刘晓丽

中药复方肾宁煎治疗慢性肾小球肾炎的临床观察

刘晓丽

目的观察自拟中药复方肾宁煎治疗慢性肾小球肾炎的疗效。方法60例慢性肾小球肾炎患者,采用信封法随机分为试验组和对照组,各30例。对照组采用常规慢性肾小球肾炎的治疗方法,试验组在对照组基础上采用口服中药复方肾宁煎治疗。对比两组患者的临床疗效。结果治疗后,试验组血肌酐(96.33±10.20)μmol/L、血尿素氮(8.20±1.55)mmol/L、24 h尿蛋白(1.88±0.61)g/24 h均优于对照组(123.10±11.30)μmol/L、(10.94±1.21)mmol/L、(2.44±0.71)g/24 h,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论中药复方肾宁煎治疗慢性肾小球肾炎疗效肯定,值得临床推广应用。

中药复方肾宁煎；慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis,CGN)临床简称慢性肾炎,患者以尿蛋白、血尿、高血压、水肿伴缓慢进展的肾功能减退为主要的临床表现,目前针对慢性肾小球肾炎的病因尚不十分清楚,近年来通过大量的临床和实验研究,对于该病有了一个基本的认识：慢性肾小球肾炎的发病机制为CD4+辅助性T细胞功能障碍以及控制调节T细胞的细胞因子异常导致引起肾小球硬化是一种自身免疫性疾病［1］。中医学理论认为慢性肾小球肾炎可以从“肾水”、“肾风”、“水肿”、“虚劳”等病辨证论治［2］,但其病机较为复杂,大体可以归纳为外感风寒暑湿燥火等致病邪气,加之内伤脾肾两脏,内因外因共同作用相互影响而发为本病。本科自拟中药复方肾宁煎治疗慢心肾小球肾炎疗效较好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2015年6月抚顺市中医院内三科收治的慢性肾小球肾炎患者60例,采用信封法随机分为试验组和对照组,各30例。试验组中男15例,女15例,年龄35～67岁,平均年龄(52.1±8.3)岁；对照组中男17例,女13例,年龄36～68岁,平均年龄(51.3±8.6)岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),可以进行比较。

1.2 纳入标准 两组患者诊断均符合《肾脏病学》中关于慢性肾小球肾炎的诊断标准［3］：①起病隐匿、病情迁延,临床症状时轻时重；②病情进展出现肾功能进行性减退,实验室检查提示贫血、离子紊乱、血尿素氮和肌酐升高等；③尿常规提示持续的尿蛋白＜3.5 g/24 h,不同程度的血尿和(或)管型尿,存在不同程度的水肿、高血压等；④病情加重往往因呼吸道感染等；⑤诊断排除继发性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎的中医诊断标准参照中华中医药学会制定《慢性肾小球肾炎诊疗指南》［4］中的慢性肾小球肾炎的临床诊断标准,辨证分型属于脾肾气虚型。

1.3 排除标准 ①恶性肿瘤患者；②精神类疾病、不愿参加实验的患者；③严重心脑血管疾病、严重肝功能不全患者；④应用激素类药物及免疫抑制剂者；⑤严重感染未控制者；⑥预计生存期＜3个月的患者。

1.4 治疗方法 全部患者均采用西医常规治疗方法,包括：优质蛋白饮食、计算肾小球率过率调整蛋白摄入和限制水钠摄入量、控制血压,患者血压增高时给予患者钙离子拮抗剂。试验组在此基础上口服中药复方肾宁煎(党参15 g、黄芪15 g、白术10 g、茯苓10 g、生薏仁15 g、猪苓15 g、泽泻10 g、菟丝子15 g、杜仲10 g、牛膝10 g、附子15 g、龙胆草15 g等),1剂/d,常规水煎煮,分2次温服,15 d为1个疗程,两组患者共观察4个疗程。

1.5 观察指标 观察两组患者治疗前后血尿素氮、血肌酐和24 h尿蛋白的变化情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后,试验组血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白均较治疗前改善,对照组仅血肌酐、24 h尿蛋白较治疗前改善,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,试验组血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白比较(±s)

表1 两组患者血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别 例数 血肌酐(μmol/L) 血尿素氮(mmol/L) 24 h尿蛋白(g/24 h)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 30 152.10±11.70 96.33±10.20ab11.20±1.22 8.20±1.55ab2.70±0.71 1.88±0.61ab对照组 30 147.50±12.20 123.10±11.30a11.50±0.98 10.94±1.21 2.63±0.66 2.44±0.71a

