颜丽 梁静

某院骨科注射用奥美拉唑病历点评

颜丽 梁静

目的分析某院骨科使用注射用奥美拉唑情况,并对其适宜性进行分析。方法80例骨科使用注射用奥美拉唑患者,对是否有预防用药指征、给药时机、用法用量及给药途径、用药疗程、联合用药等方面点评。结果80例患者中有预防用药指征率为27.50%(22/80),给药时机适宜率为1.25%(1/80),用法用量合理率为100.00%(80/80),有预防用药指征的疗程适宜率90.91%(20/22),无联合用药。结论注射用奥美拉唑用药情况总体较好,但仍需加强预防用药指征选择及给药时机,严格按照相关技术规范用药。

骨科；注射用奥美拉唑；适宜性

应激性溃疡是指机体在受到各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下,发生的急性胃黏膜糜烂、溃疡和出血,甚至穿孔,可使原有疾病加重及恶化,增加病死率［1-3］。应激性溃疡关键在于预防,常用的预防药物包括：质子泵抑制剂、组胺H2受体拮抗剂、抗酸药、胃黏膜保护剂［4,5］。目前外科围手术期预防应激性溃疡比例较高,是造成药物滥用的一个重要因素,现就某院骨科使用注射用奥美拉唑情况进行分析点评。

1 临床资料

随机抽取2016年8月1～30日骨科使用注射用奥美拉唑患者80例作为研究对象。依据药品说明书、《应激性溃疡防治专家建议(2015版)》［6］、《国家基本药物处方集(2012年)》［7］、《中国国家处方集(2010年)》［8］、《中华人民共和国药典——临床用药须知(2010年)》［9］对其是否有预防用药指征、给药时机、用法用量及给药途径、用药疗程、联合用药等方面进行分析。

2 结果

2.1 是否有预防用药指征 核查统计病历,80例患者中有预防用药指征者22例(27.50%)。严重创伤、多发伤2例,严重创伤、多发伤+急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例,各种困难、复杂手术19例(关节置换12例、颈或腰椎间盘摘除并固定4例、手术时间＞3 h者3例)。涉及的危险因素,见表1。

2.2 给药时机适宜性 80例患者中术前给药者仅1例(1.25%),其余均为手术后给药。

2.3 用法用量及给药途径适宜性 80例患者使用注射用奥美拉唑的给药途径均为静脉滴注,溶媒均为100 ml 0.9%的NaCl注射液,具体用法用量,见表2。

表1 22例预防用药患者危险因素情况［n(%)］

表2 80例患者注射用奥美拉唑用法用量表［n(%)］

根据药品说明书,本品静脉滴注,40mg/次,1～2次/d。临用前将10 ml专用溶剂注入冻干粉小瓶内,溶解后加至100 ml 0.9%的NaCl注射液中进行静脉滴注,滴注时间≥20 min。本品禁止用其他溶剂溶解。依此所抽取患者的用法用量及给药途径适宜。

2.4 用药疗程 药品说明书未提及用药疗程,《应激性溃疡防治专家建议(2015版)》［6］推荐对严重创伤、高危人群预防使用质子泵抑制剂至少需连续静脉滴注3 d,当患者病情稳定可耐受肠内营养或已进食、临床症状开始好转或转入普通病房后可改为口服用药或逐渐停药。

80例患者使用注射用奥美拉唑的疗程为1～11 d,平均疗程4 d。有用药指征的22例患者中,用药疗程≥3 d者20例(90.91%),可见多数疗程适当。

2.5 药物相互作用 依据药品说明书和《中华人民共和国药典——临床用药须知》［9］,因本品能显著升高胃内pH值,胃内酸度下降,从而使酮康唑和伊曲康唑的吸收会下降。本品在肝脏中代谢,延缓经肝代谢药物的清除,使其半衰期延长,代谢减慢,如地西泮、苯妥英钠、华法林、硝苯地平等,应减少后者用量［10,11］。所抽取患者中均未联合使用上述药物。

