郭翠萍+王苏娜+管遵惠

摘要：本文通过近5年对66例诊断明确的郁证患者按随机原则抽样分组治疗，2组的年龄分布，病程长短，中医分型经统计学处理（P>0.05）无显著性差异，无可比性。2组均经治疗2～3个疗程后进行评定，运用管氏舌针治疗郁证36例与辨证治疗郁证30例进行对比观察，有极显著性差异（P<0.01），提示管氏舌针疗法有利于提高郁证的治愈率。

关键词：郁证；舌针疗法；临床经验

中图分类号：R256.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）12-0081-02

郁证是比较复杂的病证之一，是妇女情致不舒，气机郁滞的主要病症。随着生活水平提高，工作压力加大，本病发病率亦逐渐增加。国家级中医专家，云南省名中医管遵惠主任医师，在继承前人经验的基础上，发展和完善了舌针理论和舌针疗法。笔者在近5年工作中，运用管氏舌针疗法治疗郁证36例，取得满意疗效，现报道如下。

1临床资料

本组病例均系本科门诊病人，按随机原则抽样分组，舌针组36例，对照组30例，根据临床症状及参照《针灸学》[1]进行确诊。

1.1舌针组36例中，男2例，女34例，最大年龄58岁，最小年龄25岁，平均37.6 岁，病程最长6年半，最短10 d。按中医辨证分型为：肝气郁型10例，症见：精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛，腹胀纳呆，妇女月经不调；气郁化火型12例，症见：情绪烦躁易怒，胸闷气胀，口干咽干，嘈杂吞酸，大便秘结等症；痰气郁结型5例，症见：咽中作梗，如有梅核梗于咽中痰，咯之不出，吞之不下，胸腹胀满等症；心脾两虚9例，癥见：心悸，失眠，健忘，头晕，伴四肢乏力，面色苍白等症。

1.2对照组30例中男2例，女28例，最大年龄57岁，最小年龄32岁，平均36.5岁，病程最长2年2月，最短5 d，按中医辨证分型（由上舌针组）；肝气郁结型10例，气郁化火型8例，痰火郁结型6例，心脾两虚型6例。2组的年龄分布，病程长短，中医分型经统计学处理（P>0.05）无显著性差异，无可比性。

2治疗方法

2.1舌针组主穴（舌针）：心穴（位于舌面尖部，顶尖后5分），肝穴（位于舌面1/3处，边缘向内5分处），脾穴（位于舌面中央处旁开4分处）肾穴（位于舌面中央后3分，外开4分处），聚泉（位于舌面中央处），见图1.金津、玉液、中矩（舌上举舌底根与牙齿龈交界处）。见图2。

配穴：根据辨证配穴为主：肝气郁结型取：内关、太冲、三阴交、膈俞、肝俞、足三里；气郁化火型配取：内关、太冲、三阴交、劳宫；阳陵泉、涌泉；痰火郁结型配取：膻中、丰隆、天突、内关、太冲、三阴交；心脾两虚型配取：心俞、脾俞、神门、内关、太冲、三阴交。治疗方法：舌针3-4穴次交替，针时请患者自然伸舌于口外。如针舌底穴位，请患者须将舌卷起，舌尖抵住上齿门，将舌体固定。亦可由医者以左手垫无菌纱布，固定舌体于口外。虚证选用30号1寸半毫针，在选定的穴位上，拇指向前小弧度旋转。转3～9次稍停为一度补法；一般病情行三度或九度手法，不留针，进针一般约为0.5～1分，勿令太深。实证患者选项用28号1寸半毫针，在选定的穴位上进针1～2分，拇指向后大弧度捻转6次，稍停为一度泻法，一般行四度或六度手法，不留针，配穴每次选项用4～6穴，按常规消毒进针，对虚证用补法，实证用泻法，10次为1疗程，每日1次疗程间休息2 d，再进行下1疗程。

2.2对照组按上述辨证取穴为主（同舌针组）配合电针。治疗方法：同上，手法，疗程相同。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准，根据《神经内科治疗常规》[2]治愈：精神状态正常，情绪意识良好，病症消失。显效：精神状态良好，情绪时有波动。有效：精神状态改善，情绪波动症状出现。无效：症状无改善。

3.2治疗结果

2组均经治疗2～3个疗程后进行评定，舌针组，最少治疗9次，最多治疗35次，平均18次；对照组最少治疗13次，最多治疗51次，平均31次，结果表1。

4讨论

郁证，古人称“脏躁”“梅核气”，以中年妇女多见，多由情致不舒，气机郁滞导致的一系列病症，病因病机比较复杂，郁证进一步发展可以导致其他疾病，如癫狂，积聚等。导师在工作中，发展和完善了舌针理论和舌针疗法。笔者在长期临床跟师学习中，对导师的舌针理论有所感悟，运用舌针，配合辨证论治治疗郁症，体现中医整体观念，标本兼治的中和思想及名老中医学术思想活学活用临床发展。舌针疗法能调整了脏腑阴阳气血，疏利气机，故在临床中取得良好的的临床疗效[3]。

舌为心之苗，又为脾之外候，《灵枢·脉度》篇云，“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”，心为五脏六腑之大主，脾是后天之本，故舌与全身脏腑经脉都有着直接与间接的关系，如《灵枢·经脉》篇曰：“手少阴之别，系舌本。肝者，筋之合也，而脉络于舌本也；足太阴之脉连舌本，散舌下，肾足少阴之脉，入肺中，循喉咙，挟舌本；足太阳之筋，其支者，别入结于舌本……”。又如《灵枢·邪气脏腑病形》篇云：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面，而走空窍……其浊气上出于胃，走唇舌而为味”这说明舌了仅是具有辨别滋味，调声音，伴食物，助运化等生理功能的机性器官，而且它和机体是一个整体，为脏腑之外候。以病理而言，脏腑气血的病变，亦反映于舌上，舌和全身脏腑器官有整体联系。导师在继承前人的基础上，据脏腑经络学说与现代医学相结合，发展和完善了舌针理论和疗法。

舌针疗法，如同耳针，头针方法一样，已成为针灸学中的一个分支，舌上有丰富的血管，淋巴管和神经分布，它与脏腑的密切联系，故舌作为一个全息元，亦是整个机体的局部缩影[4]。舌诊是中医学望诊的主要部分，几乎所有病证都可不同程度反映于舌上，随着舌针疗法在临床上的广泛运用，舌针疗法将成为中医疗法不可缺少的一个独立学科。

郁证相当于现代医学的神经官能症，癔病，更年期抑郁症。郁症的发生与情志有密切关系，治疗中应该减少心理刺激，重视病人的心理活动和情感，善于语言疏导，有利于郁证的治疗。随着人们生活水平的提高，工作压力的增大，郁证的发病率亦逐渐增加，严重地影响人们的工作，生活。郁证如经久治疗不愈，疾火可扰乱心神或上蒙心窍，有可能发展为狂证。所以，早期治疗郁证极为重要，运用管氏舌针疗法有利于提高郁证的治愈率。

参考文献：

[1]杨甲三.针灸学[M].北京：人民卫生出版社2006，653.

[2]北京协和医院.神经内科治疗常规[M].北京：人民卫生出版社2005.

[3]郭翠萍.管氏舌针治疗中风失语症56例[J].中国针灸，2008，2（28）：127.

[4]李莱田.全息医学大全[M].北京：中国医学科技出版社，1997.

（收稿日期：2016-08-31）