李艳华

讨论经腹腔镜镜下肾切除术后预防术后并发症的有效护理措施

李艳华

目的讨论经腹腔镜镜下肾切除术后预防术后并发症的护理措施。方法112例经腹腔镜镜下肾切除术患者,随机分为对照组和观察组,各56例。对照组患者给予常规护理方法,观察组患者在常规护理基础上给予围术期系统护理,比较两组患者的护理效果。结果观察组满意42例、基本满意11例、不满意3例,总满意度为94.64%；对照组满意13例、基本满意28例、不满意15例,总满意度为73.21%。观察组患者的护理总满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者存在切口感染2例,肩背疼痛3例,腹胀2例,出血1例,术后并发症发生率为14.29%；观察组患者存在腹胀1例,出血1例,术后并发症发生率为3.57%。观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对腹腔镜镜下肾切除术患者实行围术期系统护理的效果良好,能降低患者的术后并发症发生率,提高患者的护理满意度,值得在护理实践中推广及使用。

腹腔镜；肾切除术；围术期系统护理

腹腔镜肾切除术又称肾脏根治性切除术,主要适用于疑似肾脏恶性肿瘤的患者,其手术方法为广泛性切除肾脏连同淋巴腺、肾上腺、输尿管上端及包覆筋膜［1］。该手术效果良好,手术切口小,术后禁食时间短,可减少患者的住院时间,促进患者机体恢复,有利于医疗资源的流转,但是存在术后并发症的发生风险［2］。鉴于此,本文重点讨论经腹腔镜镜下肾切除术后预防术后并发症的护理措施,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月本院收治的112例经腹腔镜镜下肾切除术患者作为观察对象,随机分为对照组和观察组,各56例。对照组男30例,女26例,年龄最大67岁,最小42岁,平均年龄(49.1±6.4)岁。观察组男29例,女27例,年龄最大66岁,最小41岁,平均年龄(48.6±6.8)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者给予常规护理方法,观察组患者在常规护理基础上给予围术期系统护理,具体措施如下。

1.2.1 预防出血 出血作为腹腔镜肾切除术的常见并发症,患者肩窝出血的发生率高,其出血原因与术后继发毛细血管出血、止血措施不到位或软夹过松及术中血管损伤严重存在密切联系。因此要求相关医护人员一旦发现患者存在血管损伤的情况,术中迅速止血,术后实时监测患者的生命体征变化情况,保障患者腹膜后尿管及引流管处于通畅状态,仔细观察患者引流液的量、颜色及性质,加大对于患者主诉的重视程度,检查患者的腹部是否存在腹胀、反跳痛及压痛,便于正确判断患者的病情发展［3-5］。同时,禁止患者于术后3 d内下地活动,多卧床休息,适量静脉滴注止血剂；于术后2 d,患者腹膜后尿管引流液恢复正常,便可拔除尿管；于术后3 d,患者腹膜后引流管的流量≤50 ml/d,便可拔除引流管。

1.2.2 腹胀护理 患者术后腹腔内二氧化碳无法排空,造成患者的腹压上升,导致患者术后腹胀。患者的临床表现多为上腹部胀痛,普遍于术后2 d可自行缓解,但是部分患者在手术过程中存在腹壁粘连,造成腹膜损伤,导致下腹部或全腹部胀痛,甚至存在肠梗阻的症状。因此要求相关医护人员,以半坐卧位为主,持续低流量吸氧,一旦症状无任何变化,放置胃管减轻胃肠压力,给予适量药物,例如持续静脉滴注生长抑素(施他宁)、静脉推注奥美拉唑镁片(洛赛克)及肌内注射维生素B1［6］。

1.2.3 胸膜检查 患者术中膈肌损伤,造成胸膜损伤,导致患者的血氧饱和度偏低,有个别患者甚至出现呼吸困难,因此嘱患者以半坐卧位为主,持续中流量吸氧,实时监测患者的血氧饱和度,完成血气分析［7,8］。同时,于术后当日进行胸腔穿刺,抽出气体,鼓励患者深呼吸,练习咳嗽,翻身拍背,预防肺不张。

1.2.4 肩背疼痛护理 作为腹腔镜肾切除术的常见并发症,肩背疼痛的发生率高,其疼痛原因与腹腔内残留的二氧化碳存在密切联系。于术后2 d内达到顶点,于术后5 d内自行缓解。

1.3 观察指标 统计比较两组患者的术后并发症。采用本院自行研发的护理调查问卷评定护理总满意度,分为满意、基本满意与不满意,总满意度=满意度+基本满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理满意度比较 观察组满意42例、基本满意11例、不满意3例,总满意度为94.64%；对照组满意13例、基本满意28例、不满意15例,总满意度为73.21%。观察组患者的护理总满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者的术后并发症比较 对照组患者存在切口感染2例,肩背疼痛3例,腹胀2例,出血1例,术后并发症发生率为14.29%；观察组患者存在腹胀1例,出血1例,术后并发症发生率为3.57%。观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两患者的护理总满意度比较(n,%)

