余木兰，梅丽艳

（1.上海市宝山区罗店医院妇产科，上海 201908；2.上海援摩洛哥沙温省默罕默德五世医院，上海 200000）

脐带脱垂临床治疗体会

余木兰1，2，梅丽艳1*

（1.上海市宝山区罗店医院妇产科，上海 201908；2.上海援摩洛哥沙温省默罕默德五世医院，上海 200000）

目的探讨脐带脱垂的防治。方法 回顾性分析摩洛哥沙温省默罕默德五世医院2015年8月～2016年4月收治的6例脐带脱垂患者的临床资料，主要包括脐带脱垂的高危因素、脐带脱垂的类型、新生儿娩出时间、新生儿愈后情况。结果 胎位异常、胎先露高浮是脐带脱垂的高危因素；隐性脐带脱垂新生儿愈后优于显性脐带脱垂；新生儿娩出时间与新生儿Apgar评分有相关性。结论 有脐带脱垂高危因素的孕妇应密切观察母婴情况并及时处理以避免脐带脱垂的发生；已发生脐带脱垂的孕妇应综合实际情况选用恰当的分娩方式尽早娩出胎儿。

脐带脱垂；高危因素；分娩方式

胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露或者隐性脐带脱垂；胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂[1]。脐带是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐带脱垂时脐带受压使血流受阻，可致胎儿缺氧，甚至危及胎儿生命。有研究指出，早期诊断及治疗脐带脱垂能降低新生儿死亡[2]。剖宫产分娩方式较阴道助产更适合脐带脱垂产妇的分娩[3]。所以，如何诊断脐带脱垂、如何选择合适的分娩方式均与围产儿的愈后有关。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析摩洛哥沙温省默罕默德五世医院2015年8月～2016年4月住院分娩的6例脐带脱垂孕妇，年龄22～34岁，平均年龄27.4岁；初产妇2例，经产妇4例；双胎1例，单胎5例；足月妊娠5例，未足月妊娠1例；头先露3例，额先露1例，臀先露2例；隐性脐带脱垂1例，显性脐带脱垂5例。

1.2 诊断方法

1例隐性脐带脱垂孕妇于因胎头高浮、相对性头盆不称剖宫产时于胎先露前方触及脐带同时发现其为额先露；2例显性脐带脱垂孕妇为产程中胎膜破裂后触及胎先露一侧或者下方有条索状物并触及搏动感，搏动频率与胎心一致；3例显性脐带脱垂孕妇来院时脐带已脱出于阴道口外。

1.3 临床处理及新生儿情况

1例隐性脐带脱垂孕妇因相对性头盆不称腰麻下行剖宫产，新生儿Apgar评10-10分，新生儿娩出时间距离发现脐带脱垂时间小于30分钟；2例产程中发现显性脐带脱垂患者均宫口未开全，其中一例因脐带未能还纳于局麻下行剖宫产，新生儿娩出后改全麻完成剖宫产，新生儿Apgar评10-10分，新生儿娩出时间距离发现脐带脱垂时间小于30分钟；另一例予脐带还纳成功后腰麻下行剖宫产娩出新生儿，新生儿Apgar评10-10分，新生儿娩出时间距离发现脐带脱垂时间小于30分钟；3例显性脐带脱垂孕妇来院时脐带已脱出于阴道口外，脐带脱垂发生时间大于30分钟，其中一例为双胎，孕34周，入院时宫口开1指，第一胎儿胎心消失，第二胎儿胎心正常，予腰麻后剖宫产娩出新生儿，新生儿娩出时间距离发现脐带脱垂时间大于30分钟，第二新生儿Apgar评0-0分，第二新生儿Apgar评8-8分；另2例入院时显性脐带脱垂于外阴孕妇入院时宫口开1指，胎心已消失，其中一例因巨大儿行剖宫产，娩出一新生儿4400 g，新生儿Apgar评0-0分，新生儿娩出时间距离发现脐带脱垂时间大于30分钟，另一例为胎膜早破，入院后宫口未开，自然进入产程后顺产，新生儿娩出时间距离发现脐带脱垂时间大于30分钟；新生儿Apgar评0-0分。

