张博薇，彭德昌，粟 丽，徐 蓉，吴绯红,苏筱芮,李海军

·论著·

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对上气道咽侧壁及腮腺和颌下脂肪的影响

张博薇，彭德昌*，粟 丽，徐 蓉，吴绯红,苏筱芮,李海军

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对患者上气道咽侧壁的厚度、腮腺密度和颌下脂肪的影响。方法 收集南昌大学第一附属医院2013年10月—2014年10月经多导睡眠图(PSG)监测确诊为OSAHS的成年男性患者52例为OSAHS组，同期选取本院行颈部CT扫描的正常成年男性32例为对照组。采用128层螺旋CT进行上气道扫描，分别测量OSAHS组清醒状态下和闭口堵鼻(Muller)试验下及对照组清醒状态下软腭区、舌后区、会厌后区的左右咽侧壁厚度，同时测量两组清醒状态下左右腮腺密度和颌下脂肪体积。结果 清醒状态下，OSAHS组软腭区、舌后区、会厌后区左右咽侧壁厚度均大于对照组(P<0.05)。OSAHS组清醒状态下软腭区、舌后区左右咽侧壁厚度均小于Muller试验下(P<0.05)；OSAHS组清醒状态下与Muller试验下会厌后区左右咽侧壁厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。清醒状态下，OSAHS组左右腮腺密度低于对照组，颌下脂肪体积大于对照组(P<0.05)。结论 上气道咽侧壁厚度、颌下脂肪体积、腮腺脂肪浸润在OSAHS的发生发展中均有显著变化，对其发病机制的进一步研究有重要意义。

睡眠呼吸暂停,阻塞性；上气道；咽侧壁；腮腺；颌下脂肪；体层摄影术，X线计算机

张博薇，彭德昌，粟丽，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对上气道咽侧壁及腮腺和颌下脂肪的影响[J].中国全科医学，2017，20(3)：314-317.[www.chinagp.net]

ZHANG B W,PENG D C，SU L，et al.Impact of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome on the upper airway pharyngeal wall,parotid and fatty tissue under the jaw[J].Chinese General Practice，2017，20(3)：314-317.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是多种因素导致的睡眠过程中部分或全部上气道狭窄或阻塞，从而引起打鼾、呼吸暂停等现象[1]。OSAHS患者因睡眠呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等并发症发生，甚至出现夜间猝死。部分影像学研究认为，OSAHS患者上气道解剖异常是OSAHS重要的发病机制之一[2]，但是目前关于腮腺、颌下脂肪与OSAHS关系的研究较少。故本研究采用128层螺旋CT对清醒状态下OSAHS患者和对照组以及OSAHS患者闭口堵鼻(Muller)试验下进行上气道扫描，探讨OSAHS对上气道咽侧壁厚度、腮腺密度及颌下脂肪体积的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集南昌大学第一附属医院2013年10月—2014年10月经多导睡眠图(PSG)监测确诊为OSAHS的成年男性患者52例为OSAHS组(年龄22～57岁，平均37岁)。纳入标准：(1)睡眠时打鼾且伴有憋气现象；(2)PSG监测示呼吸暂停低通气指数(AHI)≥30次/h。同期选取本院行颈部CT扫描的正常成年男性32例为对照组(年龄21～60岁，平均39岁)。纳入标准：(1)研究对象均经睡伴证实无打鼾现象，无白日困倦；(2)无上气道狭窄病史及上气道其他疾病史；(3)研究对象均经爱泼沃斯(ESS)[3]嗜睡量表(均<9分)、STOP-Bang(SBQ)问卷[4](均<3分)评分筛选。本研究经南昌大学第一附属医院人类研究伦理委员会批准，并且研究对象均签署书面知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 上气道CT扫描方法 采用德国西门子SOMATOM Definition AS+128层螺旋CT。研究对象清醒状态下行CT扫描，扫描过程中，嘱研究对象保持平静呼吸，勿做吞咽动作。研究对象均取正中仰卧位，头颈部取伸屈中间位。扫描范围：对上气道硬腭上缘至舌骨下缘的区域进行容积扫描。扫描参数：120 kV，300 mA，层厚5.0 mm，螺距2.5 mm，矩阵512×512。扫描完成后，嘱OSAHS患者加行Muller试验并行上气道CT扫描。扫描完毕，将原始数据重建层厚2.0 mm，间隔1.0 mm，并传送到西门子高级后处理工作站进行后处理分析。

