王冬梅卢传坚

【摘要】整理总结卢传坚教授辨治慢性皮肤疾病经验。卢教授认为脾胃功能失调是一切慢性皮肤病的根本原因，临证用药不忘顾护中州，脾胃健运才能从源截流。

【关键词】慢性皮肤病；调理脾胃；临床经验

【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0045-02

Abstract：

Keywords：

卢传坚教授，博士研究生导师，全国首批名老中医药专家学术经验继承人。卢传坚教授长期从事皮肤疾病的诊疗，学验俱丰，辨治中重视脾胃的调理，对慢性顽固性皮肤疾病，尤为见长，且临床疗效较好。现将笔者跟师之临证经验，择要整理如下。

1理论依据

中医认为，肺主皮毛，肺在皮肤生理及病理中占有重要地位；然肺为脾胃之子，肺有赖于脾气散精把水谷精微敷布全身以滋养，进而发挥其主皮毛的作用。可以说，肺主皮毛受制于脾胃的功能。《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之脉……主血所生病者……口唇胗”，皮肤的荣养与脾胃关系密切。卢传坚教授认为慢性皮肤病都不同程度地存在脾胃生理功能失调，遣方用药必须重视固护中州脾胃，恢复其升降功能，祛邪的同时不忘固本才是截源断流之法。

2组方特色

21谨守病机，顾护脾胃卢传坚教授常言：“善治疮者，不在外治，而在内调脾胃”。在临证辨治时，重视顾护脾胃之气，将调理脾胃，治病求本贯穿皮肤病治疗的始终。如临床常见的湿疹、皮炎多为素体脾虚，蕴湿日久，结于肌肤、腠理；或因饮食不节，伤及脾胃，脾失健运，湿邪内生，复感风湿热邪，内外合邪充于腠理，浸淫肌肤而发病，其病机与脾胃及湿邪密切相关。卢传坚教授认为，湿疹病程可为不同阶段，证型可发生多种变化，但脾虚湿蕴是其根本病机。脾虚则清阳上升受阻，脾阳不振，脾土难运，不利于推陈，湿浊不化。因此，辨治湿疹以健脾为主，投升脾阳之品，助其健运而利湿。

皮肤病在急性发作期多以风寒湿热等邪盛为主要表现，此时卢传坚教授治疗上紧抓当前病机，亦不忘顾护脾胃。选药时忌用苦寒攻下、甘凉纯阴之剂，以防苦寒伤胃、阴凝碍脾。如银屑病患者发作期多表现血热之证，热灼津血，气血不畅，瘀热互结或虚瘀同见。很多医生不论新病久病，喜用大量清热凉血活血之品，长此以法必伤津耗气，热去瘀甚，正气耗损，抵抗力减弱。病情恶性相循，传变他脏，终缠绵不愈。由于该病反复发作，病久则多呈现血瘀、血燥之象，且常伴正气亏虚的表现，因此治疗则应培本固元为主，兼养血活血润燥化瘀，在银屑病的进展期，适当配伍健脾益胃之药，既可扶正驱邪，又防邪去正伤。总之，谨守病机，顾护脾胃在皮肤疾病的治疗中甚为重要。

22以人为本，三因制宜《备急千金要方·治病略例》指出：“凡用药皆随土地所宜。江南岭表，其地暑湿，其人肌肤薄脆，腠理开疏，用药轻省。”岭南处海洋气候和内陆气候交汇，天气炎热，雨湿偏盛，其受东南季风影响，夏长冬暖，空气常年潮湿，岭南人久居其地，形成了阳气偏虚，阴湿偏盛的特殊体质。岭南脾虚之人，内不能运化水谷之湿，外又易感时令之湿，内外湿邪胶着为患，缠绵难愈易发展为慢性。因此，这样的地域气候特点决定了岭南地区辨证用药多以健脾升阳、祛湿为要的原则。

不同时令，卢传坚教授用药亦有偏好：春夏阳气升发，用药宜轻清宣散，常治以芳香化湿、健脾燥湿，常选用藿香、白扁豆、木棉花、陈皮、砂仁、佩兰、苍术、厚朴等。方以藿香正气丸、三仁汤、八正散为代表。秋冬主收藏，药用味甘、平、淡，取其甘平濡润以养胃阴，淡渗利湿之祛湿不伤阴，方以参苓白术散、益胃汤为代表。药用茯苓、白术、扁豆、淮山等。

23重视脾胃，以顾兼证卢传坚教授言：“临床所见病症庞杂，把握主证、立法组方的同时，亦不应忽视兼证。”如伴胃脘闷胀，加鸡内金、枳壳、佛手等以理气行滞；伴口干，常加用石斛、玉竹、麦冬、葛根等养阴并升清以布津；若伴胁肋胀痛，少佐柴胡、郁金、香附、川楝子等以疏肝行气；如有腰膝酸软，选加地黄、山萸肉、知母等以滋肾阴退虚热；平素畏寒、肢冷，多用菟丝子、肉苁蓉、补骨脂等以温阳补肾。若大便溏泻不爽，多加布渣叶、白扁豆利湿以实便；大便干结，以薏苡仁清热散结；寐差多梦，多配伍夜交藤、合欢花以养心安神。

