得到显著改善。

3 护理干预措施

为了辅配合治疗的进行，帮助患者更快地从疾病中恢复过来，必须要辅之必要的护理干预，包括肝衰竭护理、发热护理、药物护理、环境护理、眼部感染护理、心理护理以及出院指导七个方面。

3.1 肝衰竭护理

叮嘱患者卧床休息，减少活动；注意饮食的指导，夜间加强巡视；叮嘱患者夜间加餐，抽屉备好糖块，定时监测血糖变化，预防低血糖；观察大便的颜色、周身有无瘀点瘀斑，有无牙龈出血及鼻衄[1]。

3.2 发热护理

定时监测体温变化，体温骤降时，注意保暖，预防患者因出汗过多，导致虚脱。提醒注意个人卫生，做到六洁四无，及时更换湿的衣物。指导患者适当饮水，必要时给予物理降温，注意保护局部皮肤，以免冻伤。

3.3 药物护理

5 mL专用溶媒加入伏立康唑粉针剂瓶；强力震荡药瓶30 s；强力震荡药瓶30 s；确认药物粉末完全溶解，溶液澄清，无任何细小结晶[2]。每瓶滴注时间须1～2小时以上，静脉滴注或口服给药，首次给药时第一天均应给予首次负荷剂量，输液过程需避免强光刺激。滴眼药水时，注意勿将眼药水滴在眼球及角膜上，注观察用药后的不良反应。

3.4 环境护理

为患者提供单人间，将病房温度控制在24～26℃，湿度控制在50%～60%。合理物品摆放合，限制探视人员的数量，做好陪护工作。床单、被套、枕套每日更换并及时清洗。

3.5 眼部感染的护理

饮食宣教：进食营养丰富、易消化食物，特别注意增加蛋白质、维生素的摄人。禁食海鲜及辛辣食物，避免加炎症反应加重。指导患者随时洗手，避免用手接触受感染眼部及周围皮肤。病房内防置清洁消手液，床边放置清洁储药盒，放置眼药水。

3.6 心理护理

首先，建立良好的护患关系。在出入病室一定要打招呼，拉住患者得手，称呼他的名字，先做自我介绍，使患者知道你正和他谈话，消除他的不安全感，取得他的信任。其次，为患者创造条件，为患者提供丰富精神生活，听广播，音乐适当增加室外活动。再有，以积极向上、乐观的态度去工作以及对待患者，让其感到亲切和温暖消除紧张情绪减轻心理负担使其安心治疗[3]。最后，出现的焦虑、沮丧、抑郁等不良情绪，护士应鼓励患者说出自己的不安。

3.7 出院指导

告知患者及其家属正确滴眼药的方法，嘱其严格遵医嘱用药，并讲解药物治疗的作用、不良反应，擅自停药或减量对治疗效果的影响。眼药注意保存在阴凉避光处，使用前如现药液有变色、沉淀等现象，则废弃不用。养成良好的卫生习惯注意用眼卫生，不要揉擦、挤压、碰撞术眼。避免强光刺激，提高防护意识。注意劳逸结合，避免劳累重体力劳动及头部的剧烈震动。尽量少看电视，阅读时间不宜过长，防止眼睛过度疲劳引起充血[4]。出现异常，及时到医院复诊。

[1]朱玉红.一例内源性真菌性眼内炎的宣教和护理[J].护士进修杂志,2014,15(19):1824-1825.

[2]李纳新.1例亚急性肝衰竭合并躁狂症的护理体会[J].中华全科医学,2012,23(1):160-161.

[3]冯艳红,李 丽,邱 洁,等.亚急性肝衰竭合并甲状腺功能亢进症5例分析[J].肝脏,2012,17(11):829-831.

[4]于 飞.27例肝衰竭患者合并侵袭性真菌感染的临床研究[J].中国医药导刊,2012,14(2):127-128.

R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.065.12761.02

本文编辑：吴玲丽