王 佳，洪忠新，武 力，丁冰杰，毕研霞，顾中一，李 伟

100050北京市，首都医科大学附属北京友谊医院营养科

· 论著·

·专题研究·

北京市房山区张坊村高血压患者营养素摄入比例对握力的影响及机制研究

王 佳，洪忠新*，武 力，丁冰杰，毕研霞，顾中一，李 伟

100050北京市，首都医科大学附属北京友谊医院营养科

目的 探讨北京市房山区张坊村高血压患者营养素摄入比例对握力的影响及其可能的机制。方法 2014年5月首都医科大学附属北京友谊医院营养科对北京市房山区张坊村村民进行义诊，按照入选标准最终选择69例高血压患者作为研究对象。检测其身体指标〔包括体质指数(BMI)、体脂肪(BF)、腰臀比(WHR)、上臂肌围(AMC)〕；应用握力计测量研究对象双手握力；记录饮酒、吸烟、活动情况、睡眠等；应用24 h膳食回顾法调查村民营养摄入情况〔包括碳水化合物摄入比例(CHO%)、蛋白质摄入比例(PRO%)、脂肪摄入比例(FAT%)〕；抽取空腹静脉血，检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)。结果 CHO%与hs-CRP呈正相关(P<0.05)，PRO%、FAT%与hs-CRP呈负相关(P<0.05)。CHO%与BF呈正相关(P<0.05)，与AMC呈负相关(P<0.05)；PRO%与BF呈负相关(P<0.05)，与AMC呈正相关(P<0.05)。hs-CRP与左手握力呈负相关(P<0.05)，与右手握力呈负相关(P<0.05)。身体指标中BF与握力呈负相关(P<0.05)，AMC与握力呈正相关(P<0.05)。结论 在高血压患者中，CHO%和PRO%可能通过改变机体炎性反应程度及人体成分这两个途径共同影响握力。改善饮食模式，增加PRO%，适当降低CHO%，可以减轻机体炎性反应，降低BF，增加肌肉含量，提高肌力，提高生活质量。

高血压；握力；膳食；C反应蛋白质；体脂肪率

王佳，洪忠新，武力.北京市房山区张坊村高血压患者营养素摄入比例对握力的影响及机制研究[J].中国全科医学，2017，20(3)：304-307.[www.chinagp.net]

WANG J,HONG Z X,WU L,et al.Effect and mechanism of the intake proportion of nutrients on handgrip strength of patients with hypertension in Zhangfang Village of Fangshan District of Beijing[J].Chinese General Practice，2017，20(3)：304-307.

握力测定是简单易行的评价住院患者营养状况的方法，常用于预测疾病的转归、感染等并发症的发生情况以及患者生存期的长短[1-4]。对营养不良的患者进行营养干预可以提高患者握力、改善营养状况、提高生活质量[2,4-7]。由于高血压会影响患者微血管舒缩功能，间接引起肌肉功能改变，因此高血压患者握力会有一定程度的降低。前期研究发现，北京市房山区张坊村中老年人营养素摄入不均衡，直接影响握力水平，蛋白质摄入比例(PRO%)低对握力降低起到了极为重要的作用，适当增加PRO%可以显著增加握力水平[8]。但在高血压患者中该种膳食模式影响握力的具体机制尚不明确。本研究旨在分析北京市房山区张坊村高血压患者营养素摄入情况对握力的影响，并探讨可能的影响机制，为改善农村居民健康、提高营养状况提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2014年5月，首都医科大学附属北京友谊医院营养科举办送医下乡义诊活动，在北京市房山区张坊村村委会的支持和安排下，共108例村民参加营养义诊活动，义诊小分队对这108例村民进行血压测量、身体指标〔包括体质指数(BMI)、体脂肪(BF)、腰臀比(WHR)、上臂肌围(AMC)〕检测、握力测定、生活习惯(包括饮酒、吸烟、活动和睡眠情况)调查以及详细的膳食情况调查，抽取空腹静脉血进行超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)检测。入选标准：(1)年龄45～75岁；(2)收缩压>140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压>90 mm Hg，或体检血压不高，但正在规律服用降压药物；(3)无严重肝肾疾病；(4)无认知功能障碍；(5)无偏瘫；(6)无骨关节疾病；(7)无上肢残疾。排除标准：(1)孕妇；(2)酗酒；(3)精神异常。按照本研究的入选和排除标准，最终选取69例高血压患者为研究对象。本研究已通过首都医科大学附属北京友谊医院伦理委员会批准，研究对象均签署知情同意书。

1.2 身体指标与握力 身体指标检测方法、握力测定方法及标准见参考文献[8]。

本文创新点及不足：

创新点：(1)国内关于营养素摄入比例、炎性指标以及握力的相关性文献较少；(2)本文通过调查分析发现，营养素摄入比例可能改变炎性指标和人体成分而影响握力，为后续进一步的干预研究做出铺垫。