表2 两组患者的术后并发症比较(n,%)

3 讨论

通过本文的探究,发现在临床护理经腹腔镜镜下肾切除术患者的护理过程中实行系统护理的效果良好,能降低患者的术后并发症发生率,提高患者的护理总满意度,具备显著价值作用。其中,系统护理指医护人员坚持以患者为主体的原则,以基础护理为内容,实行护理责任制,给予患者全面医疗护理服务的模式［9］。“以患者为主体”的原则指要求相关医护人员从医疗行为及思想观念的角度上以患者的病情为中心点,满足患者的合理需求,制定相应的护理方案,控制护理服务的成本投入,提高护理服务的质量,优化护理的工作流程,以提供优质的护理服务为最终目标［10］。相较于常规护理模式,系统护理是一项具有针对性、计划性及预见性的护理过程,患者明确自身的护理目标,积极参与护理流程,不仅能增强患者的治疗依从度,帮助患者走出疾病的阴影,还能显著降低手术意外的发生率,提高患者的术后满意度,有利于患者的机体恢复,最大程度保障患者的生命健康安全,逐步形成主动参与及主动护理的工作模式［11,12］。

腹腔镜镜下肾切除术适用于疑似肾脏恶性肿瘤的患者,效果良好,手术切口小,术后禁食时间短,减少患者的住院时间,促进患者机体恢复,有利于医疗资源的流转,但是存在术后并发症的发生风险。因此要求相关医护人员,在临床护理经腹腔镜镜下肾切除术患者的过程中,坚持以患者为主体的原则,结合手术的具体情况,以基础护理方法为依托,实行护理责任制,降低患者的术后并发症发生率。

综上所述,对腹腔镜镜下肾切除术患者实行围术期系统护理的效果良好,能降低患者的术后并发症发生率,提高患者的护理满意度,值得在护理实践中推广及使用。

［1］赫玲玲,杨雪娇,张晶娥.32例腹腔镜胆囊切除术的术后护理措施.中国伤残医学,2013,6(21):328-329.

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［3］张艳丽.腹腔镜胆囊切除术患者术后护理措施探究.中国实用医药,2016,11(11):214-215.

［4］陶春芬.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用.中国中医药现代远程教育,2015,2(13):113-115.

［5］胡建庭,周玉东,马杰锋,等.后腹腔镜下肾部分切除术的并发症及预防.微创泌尿外科杂志,2013,2(6):368-370.

［6］覃延慧.后腹腔镜下肾切除术的围手术期护理.护理实践与研究,2010,7(2):66-67.

［7］刘增艳,董效娟.后腹腔镜与开放性肾切除术围手术期护理比较.海南医学院学报,2013,19(3):277-278.

［8］王静.经腹膜后腹腔镜下肾切除术的围手术期护理.当代护士旬刊,2013(5):35-36.

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Discussion on effective nursing measure in preventing postoperative complications after laparoscopic nephrectomy operation

LI Yan-hua.Shenyang City Fifth People’s Hospital,Shenyang 110023,China

ObjectiveTo discuss the nursing measure in preventing postoperative complications after laparoscopic nephrectomy operation.MethodsA total of 112 patients with laparoscopic nephrectomy operation were randomly divided into control group and observation group,with 56 cases in each group.The control group received conventional nursing method,and the observation group received perioperative systematic nursing on the basis of conventional nursing.Nursing effect was compared in two groups.ResultsThe observation group had 42 satisfactory cases,11 basically satisfactory cases and 3 unsatisfactory cases,with total satisfaction degree as 94.64%；the control group had 13 satisfactory cases,28 basically satisfactory cases and 15 unsatisfactory cases,with total satisfaction degree as 73.21%.The observation group had higher total nursing satisfaction degree than the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).The control group had 2 incision infection cases,3 shoulder-back pain cases,2 abdominal distension cases and 1 bleeding case,with incidence of postoperative complications as 14.29%；the observation gourp had 1 abdominal distension case and 1 bleeding case,with incidence of postoperative complications as 3.57%.The observation group had lower postoperative complicate rate than the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionPerioperative systematic nursing shows perfect effect for patients with laparoscopic nephrectomy operation,which can increase the nursing satisfaction degree of patients,and worth promotion and application in nursing practice.

Laparoscopic; Nephrectomy operation; Perioperative systematic nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.076

2016-11-23］

110023 沈阳市第五人民医院