刘丽丹

(萍乡市妇幼保健院，江西 萍乡 337000)

我院恶性肿瘤患者PICC导管异位发生的相关因素和护理措施

刘丽丹

(萍乡市妇幼保健院，江西 萍乡 337000)

目的：探讨妇科恶性肿瘤患者PICC导管异位发生的相关因素与护理措施。方法：选取2014年9月—2015年9月妇科恶性肿瘤患者91 例，分析其导管异位情况、穿刺血管情况、体重指数(BMI)以及年龄。结果：91 例妇科恶性肿瘤患者中，24 例产生导管异位，总异位率为26.37%，其中，正中静脉异位率为16.67%，贵要静脉异位率为30.00%，头静脉穿刺异位率为28.57%，以上数据之间的差异比较，具有统计学意义(P<0.05)。年龄≤36 岁妇科恶性肿瘤患者的导管异位率为7.69%，年龄>36 岁者为4.62%，组间比较，差异无统计学意义(χ2=0.34，P>0.05)；BMI≤18.5 kg/m2患者的导管异位率为7.89%，BMI>18.5 kg/m2者为13.21%，组间比较，差异无统计学意义(χ2=0.64，P>0.05)。结论：妇科恶性肿瘤患者发生PICC导管异位的原因与其选择的静脉血管具有相关性，而与其体重指数、年龄无关。应采取有效的护理措施对PICC导管异位的妇科恶性肿瘤患者进行处理，缓解患者的痛苦。

妇科；恶性肿瘤；PICC导管异位；因素；护理

临床上，PICC是一种常见的治疗方法。该方法虽然具有较高的安全性且操作简便，但是，由于是一种侵入性操作，因此极有可能产生导管异位、感染、导管堵塞等并发症[1-2]。为提高置管成功率，本文分析了我院妇科恶性肿瘤患者PICC导管异位发生的相关因素及护理措施，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月—2015年9月我院妇科恶性肿瘤患者91 例，年龄为16～75 岁，平均年龄(46.69±13.24) 岁；BMI(16.20～33.98) kg/m2，平均(23.54±2.51) kg/m2。子宫肉瘤3 例，滋养细胞肿瘤3 例，子宫内膜癌16 例，卵巢癌41 例，宫颈癌28 例。所有患者均确诊为妇科恶性肿瘤，并自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 导管材料的选择

本研究使用的导管材料64 例为美国BD公司生产的5-fr导管，27 例为美国巴德公司生产的4-fr导管。

1.2.2 穿刺静脉的选择

静脉穿刺前，应根据患者血管的具体情况，选择适合的肘部静脉。40 例右肘贵要静脉，15 例右肘正中静脉，4 例右肘头静脉，3 例左肘头静脉，9 例左肘正中静脉，20 例左肘贵要静脉。

1.2.3 穿刺方法

进行穿刺操作的护理人员应持有PICC置管合格证书。具体步骤如下：第一，帮助患者采取平卧位，并将其床头抬高30°～45°；第二，将患者需要穿刺侧上肢外展90°，并将其长度进行测量。第三，建立无菌区，穿刺(必须遵守PICC置管的具体操作步骤进行)。PICC导管到达患者肩部时，操作人员应提醒患者将头部偏向穿刺侧，并将其下巴紧贴于穿刺侧肩部；导管达到预定长度时，将血抽回，同时将套管与导丝撤出，采用脉冲式手法进行冲管并固定。第四，穿刺完毕后，所有患者进行X线胸片定位。

1.2.4 护理措施

术前护理：告知患者及其家属PICC置管的具体特点与必要性、手术前后的注意事项以及可能产生的并发症等，并让其签署知情同意书；耐心询问患者的遗传史、既往病史以及身体状况，并对其进行辅助检查，严格掌握化疗患者对置管的禁忌症与适应证。

术中护理：常规消毒手术部位，帮助患者采取正确体位，并与其沟通，缓解其紧张、恐惧情绪；穿刺时，应注意预防导管刺入患者颈内动脉；穿刺成功后，应仔细观察穿刺部位的变化，并做早期护理，叮嘱患者禁止过度活动穿刺侧上肢。

术后护理：定时更换敷料，1日1次，并保证操作的无菌化；定期更换肝素帽，每7天1次；输液完毕后用生理盐水10 mL进行冲管，使用肝素液正压进行封管。化疗结束后，将管道平行于血管，并缓慢地拔管，若在拔管时产生阻力，则应对该部分先进行10 min的热敷；拔管后，将无菌敷料贴于针孔处，并做好护理记录。

1.3 观察指标

分析所有患者导管异位情况、穿刺血管情况、体重指数以及年龄情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 不同静脉置管患者的导管异位率比较