不足：(1)样本量偏小，应选取更为广泛的村民进行调查；(2)本研究只选取了一项炎性指标，可以在进一步研究中多涉及一些炎性指标。

1.3 生活习惯调查方法及定义 (1)饮酒：每日饮任意种类酒定义为是，余为否；(2)吸烟：每日吸烟1支及以上定义为是，余为否；(3)活动情况：记录每日活动时间，包括重体力劳动和刻意体育锻炼在内的时间，每日活动时间在2 h以上为活动量较多，否则为活动量较少；(4)睡眠情况：每日睡眠时间在6 h及以上为睡眠好，否则为睡眠差。

1.4 膳食调查方法 采用24 h回顾法即从最后一餐向前推24 h，研究对象连续3 d的食物摄入量进行调查记录，包括每一餐营养素摄入比例〔包括碳水化合物摄入比例(CHO%)、PRO%、脂肪摄入比例(FAT%)〕。

1.5 生化指标检测 抽取研究对象空腹静脉血，应用黄帽采血管取血4 ml，取血后2 h内分离出血清，应用免疫比浊法检测hs-CRP。

2 结果

2.1 一般资料 69例研究对象中男29例，女40例；平均年龄(62.9±7.4)岁；饮酒25例；吸烟23例；活动量较少49例，较多20例；睡眠好47例，差22例；BMI18.5～23.9kg/m216例，24.0～27.9kg/m230例，≥28.0kg/m223例；BF(27.86±9.86)%；WHR(0.92±0.06)；AMC为(22.12±3.18)cm；左手握力(28.82±2.05)kg,右手握力(34.22±5.27)kg；CHO%(53.73±9.00)%，PRO%(11.11±1.99)%，FAT%(35.15±8.19)%；hs-CRP〔1.81(0.77，8.83)〕mg/L。

2.2 营养素摄入比例与hs-CRP相关性分析CHO%与hs-CRP呈正相关(rs=0.192，P=0.049)，PRO%和FAT%与hs-CRP呈负相关(rs=-0.269，P=0.007；rs=-0.209，P=0.031)。

2.3 营养素摄入比例与身体指标相关性分析CHO%与BF呈正相关(P<0.05)，与AMC呈负相关(P<0.05)；PRO%与BF呈负相关(P<0.05)，与AMC呈正相关(P<0.05，见表1)。

2.4hs-CRP与握力相关性分析hs-CRP与左手握力呈负相关(rs=-0.337，P<0.05)，hs-CRP与右手握力呈负相关(rs=-0.381，P<0.05)。

2.5 身体指标与握力相关性分析 身体指标中BF与左、右手握力呈负相关(P<0.05)，AMC与左、右手握力呈正相关(P<0.05，见表2)。

表1 营养素摄入比例与身体指标相关性分析

Table1Correlationanalysisofnutrientsintakeproportionandbodyindexes

指标BMI(kg/m2)r值 P值BF(%)r值 P值WHRr值 P值AMC(cm)r值 P值CHO%000609540198004300050957-01920048PRO%00370709-019600440099031202080030FAT%-00150882-00210832-0029077001230206

注：CHO%=碳水化合物摄入比例，PRO%=蛋白质摄入比例，FAT%=脂肪摄入比例，BMI=体质指数，BF=体脂肪，WHR=腰臀比，AMC=上臂肌围

表2 身体指标与握力相关性分析

3 讨论

握力是评估患者营养状况的敏感指标。根据营养不良的阶段，将营养不良评价指标分为3大类，即代谢方面的营养评价、功能改变方面的营养评价和人体构成方面的营养评价[9]。握力在营养不良的3个阶段均会有所下降。由于高血压会影响患者微血管舒缩功能，间接引起肌肉功能改变，因此高血压患者握力会有一定程度的降低。前期研究发现，北京市房山区张坊村中老年人营养素摄入不均衡，影响握力，而其中PRO%低对握力降低起到了极为重要的作用，适当增加PRO%，可以增加握力；同时研究还发现该村高血压患病率较高也与这种不均衡的饮食模式相关[8]。但在高血压患者中该种膳食模式影响握力的具体机制尚不明确。本研究旨在分析北京市房山区高血压患者营养素摄入情况对握力的影响，并探讨可能的影响机制，为改善农村居民健康、提高营养状况提供依据。

本研究发现，CHO%与hs-CRP呈正相关，PRO%和FAT%与hs-CRP呈负相关，即CHO%越高，PRO%和FAT%越低，炎性反应越严重，反之则炎性反应减轻。SOETERS等[2]的研究也证实，除疾病外，营养状况不佳(营养不良或营养过剩)也容易引起系统性炎性反应。

