刘月华

研究选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血的临床效果

刘月华

目的研究选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血的临床效果,探讨选择性子宫动脉栓塞治疗的安全性。方法70例产后出血患者作为研究对象,依据治疗方法的不同分为常规组与治疗组,各35例。常规组患者接受常规的手术治疗,治疗组患者接受选择性子宫动脉栓塞治疗。对比两组患者的临床疗效。结果治疗组治疗有效率为94.29%,分娩时出血量为(1051±1260)ml,术后阴道出血量为(2448±994)ml,子宫保留率为94.29%,止血总有效率为85.71%；常规组治疗有效率为77.14%,分娩时出血量为(1680±1325)ml,术后阴道出血量为(2972±1164)ml,子宫保留率为62.86%,止血总有效率为60.00%；治疗组均优于常规组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组不良反应发生率22.86%低于常规组45.71%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血患者,临床效果确切,患者产后出血量减少,有效减少了并发症发生,值得推广。

选择性子宫动脉栓塞；产后出血；临床效果

孕妇在分娩的过程当中,容易出现并发症,其中以产后出血最常见,轻微出血会对女性的分娩造成影响,而严重者则必须进行抢救治疗,否则患者的生命将会受到严重威胁［1-4］。选择性子宫动脉栓塞治疗具有不可比拟的优势,它能使产后出血疾病患者的子宫功能得以维护,对患者造成损伤小,且具有良好的治疗效果［2,5］。选取2014年5月～2016年5月本院收治的产后出血患者70例作为研究对象进行分组研究,对比选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2016年5月本院收治的产后出血患者70例作为研究对象,依据治疗方法不同分为常规组与治疗组,各35例。排除临床资料不全者、生命体征不稳者、非难治性产后大出血者,患者及家属均签署知情同意书。治疗组患者年龄23～41岁,平均年龄(30.3±3.6)岁,出血量500～1500 ml,平均出血量(1020.29±160.38)ml；常规组患者年龄22～40岁,平均年龄(30.5±3.2)岁,出血量550～1450 ml,平均出血量(1013.99±145.98)ml。两组患者年龄、出血量等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 患者实施常规的临床子宫切除手术治疗。手术严格按照子宫次全切除手术程序进行。如果患者属于前置胎盘,则可以采取全子宫切除手术,且为避免手术对患者带来不必要的伤害,手术后要对其子宫周围组织变化情况进行严密观察。进行子宫动脉结扎操作的时候,采取双重结扎的方式,以免术后发生出血脱落。

1.2.2 治疗组 患者采取选择性子宫动脉栓塞治疗。具体操作为：将手术所需的明胶海绵准备好,以此为栓塞剂,然后对患者实施局部麻醉后,在右侧股动脉处穿刺插管。在数字减影血管造影的监测下,进入患者髂内动脉子宫动脉的供血处,仔细寻找出血的部位,然后明确出血的部位后根据实际出血情况,用注射器将明胶海绵体颗粒栓塞注入。然后再以相同的方法对对侧进行栓塞,栓塞结束之后对患者再行造影检查,直至停止出血后将管拔除即可。

1.3 观察指标 对比两组患者的治疗有效率、分娩时出血量、术后阴道出血量、子宫保留率、止血总有效率及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率、分娩时出血量、术后阴道出血量、子宫保留率、止血总有效率对比 治疗组治疗有效率为94.29%,分娩时出血量为(1051±1260)ml,术后阴道出血量为(2448±994)ml,子宫保留率为94.29%,止血总有效率为85.71%；常规组治疗有效率为77.14%,分娩时出血量为(1680±1325)ml,术后阴道出血量为(2972±1164)ml,子宫保留率为62.86%,止血总有效率为60.00%；治疗组均优于常规组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况对比 两组患者均出现了不良反应,常规组出现5例患者体温升高,4例患者下腹胀痛、2例患者宫体压痛、2例患者术后肠阻梗、2例患者肺部感染、1例患者盆腔感染,不良反应发生率为45.71%(16/35)；治疗组出现3例患者体温升高,2例患者下腹胀痛、1例患者宫体压痛、0例患者术后肠阻梗、1例患者肺部感染、1例患者盆腔感染,不良反应发生率为22.86%(8/35)；治疗组不良反应发生率低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗有效率、分娩时出血量、术后阴道出血量、子宫保留率、止血总有效率对比［n(%),±s］

表1 两组患者治疗有效率、分娩时出血量、术后阴道出血量、子宫保留率、止血总有效率对比［n(%),±s］

注：与常规组对比,aP＜0.05

组别 例数 治疗有效 分娩时出血量(ml) 术后阴道出血量(ml) 子宫保留 止血总有效治疗组 35 33(94.29)a1051±1260a2448±994a33(94.29)a30(85.71)a常规组 35 27(77.14) 1680±1325 2972±1164 22(62.86) 21(60.00) χ2/t 4.200 2.035 2.025 10.267 5.851 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者不良反应发生情况对比(n,%)

