刘韶瑞

(安阳市第二人民医院 内六科， 河南 安阳 455000)

补肝益肾汤联合心得安治疗肝硬化门脉高压41例

刘韶瑞

(安阳市第二人民医院 内六科， 河南 安阳 455000)

目的 观察补肝益肾汤联合心得安治疗肝硬化门脉高压的临床效果。方法 选取该院2014年9月—2016年1月期间收治的经确诊为肝硬化门脉高压患者82例，随机数分为观察组和对照组，每组41例。观察组给予中医肝肾同治法联合心得安治疗，对照组仅给予心得安治疗。采用多普勒超声检测两组门静脉(PV)内径、脾静脉(SV)内径，并检测两组总胆红素(TBiL)、血清蛋白(ALB)及丙氨酸氨基转移酶 (ALT)水平。结果 两组治疗前PV内径、SV内径比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后PV内径、SV内径均明显缩小(P<0.05)，且观察组PV内径、SV内径及TBiL、ALB及ALT水平显著小于对照组(P<0.05)。结论 补肝益肾汤联合心得安治疗肝硬化门脉高压的临床效果显著，对改善患者门脉高压及肝功能损害有一定临床价值。

肝肾同治法；心得安；肝硬化门脉高压

肝硬化是临床常见的肝脏疾病，临床以男性患者居多，发病年龄段主要集中于35～50岁。门静脉高压及肝功能减退是肝硬化对机体损害的最主要表现，可致消化道出血。临床治疗主要为对门脉高压及肝功能损伤进行积极有效的干预，中医治疗肝脏疾病素来有独特的优势[1]。安阳市第二人民医院通过采取补肝益肾汤联合心得安治疗肝硬化门脉高压患者，效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取该院2014年9月—2016年1月期间收治的经确诊为肝硬化门脉高压患者82例，以随机数字表法分为治疗组和对照组，每组41例，均符合中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学会分会制定的相关诊断标准[2]。本研究取得该院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。均已排除合并心脑血管、肺、肾等严重原发性疾病或肝癌等，近1个月内出现消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等并发症，近1周内应用利尿剂、硝酸盐类及血管收缩或扩张药物或其他药物治疗该病，服药依从性差，病历资料、随访资料不全及妊娠或哺乳期妇女。观察组男28例，女13例，年龄33～60(54.33±6.12)岁，包括26例乙肝性肝硬化、9例丙肝性肝硬化、5例酒精性肝硬化、1例药物性肝硬化，肝功能依据Child-Pugh分级包括A级17例、B级20例、C级4例；对照组男26例，女15例，年龄35～62(55.70±5.45)岁，包括29例乙肝性肝硬化、6例酒精性肝硬化、4例丙肝性肝硬化、2例药物性肝硬化，Child-Pugh分级包括A级16例、B级20例、C级5例；两组性别、年龄、肝硬化类型、肝功能Child-Pugh分级等基线资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均对症给予保肝、利尿、制酸等干预。对照组给予心得安片(辽源誉隆亚东药业有限责任公司，国药准字H22024713)治疗，起始剂量5 mg/次，3次/d，每隔2天增加剂量，但最大剂量不超过100 mg/d，连续治疗1个月。观察组在对照组基础上采取中医肝肾同治法干预，即给予补肝益肾汤治疗，药方组成：淫羊藿、续断各20 g，白术、炙黄芪、川芎各15 g，墨旱莲、女贞子各12 g，茯苓、柴胡各10 g，当归、白芍各6 g；煎煮去渣取汁400 mL，200 mL/次，2次/d，连续服用1个月。

1.3 观察指标 ①治疗前后禁食8 h后，患者在平静状态下取仰卧位，由该院影像科固定医师采用彩色多普勒超声仪进行盲法探查，检测PV内径、SV内径。②实验室指标检测，治疗前后采用全自动生化分析仪检测TBiL、ALB及ALT水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料以(x±s)表示，组间比较用t检验，计数资料组间比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗前后PV内径、SV内径情况 两组治疗前PV内径、SV内径比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后PV内径、SV内径均明显缩小(P<0.05)，且观察组PV内径、SV内径显著小于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后PV内径、SV内径比较(n=41，x±s，l/cm)

注：与治疗前比较，1)P<0.05。

2.2 两组实验室指标情况 两组治疗前实验室指标比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后TBiL、ALB及ALT水平均明显降低(P<0.05)，且观察组TBiL、ALB及ALT水平显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组实验室指标比较(x±s)

