支撑喉镜下喉良性肿瘤200例切除术

2017-02-07吴孝江王广科王海霞

河南医学高等专科学校学报 2017年1期

关键词：喉部喉镜内窥镜

吴孝江，王广科，王海霞

(1.信阳市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，河南信阳 464000；2.河南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科，郑州 450003)

支撑喉镜下喉良性肿瘤200例切除术

吴孝江1，王广科2，王海霞1

(1.信阳市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，河南信阳 464000；2.河南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科，郑州 450003)

目的观察支撑喉镜下喉良性肿瘤切除术200例的治疗效果。方法选取2013年1月—2015年3月该院门诊部收治的200例喉良性肿瘤患者为研究对象，随机数字表法将患者均分为观察组和对照组各100例，观察组实施支撑喉镜术，对照组另实施支撑喉镜联合喉内窥镜手术，对两组术后临床总有效率及术后并发症发生率进行观察比较。结果术后观察组总有效率为78.0%较对照组的85.00%显著偏低(P<0.05)；并发症发生率12.00%较对照组3.00%显著偏高(P<0.05)。结论支撑喉镜下喉良性肿瘤切除术临床疗效有限，且存在术后易复发及并发症较多,支撑喉镜联合喉内窥镜手术对喉良性肿瘤患者临床疗效显著，联合方案具有一定临床应用价值。

喉良性肿瘤；切除术；支撑喉镜；喉内镜

喉部肿瘤为临床较为常见肿瘤类型，多起源于患者间叶组织，由高度分化间叶组织细胞分化而来，一般除了存在恶性病变外较难向患者喉部周围组织转移或浸润，早期症状以咽后部异物感、吞咽梗塞多见[1]，当肿瘤增大表面发生溃烂时可引起吞咽疼痛并出现同侧反射性耳痛，且常伴有进行性吞咽困难，对患者生存质量造成严重威胁[2]。随着疾病谱不断进展，喉部良性肿瘤发病率有逐年增长趋势，目前电子纤维喉镜及喉内窥镜检查技术在外科手术治疗中的应用逐渐广泛[3]，而支撑喉镜及喉内窥镜在喉良性肿瘤切除术中的应用日益得到临床医师的认可，但有关支撑喉镜下喉良性肿瘤切除术患者的确切临床疗效及对术后并发症等的影响尚缺乏确切的依据[4]，为此信阳市第一人民医院对门诊收治的200例喉良性肿瘤患者进行临床对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月—2015年3月该院门诊收治的200例喉良性肿瘤患者为研究对象，纳入对象术前均经过纤维喉镜检查诊断，患者及其家属对本次研究知情并自愿签署知情同意书，并通过该院伦理委员会批准。采用随机数字表法将患者均分为观察组和对照组各100例，观察组男58例，女42例，年龄39～62(55.32±1.36)岁，病程1～3(2.32±1.03)a；对照组男57例，女43例，年龄38～61(55.01±1.16)岁，病程1～3(2.31±1.02)a。两组患者上述基线资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法两组术前均进行常规雾化形式吸入3 d，并行常规肝肾功能、心电图及X光检查，排除相关手术禁忌证者，全身麻醉成功后，密切监测研究对象氧饱和度，待患者生命体征及各项相关指标符合手术标准，喉镜将会厌挑起，充分暴露出喉部病变具体位置、形态、大小及其与周围组织结构的关系，观察组实施支撑喉镜术，直视下将肿物切除，术中出血者采用地塞米松泡过的棉球压迫止血，术后采用止血药止血，噤声2周，常规抗感染治疗。对照组另实施支撑喉镜联合喉内窥镜手术，患者从直达喉镜侧孔内插入零度喉内镜镜头，将显示系统连接在电视监测系统，对病变位置、形态、大小及其与周围组织结构的关系进行充分了解，专科切割刀切除喉部肿物，术中出血及术后抗感染治疗方法均同观察组。