1.2.2 CT测量指标和测量方法 清醒状态下检测OSAHS组和对照组、Muller试验下检测OSAHS组上气道软腭区、舌后区以及会厌后区，取上气道各分区的气道中点平面分别测量咽侧壁的厚度(见图1、2，本文图1～4彩图见本刊官网www.chinagp.net电子期刊相应文章附件)。对照组和OSAHS组清醒状态下在横断位上腮腺显示最大平面上测量腮腺CT值即为腮腺密度(见图3)；颌下脂肪体积指颈前部颌下脂肪，测量范围为颏结节平面至舌骨下缘平面(见图4)，测量方法为手动勾画后，利用西门子高级后处理工作站容积测量包软件测量体积，设定脂肪阈值为-150～-40 HU。

图1 OSAHS患者清醒状态下咽侧壁厚度

Figure 1 The thickness of pharyngeal wall in OSAHS patient in sober state

图2 OSAHS患者Muller试验下咽侧壁厚度

Figure 2 The thickness of pharyngeal wall in OSAHS patient in Muller maneuver

图3 腮腺密度测量示意图 图4 OSAHS患者颌下脂肪体积(如箭头所示)

Figure 3 Measurement schematic of parotid density Figure 4 Fat volume under the jaw in OSAHS patient

2 结果

2.1 对照组与OSAHS组上气道各分区咽侧壁厚度比较 清醒状态下，OSAHS组软腭区、舌后区、会厌后区左右咽侧壁厚度均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。OSAHS组清醒状态下软腭区、舌后区左右咽侧壁厚度均小于Muller试验下，差异有统计学意义(P<0.05)。OSAHS组清醒状态下与Muller试验下会厌后区左右咽侧壁厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2 对照组与OSAHS组清醒状态下腮腺密度及颌下脂肪体积比较 清醒状态下，OSAHS组左右腮腺密度低于对照组，颌下脂肪体积大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

3 讨论

OSAHS是以反复发生部分或完全上气道阻塞为特点的睡眠呼吸障碍疾病。上气道发生塌陷阻塞而引起呼吸暂停或通气不足，伴有打鼾、睡眠结构的紊乱。上气道CT检查对OSAHS的诊断具有独特的优点[4]，其可以直观地显示上气道的大小、形态结构和腔外周围情况。尤其是128层螺旋CT具有较快的扫描速度、更高的分辨率、几乎各向同性的特点，可获得更好的图像。三维后处理技术可直观地展现CT图像，并可进行相关的体积计算，对疾病进一步的研究有重要作用。

上气道解剖结构较为复杂，上接鼻咽，下通口咽，周围有软腭、舌及双侧的咽旁间隙环绕，极易受到影响发生塌陷甚至堵塞[5]。本研究发现，在清醒状态下，OSAHS患者软腭区、舌后区和会厌后区的咽侧壁厚度较正常人显著增加。目前，关于咽侧壁增厚的原因有不同观点：有学者认为咽旁组织内的脂肪沉积是主要的因素[6]；FOGEL等[7]则认为是OSAHS患者咽旁肌肉的活动度减低所引起的。OSAHS患者长期处于缺氧或低氧的状态，很容易产生细胞和组织损伤，出现水肿等病理结局，可表现为咽侧壁组织体积增大，厚度增加，引起气道狭窄。SCHWAB等[8]在针对上气道的研究中也提出OSAHS患者在病理状态下存在咽侧壁肌肉病理性肥厚以及周围软组织增大的特征。此外，有学者发现OSAHS患者随着病情的加重，咽侧壁肿胀越明显[9]，本研究结果与之一致。可见OSAHS患者在低氧或缺氧状态下易导致软腭区、舌后区的咽侧壁厚度增加，进而导致上气道狭窄，为临床诊断和治疗OSAHS提供了思路。

Table 2 Comparison of the density of bilateral parotids and fat volume under the jaw between control group and OSAHS group in sober state

组别例数左腮腺密度(HU)右腮腺密度(HU)颌下脂肪体积(cm3)对照组32-2016±1308-2166±12561696±1072OSAHS组52-3363±1678-3373±16855593±2162t值-380-3751099P值<0001<0001<0001

表1 对照组与OSAHS组上气道软腭区、舌后区及会厌后区咽侧壁厚度比较±s，mm)

注：OSAHS=阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，Muller试验=闭口堵鼻试验；-表示无此项数据

