宋岩

牙周基础治疗对合并有糖尿病的患者治疗价值分析

宋岩

目的探讨牙周基础治疗对合并有糖尿病的患者治疗价值。方法40例慢性牙周炎合并2型糖尿病患者作为观察组,40例无糖尿病背景的慢性牙周炎患者作为对照组,两组均给予牙周基础治疗。比较两组牙周情况及各生化指标的变化。结果两组患者治疗前齿龈沟出血指数(SBI)、探诊深度(PD)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者SBI、PD、CRP、TNF-α水平均较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平［(9.84±1.35)mmol/L、(8.43±1.33)%］低于治疗前［(12.54±2.38)mmol/L、(9.48±1.67)%］,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论牙周基础治疗能够显著改善慢性牙周炎合并糖尿病患者的牙周情况,降低患者的血糖水平。

牙周基础治疗；慢性牙周炎；糖尿病；治疗价值

2型糖尿病是我国最常见的慢性非传染性疾病之一,以高血糖为主要特点［1］,随着我国老龄化步伐的加快,糖尿病的发病率越来越高。慢性牙周炎在糖尿病患者中的发病率较高,病情严重,且进展迅速。两种疾病拥有共同的炎性病理机制,且相互影响。往往单独治疗一种疾病的疗效欠佳。有效控制牙周感染对糖尿病的治疗意义重大。牙周基础治疗是牙周病患者最基本治疗,对于消除致病因素,控制炎症有积极意义［1-5］。现比较采用牙周基础治疗的慢性牙周炎合并2型糖尿病患者与无糖尿病背景的慢性牙周炎的治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院口腔科2015年8～12月收治的慢性牙周炎合并2型糖尿病患者40例作为观察组。纳入标准：①糖尿病符合WHO的相关诊断标准,病史＞1年；②经降糖治疗后空腹血糖水平＞7.0mmol/L；③超过1/3位点处附着丧失≥2 mm、全口余留牙≥4 mm、口剩余牙齿数＞24颗。排除标准：①近3个月内使用激素类或抗生素药物治疗者；②身体伴有其他炎症；③近6个月内接受牙周治疗者；④哺乳期、妊娠期妇女或者治疗期间计划怀孕；⑤合并其他严重内科疾病者或严重糖尿病并发症。其中男22例,女18例,年龄35～68岁,平均年龄(48.5±15.7)岁。另选取同期无糖尿病背景的40例慢性牙周炎患者作为对照组。该组无糖尿病、创伤、心肌梗死、恶性肿瘤者；无疾病松动牙、无牙周脓肿者；均未使用抗菌药物等。其中男21例,女19例,年龄37～70岁,平均年龄(47.8±16.5)岁。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予牙周基础治疗,治疗时间均为上午8：00～10：00。根据患者的情况给予适当镇痛。给予龈上洁治,1周后进行龈下洁治及根面平整术治疗,去除不良修复体及保留无望的患牙。治疗前给予口腔卫生宣教,讲解如何正确刷牙、利用牙缝刷以及牙线等。术前、术后常规使用抗生素,手术过程中使用3%双氧水进行冲洗,局部部位涂抹碘甘油。由同一位有经验的牙科医生完成。糖尿病患者保持原有的降糖方案不变。

1.3 观察指标 ①牙周基础情况：包括SBI、PD,所有的检查指标均由同一位医师于患者治疗前后用视诊和探诊相结合的方法完成。每颗牙分为6个位点,中颊、颊侧、远中颊、近中舌、舌侧、远中舌［2］。指数牙有缺失则测量最近邻牙。检查时需采用牙周探针。②生化指标：于治疗前后抽取患者的空腹肘静脉血3ml,常规采血后,EDTA抗凝管收集,离心,标记后置于-80℃下保存,批量送检。测定患者的血糖水平以及炎性因子水平。其中血糖指标包括FPG、HbA1c,检测仪器为日立全自动生化分析仪；TNF-α采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定,CRP采用免疫比浊法测定。常规采血,统一质控标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后SBI、PD比较 两组患者治疗前SBI、PD比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者SBI、PD均较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 观察组患者治疗前后血糖水平比较 观察组治疗后的FPG、HbA1c水平低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较 两组患者治疗前CRP、TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组CRP、TNF-α水平均较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组CRP、TNF-α水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后SBI、PD比较(±s)