1.3 观察指标 ①两组术后临床总有效率比较，依据患者术后临床症状改善情况评定疗效[4]，显效：声音嘶哑症状彻底消失，发音功能恢复正常，喉部肿物消失，且喉部结构色泽好，表面较平滑，喉黏膜有光泽，未出现肿物残留，声门闭合运动较好；有效：声音嘶哑症状有所好转，喉部肿物基本消失，手术区组织稍微变厚，表面不太平滑，声门闭合运动功能基本正常；无效：术后未达到显效、有效标准，或经过治疗后病情加重导致死亡。总有效率=(显效+有效)/例数×100%。②两组术后并发症发生情况比较，对两组术后牙齿松动、软腭损伤、关节脱位等不良反应情况进行统计比较。

2 结果

2.1 两组术后总有效率比较术后观察组总有效率为78.00%，较对照组的85.00%显著低，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后总有效率比较[n=100，n(%)]

2.2 两组术后并发症总发生率比较术后观察组并发症总发生率12.00%较对照组3.00%显著高，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症总发生率比较[n=100，n(%)]

3 讨论

喉部良性肿瘤为耳鼻咽喉头颈外科常见疾病，临床以声带息肉及乳头瘤发病率最高，声带息肉多发生于成年人及青少年，常以单侧、广基或带蒂增生改变多见，以声嘶为主要临床表现，乳头瘤以小儿或青少年较为多见，而人乳头状瘤病毒感染是导致喉乳头状瘤发病的主要病因，有病变侵袭性及复发性等特点，临床对其治疗刻不容缓[5-6]。

目前临床对其主张手术治疗为主，药物治疗为辅的原则，而临床对其选择安全性较高，损伤及痛苦均较小的手术方式已达成共识。近年来在喉部良性肿瘤应用较多的手术方式有支撑喉镜术，该术式在临床应用过程中具有头位固定、视野清楚、病变部位暴露充分、直视下易将病变组织彻底切除等显著优势，但术后并发症发生情况及治疗效果仍值得深入探究[7]。本研究结果显示：术后观察组临床总有效率较对照组显著低，且术后观察组并发症总发生率较对照组高，提示单一支撑喉镜术对喉部良性肿瘤病变的治疗效果欠佳，且术后存在较高并发症发生率，主要是因为支撑喉镜手术方式视野较狭窄，操作步骤繁琐，无法清晰显示出患者喉部病变，进而增加手术切除病灶难度，导致患者术后病灶残余可能性较大[8]。近年来随着内窥镜技术不断进展，内窥镜技术在临床中的应用也已由原来在鼻部特定领域扩展到喉部病变，在治疗喉部良性肿瘤时，采用这种技术对病变范围进行放大，并可借助显示系统的检测来完成，因而在喉部良性肿瘤病变中具有一定应用价值。支撑喉内镜联合喉内镜手术具有的优势如下[9]：①局部刺激小，患者痛苦小，且安全性较高。②图像视野清晰，定位精确，创伤小，且术中可依据病变范围进行选择，将对正常组织的损伤降至最低。③术中采用双极电凝可对创面出血进行有效止血，并保持清晰视野，确保精准的切除病变组织，有效减小损伤。④术后可有效降低复发率及并发症发生，对患者声音可有效改善。由此可见支撑喉镜联合喉内镜手术对喉部良性肿瘤病变患者临床治疗效果较单纯支撑喉镜术显著提高，这与杨彬[10]的喉部良性肿瘤患者经支撑喉镜联合喉内镜手术的治疗效果优于单纯支撑喉镜手术的结论相吻合。观察组术后并发症总发生率较对照组高，与苏相权[11]支撑喉镜联合喉内窥镜手术治疗喉部良性肿瘤，效果显著，且微创、术后并发症少的结论相吻合。

综上所述，支撑喉镜联合喉内窥镜手术较单一支撑喉镜手术对喉良性肿瘤患者具有更显著的临床效果，联合应用方案值得临床推广。

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[11]苏相权.支撑喉镜联合喉内窥镜手术治疗喉良性肿瘤的临床效果[J].医药前沿,2014,28(15):296-296,297.

[责任编校：赵唯贤]