3 讨论

目前关于慢性肾小球肾炎的起病原因还不十分清楚,其中由急性肾小球肾炎转化而来的患者临床中约有15%～25%。近年来中外学者研究认为慢性肾小球肾炎的发病原因为机体免疫损伤机制所致,体内存在的多种抗肾抗体、补体和免疫抗体发生免疫紊乱,同时免疫紊乱还发生在淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞等免疫细胞中,由以上的原因共同作用肾单位产生肾单位的损伤而发病。目前西医治疗慢性肾小球肾炎主要采取限制水钠摄入,控制蛋白摄入量,休息和检测控制血压必要时予以抗凝治疗,效果仍不是十分理想,同时长期的应用激素等免疫抑制药物,往往进一步降低患者身体功能,同时还存在诸多的不良反应。

祖国医学认为慢性肾小球肾炎属于中医“肾水”、“肾风”、“水肿”、“虚劳”等病证范畴,其发病机制为外感风寒暑湿燥火等致病邪气,加之内伤脾肾两脏,内因外因共同作用相互影响,从而发为本病,属于本虚标实之证。《素问·至真要大论》所云“诸湿肿满,皆属于脾”,故治疗该病当从温补脾肾入手,并且本病多由于外感六淫所起,所以治疗上攻补兼施为其治疗大法［5-9］。中药复方肾宁煎中党参、黄芪、为君药,大补肺脾之气,黄芪中的黄芪皂苷有保护肾功能减少尿蛋白的作用。菟丝子、杜仲、牛膝,补肾益精是为臣药,菟丝子提取物具有抑制肾小球基底膜增厚减少肾小球肿胀、出血,抑制肾脏肥大,降低高滤的作用。白术,茯苓健脾利水,助脾胃增加运化水湿之力。生薏仁、猪苓、泽泻,泽泻利湿散结,生薏仁的提取物可以明显调节体液免疫功能,抑制免疫反应。附子辛温,温肾利水,通阳化浊,研究证实附子具有调节机体免疫反应作用。龙胆草清热解毒,利尿除湿,龙胆草具有抗炎,抗病毒,清除免疫复合物沉积的作用［10-15］,诸药配合共奏健脾温肾,利湿解毒之效。

本文选取了2013年6月～2015年6月于抚顺市中医院的收治的慢性肾小球肾炎患者30例,应用中药复方肾宁煎合西药治疗慢性肾小球肾炎,治疗后,试验组血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白均较治疗前改善,对照组仅血肌酐、24 h尿蛋白较治疗前改善,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,试验组血肌酐(96.33±10.20)μmol/L、血尿素氮(8.20±1.55)mmol/L、24 h尿蛋白(1.88±0.61)g/24 h均优于对照组(123.10±11.30)μmol/L、(10.94±1.21)mmol/L、(2.44± 0.71)g/24 h,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结果证明中药复方肾宁煎合西药治疗可以降低血肌酐和血尿素氮水平,并能降低24 h尿蛋白,与对照组比较效果良好。

综上所述,肾宁煎治疗慢性肾小球肾炎疗效确切,值得广泛推广应用。

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Clinical observation of traditional Chinese medicine compound Shenning decoction in the treatment of chronic glomerulonephritis

LIU Xiao-li.Department Three of Internal Medicine,Fushun City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Fushun 113006,China

ObjectiveTo observe curative effect of self-designed traditional Chinese medicine compound Shenning decoction in the treatment of chronic glomerulonephritis.MethodsA total of 60 chronic glomerulonephritis patients were divided by envelope method into experimental group and control group,with 30 cases in each group.The control group received conventional treatment method for chronic glomerulonephritis,and the experimental group also received oral traditional Chinese medicine compound Shenning decoction for treatment.Curative effect was compared in two groups.ResultsAfter treatment,the experimental group had serum creatinine as(96.33±10.20)μmol/L,blood urea nitrogen as(8.20±1.55)mmol/L and 24 h urinary protein as(1.88±0.61)g/24 h,which were all better than(123.10±11.30)μmol/L,(10.94±1.21)mmol/L and(2.44±0.71)g/24 h in the control group,and differences had statistical significance(P＜0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine compound Shenning decoction provides affirmative effect in the treatment of chronic glomerulonephritis and it is worth clinical promotion and application.

Traditional Chinese medicine compound Shenning decoction; Chronic glomerulonephritis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.087

2016-10-31］

113006 抚顺市中医院内三科