表1 两组患者治疗前后SBI、PD比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别 例数 SBI PD(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 4.52±0.44 3.38±0.28ab5.68±0.81 4.56±0.43ab对照组 40 4.36±0.31 2.51±0.35a5.73±0.79 3.18±0.55a

表2 观察组40例患者治疗前后血糖水平比较(±s)

表2 观察组40例患者治疗前后血糖水平比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

时间 FPG(mmol/L) HbA1c(%)治疗前 12.54±2.38 9.48±1.67治疗后 9.84±1.35a8.43±1.33a

表3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别 例数 CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 4.31±1.43 3.11±1.30ab16.32±4.53 11.21±4.39ab对照组 40 4.42±1.65 1.82±1.15a16.30±4.39 8.42±2.17a

3 讨论

糖尿病是我国最常见的慢性非传染性疾病之一,于近年来的发病率呈现逐渐上升的趋势［6-11］。糖尿病的患者常合并有慢性牙周炎,两种疾病相互影响,都与吸烟、高龄、心血管疾病、白细胞功能障碍有关［3,12-14］。牙周炎的出现与恶化能够引起糖尿病血糖的波动,反之,糖尿病也能影响牙周炎的炎症程度。牙周基础治疗是清除牙菌斑、减轻甚至消除炎症的重要方法［15-17］。研究显示［4］,牙周基础治疗能够有效降低合并有糖尿病的慢性牙周炎患者的血糖水平。本研究结果显示,与无糖尿病背景的患者相比,合并有糖尿病的慢性牙周炎患者治疗后的SBI、PD也有显著改善。且患者的FPG、HbA1c显著降低,且炎性因子的水平降低。这提示牙周基础治疗对合并有糖尿病的慢性牙周炎患者有益。血糖长期处于高水平状态的患者往往牙周局部治疗效果不佳。而牙周基础治疗后患者的血糖水平也有显著下降,对牙周炎的治疗也十分有益。

综上所述,牙周基础治疗能够显著改善合并慢性牙周炎合并糖尿病患者的牙周情况,降低患者的血糖水平。

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Analysis on therapeutic value of periodontal initial therapy for diabetic patients

SONG Yan.Shenyang City Red Cross Hospital,Shenyang 110013,China

ObjectiveTo explore therapeutic value of periodontal initial therapy for diabetic patients.MethodsA total of 40 chronic periodontitis patients with type 2 diabetes were named as observation group,and 40 chronic periodontitis patients without diabetes as control group.Both groups received periodontal initial therapy.Comparison were made on provisional restoration and changes of biochemical indexes in two groups.ResultsBoth groups had no statistically significant difference in gingival sulcus bleeding index(SBI),probing depth(PD),C-reaction protein(CRP) andtumor necrosis factor-α(TNF-α) before treatment(P＞0.05).Both groups had lower level of SBI,PD,CRP and TNF-α after treatment than before treatment,and differences had statistical significance(P＜0.05),but the observation group had higher indexes than the control group,and differences had statistical significance(P＜0.05).The observation group had lower level of fasting plasma glucose(FPG) and glycosylated hemoglobin(HbA1c) ［(9.84±1.35)mmol/L and(8.43±1.33) %］than treatment before［(12.54±2.38)mmol/L and(9.48±1.67) %］，and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionPeriodontal initial therapy can significantly improve provisional restoration of chronic periodontitis patients with diabetes,and decrease blood glucose level of patients.

Periodontal initial therapy; Chronic periodontitis; Diabetic; Therapeutic value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.014

2016-11-25］

110013 沈阳市红十字会医院