2 结 果

6例脐带脱垂孕妇共7名新生儿，除3新生儿入院时胎心消失外，其它4例经积极治疗后均全部存活。

3 讨 论

3.1 脐带脱垂的高危因素

头盆不称、胎位异常、经产妇、多胎妊娠、早产、胎儿体重＜2500 g，胎儿先天畸形、羊水过多、胎盘低置、胎膜早破、人工破膜是脐带胎垂的高危因素[4]，水囊促宫颈成熟也与脐带脱垂有相关性[5]。6例孕妇中胎方位为头先露3例，额先露1例，臀先露2例，其中3例头先露中1例为胎头高浮，2例为半入盆。因组本观察对象数量有限，未能观察到其它相关高危因素的存在。

3.2 脐带脱垂的预防

国外曾有报道指出，无产检的孕妇当中脐带脱垂的发生率、新生儿重度窒息的发生率、围产儿死亡的发生率均较有正规产检的孕妇高，其中无产检孕妇围产儿死亡率为该院围产儿死亡率5倍之多[6]。可见正规产检在预防脐带脱垂、降低围产儿死亡率中有重要意义。

3.3 脐带脱垂的处理

隐性脐带脱垂新生儿愈后优于显性脐带脱垂、未脱出阴道口外的脱带脱垂新生儿愈后优于脱出阴道口外的脐带脱垂[6]。此次观察对象6例孕妇中有3例脐带未脱出阴道口外，新生儿均为活产，其余3例入院时脐带已脱出阴道口外均为围产儿死亡；1例隐性脐带脱垂新生儿愈后好。脐带脱垂发生之后，新生儿的愈后主要与三个因素有关：新生儿娩出时间距离诊断脐带脱垂时间是否在30分钟之内、分娩的方式、胸膝卧位[7]。5例显性脐带脱垂孕妇中，2例为产程中发现，新生儿娩出时间距离发现脐带脱垂小于30分钟，愈后好；其余3例因脐带脱垂发生时间较长，新生儿娩出时间距离发现脐带脱垂小于30分钟，引起围产儿死亡。国内有曾发现，发生脐带脱垂后，娩出时间≤10 min的新生儿Apgar评分明显好于娩出时间超过10 min的一组，新生儿愈后与娩出时间有着密切的关系[8]。

综上所述，正规产检、注意脐带脱垂的高危因素、诊断脐带脱垂后及时采用适当的分娩方式尽早娩出胎儿均与新生儿愈后有关。作为产科工作者，我们首先要做好产检重要性宣教，发现有脐带脱垂高危因素向孕妇说明注意要点以预防脐带脱垂的发生，脐带脱垂发生后，需要根据宫口扩张情况、胎儿情况综合选择最佳的分娩方式尽可能早地娩出胎儿。

[1]谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:139.

[2]王巧娥,杨 玲.脐带脱垂的处理体会[J].医学信息,2014;27(8):565-566.

[3]蒋海燕.剖宫产与阴道助产用于胎儿脐带脱垂的临床分析[J].临床合理用药,2015,8(6A):139-140.

[4]N.Obedat.F.Zayed.H.Alchalabi.Umbilical cord prolapse: A 10-year retrospective study in two civil hospitals, North Jordan[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology,2010,30(3):257-260.

[5]Junichi Hasegawa.Akihiko Sekizawa.The use of balloons for uterine cervical ripening is associated with an increased risk of umbilical cord prolapse: population based questionnaire survey in Japan [J].BMC Pregnancy Childbirth,2015,15:4.

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[7]Esau Wangi Wasswa, Sarah Nakubulwa.Fetal demise and associated factors following umbilical cord prolapse in Mulago hospital,Uganda: a retrospective study [J].Reprod Health,2014,11(1):12.

[8]黎品庄.脐带脱垂对于新生儿预后的影响因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(13):1938-1939.

R714.43

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ISSN.2095-8242.2017.065.12695.02

梅丽艳

本文编辑：吴玲丽