24精研本草，衷中参西卢传坚教授秉承：“精研本草兼收并蓄，旁征博取唯效至上”。临床实践中善于分析总结药物共性和药物个性，屡用达药。如黄芪，《神农本草经》云：“味甘微温，主痈疽久败疮，大风癞疾，补虚，小儿百病”。黄芪在脾胃调节方面与参术不同，彼长于守，此长于走。配伍使用可致阳升阴降，气机有常。皮肤是人体最外界的防御屏障，具有保护机体等作用，皮肤屏障功能下降，外邪浸淫肌肤，久蕴腠理发为红斑、丘疹、水疱等皮肤损害。临证中，卢传坚教授常结合中药药性与现代药理，方用茯苓、白术、淮山、黄芪等药物增强皮肤屏障功能[1-2]。

25擅用药引，直捣病所清尤怡《医学读书记》云：“兵无向导，则不达贼境；药无引使，则不通病所[3]。”卢传坚教授认为，引经药能接引众药直入病经，直捣病所，用力寡却获效捷。且引经药善走而不守，少有滋腻之弊。由于皮肤疾病多为直观可见的损害，患者急求速愈，酌情配伍药引，可加速症状缓解。譬如，治疗头颈部皮损，可酌加藁本、川芎、白芷、葛根以引诸药上行头面；胸胁闷胀不舒配伍柴胡、郁金、川楝；腰部不适，多用杜仲、仙灵脾；发于双臂者，药用桑枝、羌活以条达四肢；发于下肢常配伍川牛膝、独活等下趋病所。

3病案举例

患者翁某某，男，1997年出生，自幼发病，有特应性皮炎病史10余年。发病以来一直服用多种抗组胺药和皮质类固醇药膏，用药期间可稍有缓解，停药加重。2010年8月31日门诊初诊，症见：面部皮肤紧绷，全身皮肤干燥粗糙，可见抓痕、血痂，四肢屈侧皮肤苔藓样改变，瘙痒甚。家长诉其平素脾气暴躁，纳眠差，二便调。舌淡边有齿痕，苔白腻，脉滑。诊断为湿疮，属脾虚湿蕴，治以健脾祛湿，疏风止痒。方用六君子加减，拟方：党参15g，山药15g，土茯苓15，佩兰15，地龙干10g，薏苡仁20g，乌梢蛇10g，炒枳壳10g，干姜10g，藁本10g，姜僵蚕10g。21剂，每日1剂，水煎，分2次温服。并予水貂油和肤乐软膏混合外涂，每日1次。2010年10月28日二诊，述门诊带药用完自行原方抓药服用，用中药后自觉面部紧绷感、皮肤瘙痒减轻、躯干可见正常皮肤，四肢皮疹变化不显，纳可，睡眠较前改善，二便调。遂一诊方加桑枝10g，21剂，煎服法同前。2010年12月9日三诊，症见躯干皮损消退明显，皮肤干燥，诉瘙痒已明显减轻，时有口干，纳眠均可，二便调。二诊方去桑枝，干姜改为5g，加有瓜石斛10g，继服14剂。2011年1月18日四诊，皮疹基本消退，症状明显改善，予三诊方加玉竹15g，21剂巩固治疗。后未就诊，电话随访至今，再无全身性皮疹发作。

按语： 患者素体脾土不足，运化失司，内湿由生，阻遏气机，升降失调，精微不达腠理，致皮肤干燥瘙痒。“水惟畏土，故其制在脾”，单纯祛湿而不健脾，湿暂去而瞬复生。临证主以健脾燥湿，辅以疏风通络。方中党参、山药健脾益气；干姜、薏苡仁、土茯苓、佩兰温中祛湿；枳壳、僵蚕、地龙、乌梢蛇疏风通络；藁本、桑枝为引使领诸药达于肢体。诸药合用，共奏健脾祛湿，疏风止痒之功。

4小结

慢性皮肤病多为反复发作性疾病，虽大多无生命之虑，但皮损及瘙痒疼痛等症状严重影响皮肤病患者的社交和生活质量。卢传坚教授认为对慢性皮肤病的治疗不能一味地清热解毒、疏风祛湿，需要从源治之。始终坚持“从脾胃论治”，遵“或补或泻，唯益脾胃之药为切”这一原则，临床辨证用药，多年来在皮肤病的治疗中取得了满意疗效。

参考文献

[1]胡翔，邹萍，刘莉玲，等.黄芪对人皮肤表皮干细胞增殖活性的影响[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（19）：3689-3692.

[2]胡灿，李茹柳，莫全毅，等.白术和黄芪不同提取部位对小肠上皮细胞增殖的影响[J].中药新药与临床药理，2010，21（2）：156-159.

[3]尤怡撰，黄海龙，邓必隆，等.医学读书记[M].北京：人民卫生出版社，1991：56-57.

（编辑：陶希睿）