卢海珍 李杏 李丽娟 潘彦 杨玉华

综合护理干预在间苯三酚联合丙泊酚无痛人工流产中的应用分析

卢海珍 李杏 李丽娟 潘彦 杨玉华

目的探讨综合护理干预在间苯三酚联合丙泊酚无痛人工流产中的临床效果与安全性。方法100例自愿要求无痛人工流产的早孕妇女,均采用间苯三酚联合丙泊酚进行临床麻醉。按入院治疗时间不同分为对照组和综合组,各50例。对照组给予常规护理,综合组在对照组基础上给予综合护理干预。对比两组患者术前、术后焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分及腹痛程度。结果术后,综合组SAS、SDS评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。综合组腹痛程度Ⅰ级35例、Ⅱ级15例、Ⅲ级0例、Ⅳ级0例,对照组腹痛程度Ⅰ级6例、Ⅱ级34例、Ⅲ级7例、Ⅳ级3例,综合组腹痛程度优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论采用间苯三酚联合丙泊酚进行无痛人工流产手术的安全性高、镇痛效果好,易被患者接受；同时,结合有效的综合护理干预,可大幅提升临床麻醉效果及患者满意度。

无痛人工流产；综合护理；间苯三酚；丙泊酚；宫颈软化扩张程度

无痛人工流产术是妇产科常见术式之一,该手术是意外妊娠、遗传性疾病以及先天性畸形等主要补救手段。随着人们生活水平与健康意识的不断提高,无痛人工流产也因痛苦更小、术中无明显疼痛而被广泛应用［1-4］。但在常规无痛人工流产术中,患者易出现各种负性心理而极易引发各类术后并发症［2,5］。故此本文就综合护理干预在间苯三酚联合丙泊酚无痛人工流产中的应用进行对比研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2016年2月门诊收治的100例自愿要求无痛人工流产的早孕妇女为研究对象。年龄18～46岁,平均年龄(28.1±6.1)岁；孕周6～10周,平均孕周(7.1±1.3)周。以患者入院进行人工流产治疗时间不同分为对照组和综合组,各50例。

1.2 麻醉方法 两组均予以间苯三酚联合丙泊酚麻醉。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 对照组患者均予以健康宣教、体征观察、会阴护理等常规护理。

1.3.2 综合组 综合组患者则在对照组的常规护理干预基础上采取系统的综合护理干预。

1.3.2.1 健康宣教 护理人员运用各种专业知识,积极与患者进行良好的沟通,并将本科室内的医疗状况、医护水平介绍给患者；侧重为患者讲解相关无痛人工流产手术的原理、术中注意事项等,使其全面了解医院环境、手术原理、医护水平、术中注意事项等,进而达到全面提升患者对无痛人工流产的了解,提高其治疗依从性［3］。

1.3.2.2 心理护理 尽管护理人员在术前已经对患者进行了良好的健康宣教工作,但是患者仍然会对手术方式、人工流产手术后带给自己的影响等产生不同程度的担忧或焦虑。因此,护理人员需及时运用各种心理知识为其进行心理疏导、安慰等,这对缓解、消除患者无痛人工流产术前的各种负性心理具有积极作用。另外,护理人员还要认真分析患者负性心理产生的根源,对其进行针对性的心理疏导,进而达到消除患者原有的消极、焦虑、排忧等负性心理,使之可以更好地接受无痛人工流产手术。

1.3.2.3 术前护理 护理人员及时指导、协助患者完成各项术前检查,如尿常规、心电图、血常规等,并及时建立静脉输液通道,嘱患者术前禁食、禁饮等。

1.3.2.4 术中护理 护理人员须密切观察患者各项体征及血氧饱和度等变化情况,严防术中发生意外。

1.3.2.5 术后护理 观察、记录患者苏醒时间、神志恢复情况；若患者家属不在身边时,护理人员应热情、主动地与之交流,观察患者各项体征。出院前,嘱患者注意阴部卫生,禁欲30 d、禁坐浴30 d；出院后,需短时间卧床休息。嘱患者在术手2周时及时回院进行宫内是否存在瘀血、子宫复原等情况检查。

1.4 观察指标及评价标准 观察、记录两组SAS、SDS评分情况和腹痛程度(腹痛镇痛效果［6］：Ⅰ级：无痛感；Ⅱ级：轻度疼痛；Ⅲ级：中度疼痛；Ⅳ级：剧烈疼痛)。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS评分比较 两组患者术前SAS、SDS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后,综合组SAS、SDS评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者腹痛程度比较 综合组腹痛程度Ⅰ级35例、Ⅱ级15例、Ⅲ级0例、Ⅳ级0例,对照组腹痛程度Ⅰ级6例、Ⅱ级34例、Ⅲ级7例、Ⅳ级3例,综合组腹痛程度优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者SAS、SDS评分比较(±s,分)

表1 两组患者SAS、SDS评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 术前 术后SAS SDS SAS SDS综合组 50 44.21±2.41b42.44±2.51b31.61±4.04a30.08±4.07a对照组 50 45.16±2.51 43.19±2.29 38.18±4.43 38.33±4.03 t 1.931 1.561 7.749 10.185 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者腹痛程度比较(n)

