床旁超声在基层医院诊断急性气胸中的应用价值

2017-02-20吴小洁王诗斌

临床医药实践 2017年2期

关键词：胸片气胸基层医院

吴小洁，王诗斌

(赣县人民医院，江西赣州 341100)

床旁超声在基层医院诊断急性气胸中的应用价值

吴小洁，王诗斌

(赣县人民医院，江西赣州 341100)

目的：探讨基层医院应用床旁超声进行急性气胸快速诊断的价值。方法：选择2014年3月—2016年4月怀疑急性气胸患者25 例，进行急诊床旁超声及床旁胸片检查，同时行CT检查，以CT检查结果作为金标准，分析床旁超声及床旁胸片的应用价值。结果：25 例拟诊为急性气胸患者中，CT确诊20 例(22 侧)，床旁超声诊断18 例(19 侧)、床旁胸片8 例(9 侧)，床旁超声诊断急性气胸的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率、准确性分别为87%、93%、91%、90%、7%、13%、90%，明显优于床旁胸片检查的41%、31%、40%、68%、69%、59%、68%。结论：当不便进行CT检查时，床旁超声对急性气胸患者检查有较高的敏感性和准确性，为急诊气胸患者的早期诊断和早期治疗提供了有效的快速检查手段及可靠依据。

基层医院；床旁超声；急性气胸；使用价值

气胸是指各种原因引起的气体进入胸膜腔内，导致胸腔积气的病理状况。气胸多发病急骤，病情严重，早期诊断和早期治疗是气胸转归的关键。近年来，研究表明，床旁超声快速诊断气胸具有较高的诊断价值和临床应用意义[1-6]。对于基层医院工作而言，这具有更加重要的临床价值。选择我院2014年—2016年4月急诊医生怀疑急性气胸患者25 例，行床旁超声检查、床旁胸片及CT检查，以CT检查结果为金标准，对照分析床旁胸片及床旁超声诊断急性气胸的符合率，探讨基层医院应用床旁超声快速诊断急性气胸的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月—2016年4月我院急诊怀疑急性气胸患者25 例，其中男18 例，女 7例，年龄(49.7±25.8) 岁。

1.2 仪器与方法

超声检查采用汕头全数字彩色多普勒超声诊断系统Apogee 1200型便捷式超声诊断检查仪，配备3.5 MHz凸阵及7.5 MHz线阵探头。超声检查时嘱患者取平卧位，充分暴露胸部，由上至下，沿肋间逐一进行扫查，每个肋间扫查时至少持续2 个呼吸周期。超声诊断依据如下：第一，肺点[7]，气胸时，肺滑行消失，M型超声模式下，胸膜线下均质的颗粒状声影被平行的线状回声影代替。在气胸与正常肺组织交界处探查，随呼吸运动在M超声模式下，吸气时为肺滑行表现，呼气时为气胸表现[5]。第二，胸膜线为位于2根肋骨声影之间的高回声高线。第三，A线为从胸膜线开始与胸膜线平行、重复的数条高回声线。第四，肺滑行征[8]为胸膜线上脏层胸膜随着呼吸运动相对于壁层胸膜的滑动。

床旁胸片所用设备为西门子移动DR，mulitimobil 10。CT检查采用日本东变双层22排亚秒螺旋CT。以CT检查为金标准，计算床旁超声及床旁胸片诊断急性气胸的敏感性、特异性、阳性预测值、阳性预测值和准确性。采用SPSS 16.0统计软件分析床旁超声及床旁胸片诊断效能差异性，取P<0.05为差异有统计学意义。其中，敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%，特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%，阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%，阴性预测值=真阴性/(假阴性+真阴性)×100%，假阳性率=假阳性/(假阳性+真阴性)×100%，假阴性率=假阴性/(真阳性+假阴性) ×100%，准确性=(真阳性+真阴性)/(真阳性+真阴性+假阳性+假阴性)×100%。

2 结果

25 例(50 侧)患者中，CT确诊急性气胸20 例(其中2 例为双侧发生)，床旁超声诊断18 例(其中1 例为双侧发生)，床旁胸片诊断8 例中1 例为双侧发生，共9 例。超声检查漏诊3侧，均为少量气胸患者。

典型气胸胸片表现为脏层胸膜线和边缘肺纹理缺失(见图1)；典型气胸超声表现为肺点出现(见图2)。

箭头示脏层胸膜线和边缘肺纹理缺失

脏层胸膜和壁层胸膜之间的“彗星尾”伪像消失

以CT检查作为诊断急性气胸的金标准，床旁超声、床旁胸片检查的阳性及阴性例数见表1，两种检查的敏感性、特异性、准确性比较见表2。

3 讨论

急性气胸常见于急诊创伤患者，大量气胸，尤其是张力性气胸将严重危及患者生命。立位胸片为常规的检查手段，可通过胸片上典型的肺压缩现象[9-14]进行诊断。但拍床旁胸片时，因患者取平卧位，气体位于前胸部，该典型图像表现难以显示，增加了诊断的困难，容易漏诊。CT作为气胸诊断的金标准，对气胸有很高的敏感性及特异性，能发现极少的气胸，但作为X线家族中的一员，同时也存在不足之处，比如：存在放射性损伤，费用较高，以及在搬运患者及检查时间较长时可引发突发事件风险的概率。

表1 床旁超声及床旁胸片诊断结果侧

表2 床旁超声、床旁胸片诊断急性气胸的敏感性、特异性及准确性诊断比较 %

检查项目敏感性特异性准确性床旁超声86.3692.8590.00床旁胸片40.91100.0074.00P 值<0.05>0.05<0.05

超声检查为另一种实时影像检查手段。但胸部肺组织通常被认定为超声检查的盲区，因而长期以来多只用于胸腔积液定位等。随着科学技术的不断提高和进步，超声检查仪器质量和图像分辨率不断提高，并且超声专业人员技术水平不断提高，使超声在肺部检查中也得以广泛应用。

超声通过特征性肺点、胸膜线、A线、肺滑行线的仔细观察和综合判断，增加对急性气胸诊断的敏感性和准确性，床旁超声对急性气胸的早期诊断、早期治疗、抢救生命具有重要价值，这在基层医院和急危重不易搬运的气胸患者的抢救过程中显得尤其重要。

床旁超声在诊断急性气胸方面也存在一定的局限性，检查仪器的优劣、超声医生检查方法以及检查技术能力水平的高低，是否能正确判断气胸的超声表现都是诊断急性气胸的关键因素。同时患者神志是否清楚、能否规范地配合，以及检查部位敷料的遮挡也一定程度地影响床旁超声检查的诊断结果。而少量气胸则是在床旁超声检查中最容易导致漏诊和误诊的原因。

总之，床旁超声检查在诊断急性气胸方面具有使用便捷、安全可靠、实时动态观察、随时可反复进行检查并无创、无放射射线损害、对诊断急性气胸的敏感性、准确性高等优势，适于临床，尤其是基层医院。

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