朱健文 李俭玲 吴妙珠

脑卒中患者留置导尿管的护理体会

朱健文 李俭玲 吴妙珠

目的探讨整体护理在脑卒中患者留置导尿管中的应用效果。方法90例留置导尿管的脑卒中患者,随机分为对照组和观察组,各45例。对照组采用常规护理,观察组采用整体护理。比较两组患者并发症发生情况及护理满意度。结果观察组患者并发症发生率为8.89%,低于对照组的37.78%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者护理满意度为97.78%,高于对照组的86.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论脑卒中留置导尿管患者行整体护理干预效果显著,值得临床普及。

脑卒中；护理；导尿管

脑卒中多指因脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤引起动脉管腔狭窄等,从而形成局部血栓,引起局部脑组织(胶质细胞、神经细胞和血管)缺血、缺氧,进而坏死的一种常见的脑血管疾病［1-3］。本病发病急、致残率较高,且可造成患者神经功能失调,约有75%的患者会出现不同程度的劳动功能丧失,严重威胁患者生命健康。由于脑卒中患者年龄普遍偏高,常需卧床治疗,留置导尿管是临床治疗过程中使用频率较高的基本操作技能,在重症加强护理病房(ICU)脑卒中患者的治疗中应用非常普遍,但是若操作不当会导致各种并发症的发生,影响患者病情的恢复［4,5］。鉴于此,在脑卒中患者留置导尿管时如何降低并发症发生率成为关注热点,本院由此针对该类患者实施整体护理干预,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年5月～2015年9月收治的90例留置导尿管的脑卒中患者,排除心、肝、肾严重疾病及妊娠期产妇,患者均知情同意。男女比为48∶42,年龄47～84岁,平均年龄(65.6±6.8)岁,病程4～40 d,平均病程(13.6±8.8)d；疾病类型：脑出血54例,脑梗死36例。随机分为对照组和观察组,各45例。

1.2 方法

1.2.1 对照组行导尿管常规护理。认真倾听患者的主诉,密切观察引流液的形状、流量,若尿液有沉淀、浑浊现象应及时处理；第1天尿管持续开放,第2天开始根据患者是否有尿意或者定时开放导尿管,合理使用抗菌药物,增加营养供给；对于情绪异常的患者通过沟通了解原因,然后通过安慰、鼓励等话语来排解和消除患者不良心理；尽早拔除导尿管,避免并发症发生,拔管后检查尿道、球囊等是否损伤、破裂,若出现异常应告知医生处理［6,7］。

1.2.2 观察组行整体护理干预。①置管前护理。选择合适的导尿管,认真阅读产品说明书掌握气囊导尿管的特性,确保医疗用品没有破损和污染；②置管中护理。消毒：先清洗患者的会阴部,然后使用碘伏对外阴部进行彻底消毒；插管：先打开所要使用的医疗器械的外包装并进行全面检查,严格遵照产品说明书进行操作；导尿管固定：尿袋固定在低于膀胱约15cm的位置,伴有躁动症的患者可以将尿管尾端使用医用胶带固定在大腿内侧避免牵拉导致的尿道损伤。③置管后护理。建立良好的护患沟通关系,向患者及家属发放导尿管相关知识手册,耐心讲解各种疑虑问题；确保引流畅通,患者在翻身时应该给予协助,避免牵拉导致引流管脱落、折叠；对于意识模糊的患者应适当予以约束,防止导尿管拔出而造成尿道破损；并发症预防,所有操作必须遵循无菌操作原则,每天睡前使用碘伏对会阴部进行擦拭消毒,及时更换床单被罩,叮嘱患者多饮水,准确记录尿液量、颜色等［8-11］。

1.3 观察指标及评价标准 护理干预前及干预后1个月,统计两组患者并发症(泌尿系统感染、气囊破裂、尿道出血等)发生情况,并统计护理满意度。采用自制护理服务满意度调查表［12］,在出院前发放给患者进行填写,总分为100分,得分为85～100分为非常满意,70～84分为满意,≤69分为不满意,满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%；共发放90份问卷,回收90份,回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率为8.89%,低于对照组的37.78%,差异具有统计学意义(χ2=10.497,P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较 护理干预 1月后,观察组护理满意度为97.78%,高于对照组的86.67%,差异有统计学意义(χ2=3.873,P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者并发症发生情况比较(n,%)

表2 两组患者护理满意度比较(n,%)

3 讨论

脑卒中患者的排尿中枢和脑皮层之间的联系通路受到破坏,导致控制尿道外括约肌的神经功能下降或丧失,从而无法控制排尿反射活动；另外脑卒中患者脑细胞严重缺氧或者缺血对整个神经调节系统产生影响,继而引发尿失禁、尿潴留的现象［13-16］,故临床上多采用留置导尿管方式逐渐改善膀胱的生理功能,恢复正常排尿。

然而,留置导尿管会诱发多种并发症,从而影响预后效果,给患者带来额外的痛苦。采用科学的护理干预可降低和避免并发症的发生,提升治疗的有效性和安全性。整体护理干预从置管前、置管中和置管后3个阶段进行全程细节护理,尽量照顾到患者的生理和心理方面的需求。本次实验中观察组患者采用整体护理模式,对照组采用常规护理,观察组患者并发症发生率为8.89%,低于对照组的37.78%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者护理满意度为97.78%,高于对照组的86.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在脑卒中患者留置导尿管时采用整体护理干预,可有效减少患者并发症发生,提高护理满意度,值得推荐使用。

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Nursing expression of urinary catheter indwelling in stroke patients

ZHU Jian-wen,LI Jian-ling,WU Miao-zhu.Guangdong Jiangmen City People’s Hosptial,Jiangmen 529000,China

ObjectiveTo investigate application effect by holistic nursing for urinary catheter indwelling in stroke patients.MethodsA total of 90 stroke patients with urinary catheter indwelling were randomly divided into control group and observation group,with 45 cases in each group.The control group received conventional nursing,and the observation group received holistic nursing.Complications status and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe observation group had lower incidence of complications as 8.89% than 37.78% in the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).The observation group had higher nursing satisfaction as 97.78% than 86.67% in the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionImplement of holistic nursing shows remarkable effect for stroke patients with urinary catheter indwelling,and this method is worth clinical promoting.

Stroke; Nursing; Urinary catheter

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.071

2016-12-15］

529000 广东省江门市人民医院