OSAHS患者大多具有颈围大、“双下巴”等特征，本研究中OSAHS患者颌下脂肪体积较正常人显著增加，表明有较多脂肪沉积在颌下，患者在睡眠过程中，重力作用可导致上气道受压，加重患者呼吸困难，在疾病的发生发展过程中发挥重要作用。肥胖是公认的OSAHS危险因素，其在OSAHS疾病的发生和发展中有重要作用，有研究表明肥胖的OSAHS患者舌体、咽旁间隙等上气道周围软组织中的脂肪增加[10-11]。

正常腮腺的结构本身富含脂肪，在CT上呈稍低密度影，当腮腺中脂肪含量增多时，则CT值更低。OSAHS属于一种氧化应激疾病，炎性反应是OSAHS重要的病理过程[12]。患者在睡眠中易反复出现呼吸暂停，使组织进行间歇性低氧和再氧合，进而促使大量炎性因子产生[13]。如果腺体仅发生炎性反应，则CT应表现为腮腺密度升高，但本研究中OSAHS患者双侧腮腺密度比正常人低，提示有其他因素影响腮腺，其中脂肪浸润可能是重要因素。由此可猜测脂肪组织广泛沉积于上气道周围组织中，并浸润腮腺，使之密度降低。腮腺密度的变化受多种因素调控，其中脂肪含量对腮腺的影响可能更大。OSAHS患者腮腺脂肪浸润及颌下脂肪体积增多，增加了对OSAHS患者病理机制的认识，为探索OSAHS患者全身脂肪分布或组织器官脂肪的浸润，尤其是上气道周围软组织脂肪浸润提供了思路，有助于其发病机制的阐明。

总之，OSAHS的发病机制十分复杂，OSAHS对上气道咽侧壁厚度、颌下脂肪体积的增加有重要的影响。目前对于腮腺的研究比较少，本文通过对腮腺密度的研究推测OSAHS患者腮腺被脂肪大量浸润，为对上气道周围软组织密度变化、体积变化等进行深入研究提供思路。现阶段由于技术的限制等客观原因，未能对咽旁间隙脂肪浸润情况进行研究，存在一定的局限性。

作者贡献：张博薇进行试验设计与实施、资料收集整理、撰写论文并对文章负责；彭德昌进行试验设计指导、质量控制及审校；粟丽、徐蓉、吴绯红、苏筱芮及李海军进行试验实施、评估、资料收集。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：李婷婷)

Impact of Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome on the Upper Airway Pharyngeal Wall,Parotid and Fatty Tissue under the Jaw

ZHANGBo-wei,PENGDe-chang*,SULi,XURong,WUFei-hong,SUXiao-rui,LIHai-jun

DepartmentofRadiology,theFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China

*Correspondingauthor:PENGDe-chang，Chiefphysician,Associateprofessor;E-mail：pengdcdoctor@163.com

Objective To investigate the impact of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS) on the thickness of upper airway pharyngeal wall,parotid and fatty tissue under the jaw.Methods Fifty-two adult male patients diagnosed with OSAHS by polysomnography(PSG),and 32 normal adult males underwent neck CT scan in The First Affiliated Hospital of Nanchang University from October 2013 to October 2014 were selected as OSAHS group and control group,respectively.Patients with OSAHS(OSAHS group both in sober state and in Muller maneuver) and control group(in sober state) underwent 128-slice multidetector row spiral CT scan of the upper airway,measuring the pharyngeal wall thickness around the retro-soft palate region postlingual region and retroglottal region.Two groups in sober state measured density of parotid and fat volume under jaw.Results In sober state,the thickness of pharyngeal wall in OSAHS group was thicker than control group in all the three regions with statistically significant difference(P<0.05).In sober state,the pharyngeal wall thickness around both soft palate and postlingual regions was significantly thinner than that in Muller maneuver in the OSAHS group(P<0.05).Between two kinds of conditions,Muller maneuver and sober state,pharyngeal wall thickness around retroglottal region in OSAHS group demonstrated no statistically significant difference(P>0.05).The density of bilateral parotids of OSAHS group was lower than that of control group(P<0.05),and the fat volume under the jaw was larger than that of control group(P<0.05).Conclusion The thickness of upper airway pharyngeal wall,fatty tissue under the jaw and fatty infiltration of the parotid have great changes in the onset and development of OSAHS,which is of important significance in the further study of OSAHS′s pathogenesis.

Sleep apnea,obstructive；Upper airways；Pharyngeal；Parotid gland；Underjaw fat tissue；Tomography,X-ray computed

江西省自然科学基金资助项目(20132BAB205100)

R 563.8

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.010

2016-05-29；

2016-10-26)

330006江西省南昌市，南昌大学第一附属医院影像科

*通信作者：彭德昌，主任医师，副教授；E-mail：pengdcdoctor@163.com