同时本研究发现，机体炎性指标与左、右手握力密切相关。hs-CRP作为机体炎性反应评价指标，与左、右手握力呈负相关，即hs-CRP水平越高，机体炎性反应越严重、握力越低，反之，握力越高。MENDES等[10]、HAMER等[11]、BICER等[12]的研究也得出类似的结论。分析原因主要有：(1)当机体存在炎性反应时，将产生大量的hs-CRP、白介素6或肿瘤坏死因子α(TNF-α)等，抑制肌肉蛋白合成，促进骨骼肌分解，改变骨骼肌静息膜电位，减弱收缩功能，从而导致患者肌力降低[11-12]。(2)炎性反应促进细胞因子的产生和蛋白水解酶、活性氧的释放，促进氧化应激，产生基因毒性效应如DNA链断裂，姐妹染色单体交换、突变，DNA结合物的形成等[13-14]。(3)炎性反应以及患者机体存在的其他疾病可能影响患者食欲，导致PRO%减少，三磷腺苷(ATP)转化成磷酸肌酸受到影响，肌肉活动所需能量供给不足导致肌力下降。

本研究还发现，CHO%与BF呈正相关，与AMC呈负相关；PRO%与BF呈负相关，与AMC呈正相关。即CHO%越高、PRO%越低，BF越高，AMC越小。同时本研究还发现，握力与机体成分改变相关，BF与左、右手握力呈负相关，即BF越高，握力越低；AMC与左、右手握力呈正相关，即AMC越大，握力越高。笔者推测，CHO%与握力呈负相关，PRO%与握力呈正相关，即CHO%越高、PRO%越低，握力越低，反之，则握力越高。

结合膳食模式-炎性反应-握力以及膳食模式-人体成分-握力分析发现，CHO%和PRO%在改变机体炎性反应程度的同时，也改变人体成分，可能通过这两个途径共同影响握力。即CHO%越高、PRO%越低，机体炎性反应越严重，BF越高，AMC越小，握力越低，反之则握力越高。ANIWIDYANINGSIH等[15]的研究也发现慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在营养不良，通过对患者进行科学的营养支持，抑制全身炎性水平，可以改善全身肌肉状况，提高肌力，进而提高患者生活质量。本研究结果与之一致。

综上所述，高血压患者改善饮食模式，增加PRO%，适当降低CHO%，可以减轻机体炎性反应，降低BF，增加肌肉含量，提高肌力，提高生活质量。

作者贡献：王佳进行试验设计、实施、资料整理、撰写论文；武力、丁冰杰、毕研霞、顾中一、李伟进行试验实施和资料收集；洪忠新进行试验设计、对文章负责，进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：崔莎)

Effect and Mechanism of the Intake Proportion of Nutrients on Handgrip Strength of Patients with Hypertension in Zhangfang Village of Fangshan District of Beijing

WANGJia,HONGZhong-xin*,WULi,DINGBing-jie,BIYan-xia,GUZhong-yi,LIWei

DepartmentofNutrition,BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China

*Correspondingauthor:HONGZhong-xin,Chiefphysician;E-mail:hongzhongxin@vip.sina.com

Objective To investigate the effect and possible mechanism of the intake proportion of nutrients on handgrip strength of patients with hypertension in Zhangfang Village of Fangshan District of Beijing.Methods In May 2014,Department of Nutrition in Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University carried out free clinics for villagers in Zhangfang Village,and according to the inclusion criteria,69 patients with hypertension were enrolled as research objects.Physical indicators 〔including body mass index(BMI),content of body fat(BF),waist-hip ratio(WHR),arm muscle circumference(AMC)〕 were detected;the handgrip strength was measured by the grip dynamometer;and their drinking,smoking,activities and sleeping situations were recorded.The nutritional intake situation of villagers 〔including carbohydrates intake proportion(CHO%),protein intake proportion(PRO%),fat intake proportion(FAT%)〕 was investigated by 24-hour dietary recall method.All the subjects′ fasting venous blood was drawn to conduct the high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP).Results The CHO% was positively related with hs-CRP and BF(P<0.05),and negatively related with AMC(P<0.05).The PRO% and FAT% were negatively related with hs-CRP(P<0.05);PRO% was negatively related with BF,and was positively related with AMC(P<0.05).The hs-CRP was negatively related with grip strength of the left hand and the right hand(P<0.05).In the body indexes,BF was negatively related with handgrip strength(P<0.05),and AMC was positively related with handgrip strength(P<0.05).Conclusion Among the patients with hypertension,CHO% and PRO% may affect the level of grip strength by changing the degree of inflammatory reaction and body composition.Improving the dietary pattern,increasing the PRO%,and decreasing the CHO% properly can alleviate the body inflammation reaction,decrease the body fat,increase the muscle mass,improve handgrip strength and muscle strength,and enhance the quality of life.

Hypertension;Hand strength;Diet;C-reactive protein;Adiposity

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.008

2016-10-11；

2016-12-12)

*通信作者：洪忠新，主任医师；E-mail:hongzhongxin@vip.sina.com