注：与治疗前比较，1)P<0.05。

3 讨论

目前普遍认为肝硬化门脉高压的发生原因主要有两个：①始动门脉高压因门脉阻力增高。②门脉高压的维持则因门脉血流增加。故临床可影响肝脏微循环、降低肝内血流阻力和(或)减少门脉侧支循环血流量的药物均可降低门脉压[3]。而理想的降门脉压药物应无个体差异，即对每个患者均有效；同时应满足药物尽量不从肝脏代谢和胆道排泄，简便方便，可长期应用，无禁忌，无不良反应或不良反应轻微等。而肝硬化门脉高压的发病具有复杂性，临床单一的药物降低门脉压仍明显有限，且常存在不良反应。因此采用不同作用机制的药物联合治疗是一个新的研究方向和治疗途径。通过有效的联合用药，不仅可增加药物的降门脉压力作用，且可减少不良反应，以便长期用药[4]。

心得安是临床常见的非选择性β受体阻滞剂，在门静脉高压治疗中具有一定的优势。相关研究表明其可有效收缩血管床而减少心输出量与门静脉血流量从而起到对症缓解门静脉高压症的作用，对门静脉与曲张静脉的内部压力的降低作用也较为可观[5]。此外，心得安还具有改善局部黏膜血液循环、减轻胃黏膜病变程度的效果。但相关资料也表明，心得安的单一使用极易出现反跳或长期使用可引起肝缺血、缺氧甚至引起再出血等，不利于肝功能改善和尿素合成[6]。中医学无“肝硬化门脉高压症”的病名，但可将本病归属于“胁痛”、“臌胀”、“积聚”范畴。因湿热疫毒，邪入血分，伏而不解致湿热蕴结；热为阳邪，久积肝胆，诱发肾阴损伤，灼伤肝阴以致肝肾阴虚；肝郁脾虚，邪毒久羁，久结不解,热瘀脉络，加之痰血淤阻，脾运化失常致肝气郁结。中医素有“肝肾同源”之说，指肝脏、肾脏功能和结构虽各有差异，但起源相同，两大器官密切相关，不可分离。《圣济总录》曰：“肾藏精，肝藏血，人之精血充和，则肾肝充实”，即肝脏贮藏血液，肾脏贮藏精气，而精气可转化为血液，血液对精气具滋养之效，二者相互影响，密不可分[7]。该院采取补肝益肾汤联合心得安治疗肝硬化门脉高压患者，补肝益肾汤由淫羊藿、续断、白术、炙黄芪、川芎、墨旱莲、女贞子、茯苓、柴胡、当归、白芍11味中药材组成，以淫羊藿、续断为君，二者合用具有较强的补肝益肾之效；以白术、炙黄芪为臣，具有健脾益气，祛毒祛邪之功；以川芎、柴胡、当归为佐，可健脾益肾，疏肝解郁，活血通络；另加茯苓健脾宁心，白芍平肝止痛，墨旱莲清热解毒。结果显示两组治疗前PV内径、SV内径及实验室指标比较无明显差异，治疗后PV内径、SV内径均明显缩小，TBiL、ALB及ALT水平均明显降低，但观察组PV内径、SV内径显著小于对照组，TBiL、ALB及ALT水平显著低于对照组。提示两组虽然均对PV内径、SV内径及TBiL、ALB及ALT水平有改善作用，但观察组对缩小PV内径、SV内径及降低TBiL、ALB及ALT水平效果更显著，即中医肝肾同治法联合心得安治疗肝硬化门脉高压可明显改善门脉高压及减轻肝功能损害。张文勇[8]等研究也明确论证了肝肾同治法对治疗慢性肝病具有显著的增效作用，安全可靠。本文未进行长期疗效随访，相关结论仍需进一步论证。

综上，补肝益肾汤联合心得安治疗肝硬化门脉高压的临床效果显著，对临床治疗有重要的意义。

[1] 吴坚芳,许邹华,陆喜荣,等.补阳还五汤治疗肝硬化门脉高压25例临床观察[J].吉林中医药,2013,33(7):690-691.

[2] 李文平.普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压症的效果研究[J].临床合理用药杂志,2016,9(21):66-67.

[3] 韩立娟,王珊珊.补气活血法治疗肝硬化门脉高压症42例[J].中国中医急症,2011,20(4):669-670.

[4] 张玲燕,邵建国.肝硬化门脉高压药物治疗的研究进展[J].南通大学学报(医学版),2012,32(4):292-295.

[5] 周小平,王梅凤,潘金霞,等.心得安联合艾狄莫尼预防肝硬化门脉高压性再出血的临床研究[J].中国医药科学,2015,5(11):57-59.

[6] 陈 予.普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压的近 期疗效与安全性[J].南昌大学学报(医学版),2014,54(8):50-52．

[7] 周大勇,赵怡蕊.“肝肾同治”与活血化瘀在肝病诊治中协同增效作用的探讨[J].甘肃中医,2008,21(5):13-15.

[8] 张文勇.用肝肾同治法协同活血化瘀法治疗慢性肝病的临床效果探析[J].当代医药论丛,2015,13(2):24-25.

[责任编校：赵唯贤]

2016-09-20

刘韶瑞(1982-)，女，河南省濮阳市人，本科，主治医师，从事中西医结合消化内科病的诊治工作。

R 575.2+1

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1008-9276(2017)01-0059-03