2.6 注射用奥美拉唑用药不适宜情况分析

2.6.1 无预防用药指征 80例患者中无预防用药指征者58例(72.50%),占比较高,分析原因如下。

根据《应激性溃疡防治专家建议(2015版)》［6］,应激性溃疡关键在于预防,对合并有危险因素的危重症应作为预防的重点。药物预防应激性溃疡的指征有：①具有以下一项高危情况者应使用预防药物：机械通气＞48 h；凝血机制障碍［国际标准化比值(INR)＞1.5,血小板＜50×109/L或部分凝血酶原时间＞正常值2倍］；原有消化道溃疡或出血病史；严重颅脑、颈脊髓外伤；严重烧伤(烧伤面积＞30%)；严重创伤、多发伤；各种困难、复杂的手术；急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭；ARDS；休克或持续低血压；脓毒血症；心脑血管意外；严重心理应激,如精神创伤、过度紧张等。②若同时具有以下任意2项危险因素时也应考虑使用预防药物：重症加强护理病房(ICU)住院时间＞1周；粪便隐血持续时间＞3 d；大剂量使用糖皮质激素(剂量＞氢化可的松250mg/d)；合并使用非甾体类抗炎药。

依据文献［12,13］,对于创伤小、手术时间短、术后发生几率低的围手术期患者,如关节镜探查清理、内固定取出等手术、臂丛麻醉术后不必常规预防使用注射用质子泵抑制剂［14,15］。骨科大手术(如关节置换、胸腰椎多阶段固定)等手术时间长、出血多、严重创伤手术可预防使用。依此,本点评中的困难复杂手术暂定为关节置换、腰椎间盘摘除后固定、手术时间＞3 h或术中出血＞1500 ml。认为患者中的关节镜检查术、内固定器取出术、球囊扩张椎体成形术(PKP)术、手足外科多数手术为无预防用药指征［16,17］。

2.6.2 给药时机不适宜 根据《应激性溃疡防治专家建议(2015版)》［6］,对拟做重大手术的患者,估计术后有并发应激性溃疡可能者,可在手术前开始口服质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂以提高胃内pH值。80例患者中术前给药者虽有1例(1.25%),但不是口服剂型而是注射剂,其余均为手术后给予注射用奥美拉唑,认为给药时机不适宜。

3 小结

某院骨科抽取患者中均无消化道溃疡或出血病史,而且是在手术后给予注射用奥美拉唑,目的是预防应激性溃疡。但是多数患者并不存在预防用药指征的危险因素,这样反而会加重其经济负担并可能会引起某些副作用,建议临床医生对应激性溃疡的预防指征和给药时机重新审视及思考,以促进其合理使用水平。

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Case review of omeprazole for injection in orthopaedics department of a certain hospital

YAN Li,LIANG Jing.Clinical Pharmaceutics Room,Liaoning Province Dalian City Second People’s Hospital,Dalian 116011,China

ObjectiveTo analyze usage of omeprazole for injection in orthopaedics department of a certain hospital and its suitability.MethodsReviewing on whether had preventive medicine indications,medication occasion,usage and dosage,administration route,treatment course and drug combination of 80 omeprazole for injection patients in orthopaedics department.ResultsAmong 80 cases,with preventive medicine indications rate as 27.50%(22/80),medication occasion suitable rate as 1.25%(1/80),usage and dosage reasonable rate as 100.00%(80/80),and treatment course suitable rate with preventive medicine indications as 90.91%(20/22),and no drug combination cases.ConclusionOmeprazole for injection proves good overall medicine situation,but still need to strengthen selection of preventive medicine indications and medication occasion,and programmed drugs administration according to related technology.

Orthopaedics department; Omeprazole for injection; Suitability

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.062

2016-10-09］

116011 辽宁省大连市第二人民医院临床药学室(颜丽)；辽宁省大连市社会福利院福康医院药剂科(梁静)

颜丽