本研究91 例妇科恶性肿瘤患者中，24 例产生导管异位，总异位率为26.37%。正中静脉置管24 例，发生异位4 例(16.67%)，其中心房导管异位1 例(4.17%)，锁骨下静脉导管异位2 例(8.33%)，腋静脉导管异位1 例(4.17%)。贵要静脉置管60 例，发生异位18 例(30.00%)，其中，锁骨下静脉导管异位3 例(5.00%)，颈内静脉导管异位15 例(25.00%)。头静脉置管者7例，发生异位2例(28.57%)，其中，心房导管异位1 例(14.29%)，颈内静脉导管异位1 例(14.29%)。三组总异位数比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不同年龄患者的导管异位率比较

将91 例妇科恶性肿瘤患者按照年龄分为两组，年龄≤36 岁者导管异位率为7.69%，年龄大>36 岁者为4.62%，组间比较，差异无统计学意义(χ2=0.34，P>0.05)(见表1)。

表1 两组不同年龄患者导管异位率比较 例(%)

2.3 不同BMI患者导管异位率比较

将91 例妇科恶性肿瘤患者按照BMI分为两组，BMI≤18.5 kg/m2患者的导管异位率为7.89%，BMI>18.5 kg/m2者为13.21%，两组比较，差异无统计学意义(χ2=0.64，P>0.05)(见表2)。

3 讨 论

临床上，颈内静脉是最为常见的导管异位部位，其次为锁骨下静脉[3]。而造成以上两种静脉导管异位的原因如下：恶性肿瘤患者常伴有胸腔积液等并发症，其胸腔内压力增大。频繁地呕吐、恶心、剧烈咳嗽等症状会强烈收缩患者的胸壁肌肉、腹肌与膈肌，间接地增大其胸腔内压力，进而提高其锁骨下静脉的血流压力，并产生血液涡流于颈内静脉与锁骨下静脉的开口处[4-5]。而涡流会使PICC导管偏向颈内静脉开口处，从而在此处产生导管异位。

表2 两组不同BMI患者导管异位率比较 例(%)

护理人员在为妇科恶性肿瘤患者置管时，应将其床头抬高30°～45°，采取半卧位，此举能使患者的上腔静脉回流速度与回流量增加，血流对导管的作用，使导管能够更好地进入头臂静脉，使导管异位发生率下降[6]。另外，还应选择正确的置管静脉。在通常情况下，头静脉、正中静脉与肘部贵要静脉为PICC置管的主要置管静脉[7]。患者在置管时，极易产生紧张、不安等不良情绪，进而产生血管痉挛，从而引起导管异位。护理人员对PICC置管的操作技术不熟练也会造成导管异位[8]。因此，在正式进行置管前，应提高护理人员的操作技术，同时向患者宣传置管知识，尽量降低导管异位发生率。

本研究表明24 例发生导管异位，总异位率为26.37%，其中正中静脉异位率为16.67%，贵要静脉异位率为30.00%，头静脉穿刺异位率为28.57%，以上三组数据比较，差异有统计学意义(P<0.05)。年龄≤36 岁妇科恶性肿瘤患者的导管异位率为7.69%，年龄>36 岁者导管异位率为4.62%，组间比较，差异无统计学意义(χ2=0.34，P>0.05)。BMI≤18.5 kg/m2患者的导管异位率为7.89%，BMI>18.5 kg/m2者为13.21%，组间比较，差异无统计学意义(χ2=0.64，P>0.05)。综上所述，妇科恶性肿瘤患者发生PICC导管异位的原因与其选择的静脉血管具有相关性，而与其体重指数、年龄无关。应采取有效的护理措施对PICC导管异位的妇科恶性肿瘤患者进行妥善处理，缓解患者的痛苦。

[1]徐娟.PICC导管在妇科恶性肿瘤化疗中的应用及并发症处理[J].中国现代药物应用，2015，9(05)：212-213.

[2]徐志敏，王普艳.PICC导管在妇科恶性肿瘤患者静脉化疗中的应用与护理[J].中外医学研究，2014，12(34)：101-102.

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[7]祁永芝，张浩，刘东英，等.PICC导管异位至对侧锁骨下静脉的复位方法[J].全科护理，2015，13(28)：2 855-2 856.

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(本文编辑：张荣梅 )

作者简介：刘丽丹(1983— )，女，江西省萍乡市人，主管护师，主要从事妇产科护理工作。

刘志娟(1974— )，女，江西省峡江县人，主管护师，主要从事护理工作。

1671-8631(2017)02-0152-03

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2016-07-28