3 讨论

在产科临床中,产后出血属于一种较常见的并发症。一般情况下,患者发生产后出血的时间大多为产后2 h之内,这种并发症的病情发展迅速,发病也比较急促,非常容易引发失血性休克,若没有得到及时的医疗和救治,患者的生命安全将遭受巨大的威胁［6-9］。产后出血疾病在临床治疗上有保守治疗、手术切除子宫、子宫动脉栓塞介入治疗。保守治疗主要是采用药物治疗、阴道填塞等,它没有显著的治疗效果［10,11］。手术切除子宫虽然就有良好的止血效果,但对患者造成的身体创伤较大,并发症发生率高,并且患者也失去生育能力,这严重影响着患者的身心健康。与前两种方式相比,子宫动脉栓塞治疗子宫功能得以维护,对患者造成的损伤小［12］。近几年来,子宫动脉栓塞术在临床应用当中的效果尤为显著,文本选取了本院产后出血患者进行选择性子宫动脉栓塞治疗,取得了较为良好的临床效果。

本次研究中,治疗组治疗有效率为94.29%,分娩时出血量为(1051±1260)ml,术后阴道出血量为(2448±994)ml,子宫保留率为94.29%,止血总有效率为85.71%；常规组治疗有效率为77.14%,分娩时出血量为(1680±1325)ml,术后阴道出血量为(2972±1164)ml,子宫保留率为62.86%,止血总有效率为60.00%；治疗组均优于常规组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者均出现了不良反应,常规组出现5例患者体温升高,4例患者下腹胀痛、2例患者宫体压痛、2例患者术后肠阻梗、2例患者肺部感染、1例患者盆腔感染,不良反应发生率为45.71%(16/35)；治疗组出现3例患者体温升高,2例患者下腹胀痛、1例患者宫体压痛、0例患者术后肠阻梗、1例患者肺部感染、1例患者盆腔感染,不良反应发生率为22.86%(8/35)；治疗组不良反应发生率低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血患者,临床效果确切,患者产后出血量减少,有效减少了并发症发生,值得推广。

［1］李灵军.选择性子宫动脉栓塞治疗顽固性产后出血的临床分析.中国妇幼保健,2013,28(12):1977-1979.

［2］魏维维,牟晓玲,何明祥.子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床效果观察.中国医学前沿杂志(电子版),2015,1(2):78-80.

［3］雷后康.选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血的临床分析.中国社区医师,2015(14):57-58.

［4］高佳丽.产后出血患者经选择性子宫动脉栓塞治疗的临床效果观察.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(71):50.

［5］王春延.分析选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血的临床效果观察.中国实用医药,2016,11(5):96-97.

［6］吴杰.选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血13例临床分析.中国继续医学教育,2015(14):75-76.

［7］刘宇亭.超选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血的疗效观察.江西医药,2009,44(4):393-394.

［8］程娟.选择性子宫动脉栓塞术在难治性产后出血中的临床应用.航空航天医学杂志,2013,24(7):820-821.

［9］冯磊,谢春明,杨敏玲,等.选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血45例临床分析.当代医学,2013(7):25-27.

［10］秦红.超选择性子宫动脉栓塞术治疗20例难治性产后出血的效果观察.临床研究,2016,24(3):106-107.

［11］李翠平.选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血临床分析.基层医学论坛,2016,20(20):2785-2786.

［12］田锦林,杜亚辉,王伟,等.选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血.中国介入影像与治疗学,2011,8(1):14-17.

Research on clinical effect of selective artery embolization in the treatment of postpartum hemorrhage

LIU Yue-hua.Department of Obstetrics,Zhengzhou University Third Affiliated Hospital,Zhengzhou 450052,China

ObjectiveTo research clinical effect of selective artery embolization in the treatment of postpartum hemorrhage and explore security of selective artery embolization for treatment.MethodsA total of 70 postpartum hemorrhage patients as study subjects were divided by different treatment methods into conventional group and treatment group,with 35 cases in each group.The conventional group had conventional operation for treatment,and the treatment group received selective artery embolization for treatment.Clinical effectwas compared in two groups.ResultsThe treatment group had total treatment effective rate as 94.29%,intrapartum bleeding volume as(1051±1260)ml,postoperative vaginal bleeding volume as(2448±994) ml,uterus retention rate as 94.29%,and total hemostasis effective rate as 85.71%; the conventional group had total treatment effective rate 77.14%,intrapartum bleeding volume as(1680±1325)ml,postoperative vaginal bleeding volume as(2972±1164) ml,uterus retention rate 62.86%,and total hemostasis effective rate as 60.00%; their differences had statistical significance(P＜0.05).The treatment group had lower incidence rate as 22.86% than 45.71% in the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionSelective artery embolization shows definite clinical effect with reduced postpartum bleeding volume and occurrence of complications in the treatment of postpartum hemorrhage and explore security of selective artery embolization for treatment,and worth promotion.

Selective artery embolization; Postpartum hemorrhage; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.033

2016-09-02］

450052 郑州大学第三附属医院产科