3 讨论

随着人们生活水平与健康意识的不断提高,无痛人工流产也因痛苦更小、术中无明显疼痛而得以广泛应用,但在常规无痛人工流产术中,患者易出现各种负性心理而极易引发各类术后并发症如人工流产综合征、吸宫不全等。因此,加强对无痛人工流产患者的护理干预日益被学界所关注［7-9］。无痛人工流产术是在给孕妇静脉注射麻醉药后进行的人工流产,临床上常选择安全、高效的丙泊酚作为麻醉剂,但是在手术过程孕妇由于机械性刺激仍会出现一系列应激反应,不仅增加了手术的难度,也会给孕妇带来一定的痛苦［10-12］。因此,探寻一种新型的麻醉方法尤为重要。丙泊酚是人工流产术常用的麻醉药,但丙泊酚对于缓解患者在术中出现的子宫平滑肌疼痛效果微弱,不仅增加患者的痛苦也影响医生的手术过程。以往研究指出［6］,将芬太尼与丙泊酚联用用于人工流产术,研究发现虽然芬太尼镇痛效果较好且价格低,但不良反应严重。间苯三酚是一种良好的解痉药且无明显副作用,可有效解决与丙泊酚联用后出现不良反应的问题,因此本研究将间苯三酚与丙泊酚联合使用应用于人工流产术。

目前,针对无痛人工流产的护理多以个性化护理、心理护理、健康宣教为主,以达到缓解术者的负性心理,提高临床治疗效果。而本文则采用综合护理干预来进一步完善对无痛人工流产患者的护理干预内容,并在健康宣教的基础之上,将以心理护理为核心的综合护理干预贯穿于术前、术中与术后,使患者可以全程感受到护理人员的热情与专业的护理服务,进而对提升无痛人工流产的临床效果也具有积极的促进作用［13-15］。

本研究结果显示,两组患者术前SAS、SDS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后,综合组SAS、SDS评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。综合组腹痛程度Ⅰ级35例、Ⅱ级15例、Ⅲ级0例、Ⅳ级0例,对照组腹痛程度Ⅰ级6例、Ⅱ级34例、Ⅲ级7例、Ⅳ级3例,综合组腹痛程度优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究过程中作者发现,患者的不良情绪及对手术过程、护理方法知识的缺乏对整个手术过程和患者的术后恢复影响较大。因此,护理人员在整个过程中应更加注意对患者的心理疏导及健康教育工作。采用间苯三酚联合丙泊酚进行无痛人工流产过程中施以系统的综合护理干预具有如有护理优势：①综合护理涵盖了术前的健康宣教,可以有效提升患者对无痛人工流产的全面了解与认知,进而通过增强患者的治疗依从性。②心理护理过程还可以有效地消除、缓解患者原有的各种负性心理,这也会提升患者治疗依从性,同时还可以有效降低或避免各种无痛人工流产术合并症的发生率。③由于综合护理干预贯穿于整个无痛人工围术期,这也能够让患者感受到更多的优质、全面的护理服务手段与服务质量,对全面提升患者的满意度也具有重要的意义。

综上所述,采用间苯三酚联合丙泊酚进行无痛人工流产手术,具有良好的镇痛效果,易被患者接受,同时,结合有效的综合护理干预,可大幅提升临床麻醉效果及患者满意度。

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Analysis on application of comprehensive nursing intervention in phloroglucinol combined with propofol for painless artificial abortion

LU Hai-zhen,LI Xing,LI Li-juan,et al.Guangdong Province Dongguan City Family Planning Service Center,Dongguan 523000,China

ObjectiveTo explore clinical effect and security of comprehensive nursing intervention in phloroglucinol combined with propofol for painless artificial abortion.MethodsA total of 100 early pregnant women with painless artificial abortion voluntarily were all treated with phloroglucinol combined with propofol for clinical anesthesia,and divided by different hospitalized time into control group and combination group,with 50 cases in each group.The control group received conventional nursing,and the combination group also received comprehensive nursing intervention.Comparison were made on self-rating anxiety scale(SAS) score,self-rating depression scale(SDS) score and degree of abdominal pain before and after operation in two groups.ResultsAfter treatment,the combination group had lower SAS and SDS score than the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).The combination group had 35 gradeⅠabdominal pain cases,15 grade Ⅱcases,0 grade Ⅲ cases,and 0 grade Ⅳ cases.The control group had 6 gradeⅠabdominal pain cases,34 gradeⅡ cases,7 grade Ⅲ cases,and 3 grade Ⅳ cases.The combination group had better degree of abdominal pain than the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention in phloroglucinol combined with propofol for painless artificial abortion shows high security,good analgesic effect,and accepted by patients,meanwhile clinical anesthesia effect and satisfaction of patients can be increased substantially,along with effective comprehensive nursing effect.

Painless artificial abortion; Comprehensive nursing; Phloroglucinol; Propofol; Cervix softening and expansion degree

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.080

2016-11-11］

广东省人口和计划生育委员会科研项目申报(项目编号：2012238)

523000 广东省东莞市计划生育服务中心