李红英 熊伟

综合护理干预对血液透析颈静脉置管感染的影响

李红英 熊伟

目的分析血液透析颈静脉置管感染的常见原因及护理措施。方法30例颈静脉置管患者,随机分为对照组和干预组,各15例。对照组进行常规护理,干预组在常规护理的基础上进行综合护理干预。比较两组患者颈静脉置管的感染发生率。结果护理后,干预组患者的导管感染率为7%,低于对照组的40%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论采用综合干预方法能够减少颈静脉置管感染等并发症的发生,有效的延长了颈静脉置管的时间,提高了患者的生存质量。

综合护理干预；血液透析；颈静脉置管；感染

随着血液透析患者的逐年增多,维持性血液透析已成为慢性肾衰竭的主要治疗方式,颈静脉置管作为患者的一条生命线,其使用时间及并发症直接影响着患者的预后及生存质量［1-3］。感染作为颈静脉置管患者最常见的并发症,通过对颈静脉置管患者采取护理干预措施,以降低置管后感染的发生率,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1～9月在本院血液中心进行透析的30例颈静脉置管患者,随机分为对照组及干预组,各15例。对照组男10例,女5例,年龄39～81岁,平均年龄(53.6±11.1)岁；干预组男11例,女4例,年龄35～79岁,平均年龄(50.6±10.1)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予换药、透析等常规护理。干预组患者在常规护理基础上给予综合护理干预,具体包括：①优化透析环境：严格执行无陪护透析环境,减少人员走动,3次/d空气消毒等。②加强营养：增加优质蛋白、高热量低盐低脂饮食的摄入,增加患者的抵抗力。③针对患者局部导管情况给予相应的护理,如通过查找感染原因、保持局部皮肤清洁干燥、辅料包扎完好、局部涂抹百多邦软膏、生理盐水脉冲式冲管、克林霉素封管、血流不畅者给予尿激酶封管,全身对症治疗等综合性护理［4-6］。

1.3 观察指标及判定标准 对两组患者的导管感染情况进行比较,导管感染的判定标准［7］：①导管出口处有红、肿、热、痛,有渗出或脓性分泌物；②患者出现寒战、发热等败血症中毒症状；③外周血培养和导管血培养阳性且为同一菌种。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理后,干预组患者的导管感染率为7%,低于对照组的40%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者导管感染情况比较［n(%)］

3 讨论

3.1 颈静脉置管后感染的常见原因

3.1.1 患者本身体质原因 由于每个患者的抵抗力不一样,也导致了置管后防御功能不同。有些慢性病的患者,如糖尿病、高血压患者的皮肤插管后不容易愈合,易导致感染［8］。也有部分患者是由于年龄原因,青年人的体质要比老年人和婴幼儿的强,其抗机体感染的能力较强。

3.1.2 导管及相关物品 置管时的导管及相关物品要处于无菌及在有效期内,过期及已经被污染的器械使用和皮肤消毒不彻底,会导致颈静脉置管的感染。操作者的手卫生及无菌观念也至关重要。

3.1.3 置管的位置 颈静脉置管的位置与口咽部距离很近,呼吸道传播的疾病及周围器官的污染等易导致置管的位置感染。颈静脉插管后的位置不易固定,在固定时一定要特殊处置,同时嘱患者尽量减少颈部大幅度的活动,过度的牵拉会导致导管脱落［9］。检查颈静脉置管的动静脉夹子在封完管后夹毕是否完好,避免松脱导致血液流出而出现感染。

3.1.4 临时置管的使用时间 采用临时置管的患者是为了等待动静脉瘘的成熟或是临时透析时用,临时置管易活动,不易固定,内置的管路易与患者皮肤摩擦,所以其使用时间过长易造成导管的感染,使用时间大约为2～6个月,而永久性留置导管在30例患者中占2/3,其使用时间最长的达到8年［10］。

3.1.5 其他 环境卫生及操作者的无菌观念,患者的配合程度也是感染途径之一。有些患者洗澡次数特别少,还有的患者洗澡次数多,同时也不注意插管位置的覆盖,这两者最终都成为致感染的原因。置管患者的位置引流不畅,透析时随时调动插管位置也易于感染。

3.2 颈静脉置管感染的预防

3.2.1 加强患者的营养饮食,增强患者的抵抗力,有效控制慢性病的复发,不易去人群密集的地点,不易暴饮暴食,进食优质低蛋白饮食。

3.2.2 在进行颈静脉置管前应认真核对使用物品的有效期,操作过程中严格遵守无菌操作。因为颈静脉置管距离呼吸道较近及露出的管路不易固定,有可能将管路拔出,穿脱衣服时要注意,所以在固定方面应该加强,以保证管路不易滑动。颈静脉置管要避免过度弯曲、打折,避免过度压迫导管而导致堵塞［11-13］。一旦出现血栓,应先将血栓抽出弃去,再继续进行透析。如果血栓完全堵塞管路,必须进行拔管处理。

3.2.3 对于已经发现置管处有红肿、隧道口有脓性分泌物的患者应给予抗生素静脉注射,局部克林霉素封管,每人换药＞2次/d,局部皮肤可以涂百多邦软膏。30例颈静脉置管患者中,感染7例中有3例出现隧道口有分泌物,经过加强换药口服抗生素缓解,2例化验血培养为金黄色葡萄球菌,给予抗菌对症治疗,2例因无法控制感染而拔除导管［14-17］。

3.2.4 早发现,早处置,早治疗。严格遵守无菌操作,导管皮下隧道口的消毒,必要时可以采用庆大霉素湿敷［18-23］。

3.2.5 做好宣传教育工作,告知患者及家属置管后要注意颈部活动,一旦出现出血、管路脱落、管路内有血液涌出,应进行局部按压,同时告知医生,不在医院的患者应立即赶往医院进行治疗。置管部位要保持清洁干燥,注意个人卫生,避免局部淋浴。

综上所述,采用综合干预方法能够减少颈静脉置管感染等并发症的发生,有效的延长了颈静脉置管的时间,提高了患者的生存质量。

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Influence by comprehensive nursing intervention on jugular vein catheter infection in hemodialysis

LI Hong-ying,XIONG Wei.Hemodialysis Room,Jilin City People’s Hosptial,Jilin 132000,China

ObjectiveTo analyze common causes and nursing measures of jugular vein catheter infection in hemodialysis.MethodsA total of 30 patients with jugular vein catheter were randomly divided into control group and intervention group,with 15 cases in each group.The control group received conventional nursing,and the intervention group also received additional comprehensive nursing intervention.Incidence of jugular vein catheter infection was compared between the two groups.ResultsAfter nursing,the intervention group had catheter infection rate as 7%,which was lower than 40% in the control group,and their difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionImplement of comprehensive nursing intervention can reduce complications of jugular vein catheter infection.This method effectively prolongs jugular vein catheter duration and improves quality of life in patients.

Comprehensive nursing intervention; Hemodialysis; Jugular vein catheter; Infection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.085

2016-12-20］

132000 吉林市人民医院透析室